L’EVOLUTION DES THROMBOSES PORTALES CRUORIQUES

L’EVOLUTION DES THROMBOSES PORTALES CRUORIQUES

Caractéristiques de la population au moment du diagnostic

Parmi les 76 patients inclus, il y avait 58 hommes et 18 femmes. L’âge au diagnostic était de 61 ans (extrêmes 14-79 ans). Au moins une cause de thrombose a été découverte pour tous les patients sauf un (discrète hyperhomocytéinémie).

Etiologies

52 patients avaient une cirrhose, dont 24 prouvées histologiquement, et 28 diagnostiquées sur l’association des critères cliniques, biologiques et d’imagerie.En base line, parmi les 52 patients cirrhotiques, 59% étaient Child A, 29,5% étaient Child B, et 11.3% étaient Child C (8 données manquantes).Les principales données sont résumées dans le tableau II.Parmi les 52 patients cirrhotiques, 33 prenaient un traitement par Bétabloquant au moment du diagnostic.24 patients n’avaient pas d’hépatopathie : parmi eux 23 présentaient une pathologie abdominale aiguë, dont les différents diagnostics sont reportés tableau III; aucune cause n’a été retrouvé chez un patient (le bilan de thrombophilie mettait en évidence une discrète hyperhomocystéinémie).Un bilan de thrombophilie a été réalisé chez 28 patients (tableau IV).Une anomalie prothrombotique a été retrouvée chez 10 patients (35.7%). Les 51 patients pour qui il n’avait pas été réalisé de bilan, avaient tous une étiologie précise de leur thrombose (40 patients cirrhotiques, et 11 patients ayant une pathologie intra abdominale).

Circonstances de découverte

Chez 33 patients, le diagnostic était fait de façon fortuite, le plus souvent chez des patients cirrhotiques (n=27 soit 82%).Chez les patients cirrhotiques : 27 diagnostics étaient fortuits ; il existait un évènement chez 25 patients (ascite=8 ; ictère=2 ; pneumocystose=1 ; anémie=1 ; douleur abdominale=3 ; pancréatite aigüe=2 ; encéphalopathie=3 ; post splénectomie=1 ; rupture de varices=4).Chez les patients non cirrhotiques : 6 diagnostics étaient fortuits ; présence d’un évènement chez 18 patients (ascite= 1 ; douleur abdominale= 6 ; angiocholite= 1 ; pancréatite aigüe= 7 ; post splénectomie= 2 ; thrombopénie= 1).L’étude des vitesses portales en mode doppler avant le diagnostic, montrait une moyenne de vitesse maximale à 13,5 cm/sec ± 5,5, et une moyenne de la vitesse moyenne à 8 cm/sec ± 3. Cependant, nous n’avions des données que pour 29 patients cirrhotiques.

Thrombose
Les différentes présentations de thrombose sont détaillées tableau V ; il y avait 36 thromboses partielles et 40 thromboses complètes. Chez 53 (69,7%) patients, le tronc porte était atteint.
Parmi nos patients, 24 présentaient une atteinte de la veine mésentérique supérieure, dont 12 thromboses complètes et 12 thromboses partielles (tableau VI).

Traitement
50 (68.4%) patients ont reçu un traitement anticoagulant, dont 8 à long terme. 26 (31.6%) patients n’ont pas reçu de traitement anticoagulant.Sur les 42 patients traités par anticoagulation en cure (pas à long terme). L’anticoagulation a été administrée pour une durée moyenne de 3 mois (5 jours -1 an et 4 mois), avec une médiane de 1,5 mois.Parmi les 50 patients traités, il y avait 21 patients non cirrhotiques (42%), et 29 patients cirrhotiques (58%). Au total, 87.5 % des patients non cirrhotiques ont reçu un traitement contre seulement 55.8% des patients cirrhotiques (tableau VII).
Pendant le suivi 6 décès ont été documenté. Aucun traitement thrombolytique n’a été administré, mais une thrombo-aspiration a été réalisée.

Evolution
La durée moyenne du suivi était de 20 ± 9 mois, avec une médiane à 19 mois.

Fonction hépatique
Au diagnostic, 42,8% étaient Child A, 34.6% étaient Child B, et 22.4% étaient Child C. Enfin à 18 mois, 37.8% étaient classés Child A, 42.2% Child B, et 20% Child C. Sur le plan clinique, 12 (20.3%) patients présentaient une ascite en base line, 22 (28.9%) au moment du diagnostic, et 17 (27.9%) à 18 mois. Une encéphalopathie hépatique était retrouvée chez 5 patients (8.6 %) avant le diagnostic, 6 patients (8%) au moment du diagnostic, et 3 patients (5%) à 18 mois. Concernant les évènements hémorragiques, 13 (17.3%) patients avaient déjà saigné avant le diagnostic, 6 (7.9%) patients présentaient une hémorragie digestive au moment du diagnostic; durant les 18 mois suivant le diagnostic, seulement 6 patients (9.8%) avaient saigné (4 patients cirrhotiques et 2 non cirrhotiques).Parmi les 12 patients cirrhotiques ayant une aggravation de la fonction hépatique (score de Child Pugh), 10 patients étaient Child A en baseline, et 1 patient était Child B. Au diagnostic, 9 patients étaient Child A et 3 patients Child B. 6 /61 patients ont présenté une hémorragie gastro-intestinale durant le suivi. Aucun des patients non cirrhotiques n’a présenté de décompensation ascitique durant le suivi.

Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
Patients
Définitions
Traitement
Suivi
Données recueillies
Analyses statistiques
RESULTATS
Caractéristiques de la population au moment du diagnostic
Evolution
DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES
FIGURES ET TABLEAUX

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