Soutenance mémoire
Population d’étude
Pendant la période d’étude, 1042 examens TDM ont été réalisés, parmi lesquels 102 avaient une indication de TCE soit une fréquence de 9,8%.
Aspect éthique
Au cours de notre enquête, le patient ou ses proches ont été éclairés des bienfondés de cette étude afin d’obtenir leur consentement avant tout enregistrement.
Critères d’inclusion
Ont été inclus dans notre étude, tous les patients victimes d’un traumatisme crânio-encéphalique de moins d’une semaine ayant bénéficié d’un scanner cérébral.
Critères d’exclusion
Ont été exclus dans notre étude, tout patient chez qui le score clinique de Glasgow (SCG) ne pouvait pas être réalisé et ceux dont celui-ci n’était plus disponible.
Caractéristiques de la population
Notre travail a porté sur les dossiers de 92 patients soit 8,8% des patients reçus pour TDM durant la période d’étude.
Genre
Notre population d’étude était composée de 68 hommes (74%), soit un genre ratio de 2,8.
Age
L’âge moyen des patients était de 20 ans avec un écart-type de 19 ans et des extrêmes de 04 mois et 72 ans. Les patients de 0 à 15 ans représentaient 55,4%.
Méthode
Protocol d’examen
Une acquisition volumique était réalisée de la base du crâne au vertex, en prenant le rachis cervical, sans injection de produit de contraste (PDC) iodé, avec des reconstructions multi planaires effectuées en fenêtre parenchymateuse, osseuse et en rendu volumique (VRT) pour la lecture. Le patient était en décubitus dorsal, immobile, les membres supérieurs le long du corps. Une sédation préalable était nécessaire chez les patients qui étaient en état d’agitation.
Paramètres étudiés
Etude morphologique
Les aspects pathologiques étudiés étaient :
❖ Les lésions cérébrales
Les contusions cérébrales, l’hématome intra parenchymateux (HIP), les lésions axonales diffuses (LAD) et l’hémorragie intraventriculaire (HIV).
❖ Les lésions méningées et péri cérébrales
L’hématome extradural (HED), l’hématome sous-dural (HSD), l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) et la pneumencéphalie.
❖ Les lésions osseuses crâniennes
Les fractures de la voûte (simple et embarrure) et de la base du crâne.
❖ Les lésions secondaires (complications)
L’engagement cérébral, l’œdème cérébral et l’ischémie cérébrale.
❖ Les lésions associées
Les fractures du massif facial et les lésions traumatiques du rachis cervical supérieur.
Etude analytique
Nous avons apprécié la particularité des enfants et précisé l’orientation des patients après TDM puis, nous avons effectué une étude la relation entre certaines variables :
– PCI et lésions cranio-encéphaliques ;
– Lésions cérébrales et lésions osseuses crâniennes ;
– Lésions méningées, péri cérébrales et lésions osseuses crâniennes.
Traitement des données et analyse statistique
Nous avons recueilli les données de façon prospective. Le logiciel Sphinx d’enquête et d’analyse des données nous a assisté dans :
– la réalisation du questionnaire ;
– la saisie des réponses ;
– le traitement quantitatif des quelques données.
Les logiciels Excel 2013 et SPSS nous ont permis de compléter le traitement quantitatif des données. Nous avons effectué une étude descriptive en présentant nos résultats sous forme de tableaux et de figures suivant le caractère quantitatif ou qualitatif des variables. Ensuite, une étude de relation entre certaines variables est effectuée pour mesurer leur lien avec une étude de sensibilité-spécificité avec des pvalues pour situer la dépendance entre les phénomènes étudiés. Nous avons effectué le test de Student pour vérifier la signification globale de notre modèle d’étude. La p-value globale trouvée était inférieure à 0,005 qui était notre seuil. Par conséquent notre modèle était globalement significatif.
Hématome intra parenchymateux (HIP)
Il représentait 17,86% des lésions cérébrales. L’hématome intra parenchymateux (HIP) se traduit par une lésion nodulaire, hyperdense, au sein des noyaux gris centraux ou de la substance blanche profonde avec couronne d’œdème périlésionnelle exerçant plus ou moins d’effet de masse sur les structures adjacentes. L’hématome est souvent volumineux.
