Les voies biliaires

Anatomie descriptive

Les voies biliaires 

Les voies biliaires sont un ensemble des canaux qui drainent la bile sécrétée par le foie jusqu’au tube digestif.
On distingue :

Les voies biliaires intra-hépatiques 
Ils ont leur origine dans les canalicules intra lobulaires du foie. Ces canalicules se jettent dans les canaux péri-lobulaires. Ceux-ci sont anastomosés entre eux et se réunissent dans les espaces portes en formant des conduits plus volumineux. A mesure que les conduits biliaires se rapprochent du hile, ils se réunissent les uns aux autres et se confluent dans le fond du sillon transverse en deux canaux hépatiques : droit et gauche.

Les voies biliaires extra-hépatiques 

Le canal hépatique :
Il fait suite au confluent des deux canaux hépatiques. Il descend en bas et à gauche un peu en arrière, le long du bord libre du petit épiploon. Sa longueur est en moyenne de 3 à 4cm. Son calibre croit légèrement de haut en bas, en moyenne 5mm de diamètre. Il est fusiforme.

Le canal cholédoque :
Il continue le canal hépatique, s’étend jusqu’ à la grande caroncule de la 2ème portion du duodénum pour s’ouvrir. Il mesure 5 cm de long et 5à 6mm de diamètre en moyenne. On lui distingue 4 segments : un segment supra duodénal, un segment retro duodénal, un segment retro pancréatique et un segment intra-duodénal. Cette dernière portion s’accole au canal de Wirsung (canal drainant le pancréas) et se termine par l’ampoule de Vater qui va s’ouvrir dans le duodénum. Cette partie terminale possède un sphincter musculaire appelé sphincter d’Oddi. Au niveau de la jonction entre le canal hépatique et canal cholédoque se branche le canal cystique qui aboutit à la vésicule biliaire.

Les voies biliaires accessoires

Elles comprennent :
– la vésicule biliaire ou cholécyste
– et son canal excréteur : le canal cystique

Anatomie chirurgicale

Rapport de la vésicule biliaire et du cystique

Le fond de la vésicule 

Il répond :
– en haut : à la face inférieure du foie,
– en bas : à l’angle droit du côlon et plus à distance le génu supérius du duodénum
– en avant : il vient au contact de la paroi abdominale à l’union du bord externe du grand droit et du rebord costal (point de Murphy) .

Le corps
Il répond :
– en haut : au lit vésiculaire de la face inférieure du foie à laquelle il est uni par du tissu cellulaire lâche où passent quelques grêles vaisseaux.
– en bas : par l’intermédiaire du péritoine vésiculaire, à la partie droite du colon transverse et au 2ème duodénum auquel il est rattaché par le ligament cysticoduodéno-colique.

Le col et le canal cystique

Ils répondent :
– en haut : à la branche droite de l’artère hépatique d’où peut naître une artère cystique courte, au canal hépatique droit plus haut et à la branche droite de la veine porte plus en arrière. Tous ces éléments doivent être reconnus et respectés lors de la cholécystectomie
– en dedans : le canal cystique répond au canal hépatique commun auquel il s’accole progressivement en formant un angle très aigu, constituant avec le hile hépatique le triangle de Budde, dans l’aire duquel passe l’artère cystique en variété longue. L’artère hépatique commune est normalement plus à distance. Au niveau du confluent hépato-cystique, il existe souvent un ganglion.
– en bas : le col et le canal cystique répondent à la région pyloro-duodénale.
– en dehors : c’est le bord droit du petit épiploon qui se prolonge pour former le ligament cystico-duodéno-colique
– en arrière : par l’intermédiaire de la veine porte, le hiatus de Winslow et la veine cave inférieure.
– en avant : la paroi abdominale antérieure.

Triangle de la cholécystectomie

Le triangle hépatocystique

Il est limité par :
– la face viscérale du foie
– la vésicule biliaire
– le canal cystique
– le canal hépatique droit
– le canal hépatique commun

Le triangle de Calot

Il est limité par
– l’artère cystique
– le canal cystique
– le canal hépatique .

