Lésions des membres et du bassin

Lésions des membres et du bassin

Introduction

 Le polytraumatisé est un blessé présentant l’association de plusieurs lésions dont une, au moins, engage le pronostic vital. La définition la plus réc ente est celle de Pape et al. : un blessé est polytraumatisé s’il présente au moins des fractures de deux os longs, ou bien une lésion associée au moins à un autre traumatisme, pouvant entraîner le décès immédiat, ou bien encore un traumatisme crânien sévère associé à au moins une autre lésion. [1 ]La définition classique d’un polytraumatisé est celle d’un patient atteint de deux lésions ou plus, dont une au moins menace le pronostic vital. Cette définition n’a pas d’intérêt pratique en urgence car elle suppose que le bilan lésionnel ait déjà été effectué. À la phase initiale, un traumatisé grave est un patient dont une des lésions menace le pronostic vital ou fonctionnel, ou bien dont le mécanisme ou la violence du traumatisme laisse penser que de telles lésions existent. Il est donc très important d’inclure la notion de mécanisme et la violence du traumatisme dans la notion de traumatisme grave, au moins lors de la phase initiale de l’évaluation. [2] Le polytraumatisme est une urgence très fréquente touchant essentiellement la population jeune et active, et l’évaluation de la gravité est un élément important de la prise en charge initiale des polytraumatisés qui détermine les moyens pré-hospitaliers nécessaires et surtout l’orientation vers une structure apte à les prendre en charge.

les lésions vertébro-médullaires :

  Les lésions vertébro-médullaires passent inaperçues chez 33% des polytraumatisés, chez un patient inconscient, le risque de tétraplégie est de 5 à 10%. La mise en place d’un colliercervical est obligatoire et le maintien en rectitude du rachis lors de toute mobilisation est impératif. Une lésion médullaire haute peut être responsable d’une hypotension, d’une bradycardie ou d’une insuffisance respiratoire aigue [44]. Les objectifs de la prise en charge de la lésion médullaire potentielle chez tous les polytraumatisés sont :
· Eviter l’aggravation de l’instabilité osseuse
· Restaurer les fonctions vitales en prenant en compte le traumatisme médullaire
· Rechercher et traiter les lésions associées qui peuvent masquer l’atteinte médullaire
Une lésion du rachis cervical est observée chez 1,5 à 3 % des polytraumatisés, 25 à 75% de ces lésions étant instables [61]. Les entités crâne-rachis cervical sont indissociables, 25 % des traumatisés médullaires ayant un TC [61 ]. Un déficit neurologique survient sept fois plus souvent si la lésion du rachis cervicale est méconnue.

Lésions abdomino-pelviennes :

   Une lésion abdominale est mise en évidence chez 20 à 30 % des patients décédéssuite à un accident de la voie publique. Les lésions siègent préférentiellement au niveau de la rate (46 %), du foie (33 %) et de l’intestin (duodénum exclu) (25 %) [72]. Dans notre série les lésions abdominales ont été découvertes chez 23 patients soit (24,73%). 6 patients présentaient des lésions hépatiques (6,45%). Des lésions spléniques ont été trouvées chez 4 patients (4,3%), 5 patients présentaient une perforation d’organe creux (5,37%) , et 11 patients présentaient un épanchement abdominal.Ces lésions sont responsables d’instabilité hémodynamique avec état de choc hémorragique, obligent à orienter le blessé vers un établissement de proximité susceptible d’établir rapidement un diagnostic étiologique et de réaliser le traitement sur place (chirurgie ou radiologie interventionnelle)Si l’échographie est l’examen de choix pour examiner le patient instable, la TDM permet d’établir un bilan lésionnel très précis.

Table des matières

Introduction 
Patients et méthodes 
Fiche d’exploitation 
Résultats 
I. Epidémiologiques 
1 – Fréquence 
2- Répartition selon l’âge 
3- Répartition selon le sexe 
4- Période d’admission
5- Provenance et catégorie des malades 
6- Mécanisme du polytraumatisme
7- Circonstances d’AVP 
8- Mode de transport 
9- La durée d’hospitalisation 
II. Aspects cliniques 
1 – Délai de la PEC 
2- Association lésionnelles 
3-GCS .
4- Température 
5- Symptomatologie clinique
a- Manifestations respiratoires
b- Manifestations circulatoires
c- Manifestations neurologiques
d- Manifestations abdominales
e- Manifestations rénales et urologiques
f- Manifestations de l’appareil locomoteur
III. Aspects paracliniques 
1 – Données radiologiques 
a- lésions crânio-encéphaliques
b- lésions rachidiennes
c- lésions thoraciques
d- lésions abdominales
e- lésions rénales et urologiques
f- lésions des membres et du bassin
2- Données biologiques 
IV. Aspects thérapeutiques 
1 – Mise en condition 
2- Réanimation respiratoire 
3- Réanimation hémodynamique 
4- Réanimation neurologique 
5- Analgésie 
6- Antibiothérapie et antibioprophylaxie 
7- Prévention thromboembolique
8- Gestes thérapeutiques 
9- Interventions urgentes
V. Evolution 
1 -Favorable 
2-Complication
3-Mortalité 
4-Séquelles
VI. Facteurs pronostics
Discussion 
I. Définition
II. Epidémiologie 
1 -Fréquence globale
2-Fréquence selon l’âge
3-Fréquence selon le sexe
4-Circonstances des traumatismes 
5-Répartition saisonnière 
6-Mode de transport dans l’hôpital
7-Délai de PEC
III. Analyse clinique 
1 -Détresse respiratoire
2-Détresse circulatoire 
3-Détresse neurologique 
4-Evaluation de la gravité 
IV. Aspects paracliniques 
A-Bilan lésionnel
B-Examen biologique
C-ECG
D-Imagerie
D-1 -bilan lésionnel initial
D-2-bilan lésionnel secondaire
D-3-Autres examens complémentaires
V. Prise en charge
A-PEC des détresses
A-1 -Détresse respiratoire
A-2-Détresse circulatoire
A-3-Détresse neurologique
B-Analgésie
C-Mesures générales
D-Traitement chirurgical
E-La régulation et le synthèse de donnés
F-Transport du polytraumatisé
V. Evolution et pronostic
A-Séjour aux urgences
B-Séjour à la réanimation
C-Mortalité.
D-Morbidité
D-1 -Complications précoces
D-2-Complications tardives
D-3-Séquelles
E-Facteurs pronostics
Conclusion
Résumés
Bibliographie

Télécharger le rapport complet