Lésions axonales diffuses (LAD)
Elles représentaient 10,71% des lésions cérébrales. Les lésions axonales diffuses hémorragiques se présentent sous la forme d’hyperdensités spontanées mesurant entre 1 et 15 mm de diamètre siégeant dans les sites de prédilection (jonction substance blanche-substance grise des régions fronto-temporales, corps et splénium du corps calleux, corana radiata).
Hémorragie intraventriculaire (HIV)
Elle représentait 5,36% des lésions cérébrales. L’HIV se traduit par une hyperdensité spontanée dans les cavités ventriculaires.
Lésions méningées et péri-cérébrales
Elles représentaient 18,05% de toutes les lésions observées. L’HED était noté chez 9 patients soit 34,62% des lésions méningées et péri-cérébrales.
Hématome extradural (HED)
Il représentait 34,62% des lésions méningées et péri cérébrales. L’HED est une collection méningée spontanément hyperdense, en lentille biconvexe, homogène, temporale ou temporo-pariétale en regard du site d’impact.
Hématome sous dural (HSD)
Il représentait 30,77% des lésions méningées et péri cérébrales. L’HSD est une collection méningée spontanément hyperdense, en croissant, homogène avec extension antéro-postérieure au niveau d’une convexité hémisphérique.
Hémorragie sous arachnoïdienne (HSA)
Elle représentait 6,9% des lésions méningées et péri cérébrales. L’HSA se traduit par une hyperdensité spontanée dans les espaces sousarachnoïdiens : sillons corticaux, vallées sylviennes et citernes de la base.
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Table des matières
INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODE
I. Type d’étude
II. Cadre d’étude
III. Population d’étude
III. 1. Aspect éthique
III. 2. Critères d’inclusion
III. 3. Critères d’exclusion
III. 4. Caractéristiques de la population
III. 4. 1. Genre
III. 4. 2. Age
III. 4. 3. Provenance
III. 4. 4. Circonstances de survenue du TCE
III. 4. 5. Signes cliniques
III. 4. 6. Score clinique de Glasgow et sévérité du TCE
III.4.7. Délai séparant l’accident et la réalisation du scanner initial
IV. Matériel
V. Méthode
V. 1. Protocol d’examen
V. 2. Paramètres étudiés
V. 2. 1. Etude morphologique
V. 2. 2. Etude analytique
V. 3. Traitement des données et analyse statistique
RESULTATS
I. Etude morphologique : aspects scanographiques observés
I.1. Résultats globaux
I.2. Lésions cérébrales
I.2.1. Contusions cérébrales
I.2.2. Hématome intra parenchymateux
I.2.3. Lésions axonales diffuses
I.2.3. Hémorragie intraventriculaire
I.3. Lésions méningées et péri-cérébrales
I.3.1. Hématome extradural
I.3.2. Hématome sous dural
I.3.3. Hémorragie sous arachnoïdienne
I.3.4. Pneumacéphalie
I.4.1. Fractures simples de la voûte
I.4.2. Fractures embarrures de la voûte
I.4.3. Fractures de la base du crâne
I.5. Lésions secondaires (complications)
I.5.1. Engagement cérébral
I.5.2. Œdème cérébral
I.6. Lésions associées
I.6.1. Fractures des parois orbitaires
I. 6. 3. Fractures de la mandibule
II. Etude analytique
II. 1. Particularité des enfants de 0 à 15 ans
II. 2. Orientation des patients après le scanner initial
II. 3. Relations entre quelques variables
II. 3. 1. Relation entre la PCI et la présence de lésions cranio-encéphaliques
II. 3. 2. Relation entre les lésions cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
II. 3. 3. Relation entre les lésions méningées, péri cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
DISCUSSION
I. Aspects épidémiologiques et circonstances du traumatisme
II. Etude morphologique : aspects scanographiques observés
II. 1. Résultats globaux
II. 2. Lésions cérébrales
II. 3. Lésions méningées et péri cérébrales
II. 4. Lésions osseuses crâniennes
II. 5. Lésions secondaires
II. 6. Lésions associées
III. Etude analytique
III. 1. Particularité des enfants de 0 à 15 ans
III. 2. Orientation des patients après scanner initial
III. 3. Relations entre quelques variables
III. 3. 1. Relation entre la PCI et la présence de lésions cranio-encéphaliques
III. 3. 2. Relation entre les lésions cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
III. 3. 3. Relation entre les lésions méningées, péri cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
IV. Impact du scanner
CONCLUSION