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LITTERATURE
I. HISTORIQUE
II. RAPPELS ANATOMIQUES
1. Anatomie descriptive
1.1. Les voies biliaires
1.1.1. Les voies biliaires intrahépatiques
1.1.2. Les voies biliaires extrahépatiques
1.1.2.1. Le canal hépatique
1.1.2.2. Le canal cholédoque
1.2. Les voies biliaires accessoires
1.2.1. La vésicule biliaire
1.2.1.1. Le fond
1.2.1.2. Le corps
1.2.1.3. Le col
1.2.2. Le canal cystique
1.3. La vascularisation des voies biliaires
1.3.1. Les artères
1.3.2. Les veines
1.3.3. Les lymphatiques
2. Anatomie chirurgicale
2.1. Rapports de la vésicule biliaire et du canal cystique
2.1.1. Le fond de la vésicule
2.1.2. Le corps
2.1.3. Le col et le canal cystique
2.2. Triangle de la cholécystectomie
2.2.1. Le triangle hépatocystique
2.2.2. Le triangle de Calot
III. CHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROTOMIE
1. Définition
2. Indications et contre indications
2.1. Indications
2.2. Contre indications
3. Cholécystectomie traditionnelle
3.1. Instrumentations
3.2. Interventions
3.2.1. Dispositif opératoire
3.2.2. Technique opératoire
4. Avantages
4.1. Avantages de la technique
4.2. Avantages pour le patient
5. Complications
5.1. Complications peropératoires
5.2. Complications postopératoires précoces
5.2.1 Complications pariétales
5.2.2. Complications générales
5.2.3. Complications abdominales
5.3. Complications postopératoires tardives
IV. CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
1. Définition
2. Indications et contre-indications
2.1. Indications
2.2. Contre-indications relatives
2.3. Contre-indications absolues
3. Cholécystectomie cœlioscopique
3.1. Matériels nécessaires
3.1.1. Colonne de coelioscopie
3.1.2. Instruments propres à la cœliochirurgie
3.1.2.1. Les trocarts
3.1.2.2. Les pinces
3.1.2.3. Le matériel d’hémostase
3.1.3. Instruments de laparotomie
3.2. Technique opératoire
3.2.1. Dispositif opératoire
3.2.2. Technique opératoire
4. Avantages
4.1. Avantages de la technique
4.2. Avantages pour le patient
4.3. Autres avantages
5. Complications
5.1. Complications générales liées à la technique
5.1.1. Complications cardiovasculaires
5.1.2. Complications respiratoires
5.1.3. Complications liées à l’insufflation de CO2
5.1.4. Complications liées à l’installation du patient
5.2. Complications liées au terrain
5.3. Complications liées à la chirurgie
5.3.1. Complications vasculaires
5.3.2. Complications viscérales
5.3.3. Complications biliaires
6. La conversion
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL
I. PATIENTS ET METHODE
1. Recrutement des patients
.2. Critères de sélection
2.1. Critère d’inclusion
2.2. Critère d’exclusion
3. Paramètres d’étude
4. Analyse statistique
II. NOS OBSERVATIONS
III. RESULTATS
1. La fréquence
.2. L’âge
3. Le sexe
4. Le poids
5. Les formes cliniques
6. La classification ASA
7. La durée opératoire
8. Le redressement diagnostique
9. La mortalité
10. La morbidité
11. Les complications opératoires
12. Les cas de conversion
13. La douleur post-opératoire
14. Les soins reçus en postopératoire
15. La durée d’hospitalisation
16. La convalescence
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES – DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. Fréquence
2. Age
3. Sexe
4. Poids
5. Clinique
6. Durée opératoire
7. Diagnostic
8. Mortalité
9. Morbidité
10. Conversion
11. Douleur post-opératoire
12. Soins en postopératoires
13. Durée d’hospitalisation
14. Convalescence
II. SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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