LES URGENCES ORL PEDIATRIQUES

Le massif facial supรฉrieur

Il comporte :
๏‚ง six os pairs : les maxillaires (creusรฉs chacun dโ€™une importante cavitรฉ : le sinus maxillaire), les os zygomatiques (os malaires), les os palatins, les os nasaux (os propres du nez), les os lacrymaux (unguis), les cornets nasaux infรฉrieurs.
๏‚ง Un os impair et mรฉdian : le vomer
Il faut รฉgalement remarquer que certains os รฉtudiรฉs avec le crรขne participent au squelette de la face. Ce sont : lโ€™os frontal par ses faces orbitaires (fosses orbitaires), lโ€™os ethmoรฏde par ses labyrinthes (masses latรฉrales) et sa lame perpendiculaire, et lโ€™os sphรฉnoรฏde par ses processus ptรฉrygoรฏdes et la face infra- temporale de la grande aile.

Le platysma (ou muscle cutanรฉ du cou)

ย  ย  ย  ย  ย  ย  Le platysma est le seul muscle cutanรฉ du cou. Il sโ€™attache en haut sur la commissure des lรจvres et le bord infรฉrieur de la mandibule entre, en arriรจre, lโ€™incisure inconstante marquรฉe par le passage de lโ€™artรจre faciale et, en avant, la fosse digastrique. Sa paralysie (par atteinte du tronc du nerf facial ou seulement de son rameau du cou) rend la peau du cou plate et flaccide (signe du peaucier de Babinski). Cโ€™est habituellement le dernier muscle atteint lors des paralysies faciales globales et le premier muscle ร  รชtre rรฉinnervรฉ en cas de rรฉcupรฉration.

Les muscles cutanรฉs du visage

ย  ย  ย  ย  ย  ย On distingue, en fonction de leur forme et de leur action, des muscles orbiculaires, des muscles radiaires organisรฉs autour des orifices, et des muscles plats.
๏ƒ˜ Les muscles orbiculaires : ce sont des muscles circulaires qui รฉquipent les principaux orifices du visage et servent ร  leur occlusion ou fermeture (muscles constricteurs). Le muscle orbiculaire de la bouche (muscle orbiculaire des lรจvres) entoure la fente orale (buccale). Sa contraction provoque la fermeture de la fente orale. Le muscle orbiculaire de lโ€™ล“il (muscle orbiculaire des paupiรจres) elliptique, entoure chaque fente palpรฉbrale. Sa contraction ferme la fente palpรฉbrale.
๏ƒ˜ Les muscles radiaires : perpendiculaires aux prรฉcรฉdents, ils servent ensemble ร  lโ€™ouverture (muscles dilatateurs) ou sรฉparรฉment ร  la dรฉformation de lโ€™orifice concernรฉ. Ils sont :
๏‚ง Les muscles extrinsรจques de lโ€™auricule : le muscle auriculaire antรฉrieur, le muscle auriculaire supรฉrieur et le muscle auriculaire postรฉrieur ;
๏‚ง Les muscles agissant sur la fente palpรฉbrale : le muscle corrugateur du sourcil (muscle sourcilier) et le muscle abaisseur du sourcil ;
๏‚ง Les muscles agissant sur les narines : le muscle abaisseur du septum nasal, le muscle nasal et la partie nasale du muscle releveur nasolabial ;
๏‚ง Les muscles agissant sur la fente orale : les muscles profonds (le muscle buccinateur et le muscle releveur de lโ€™angle de la bouche), les muscles superficiels situรฉs au-dessus des commissures labiales (les muscles releveur naso-labial, releveur de la lรจvre supรฉrieure, petit et grand zygomatiques) et les muscles superficiels situรฉs audessous des commissures labiales (les muscles abaisseur de lโ€™angle de la bouche, abaisseur de la lรจvre infรฉrieure et mentonnier).
๏ƒ˜ Les muscles plats : Le muscle occipito-frontal arme le cuir chevelu. Le muscle procerus (muscle pyramidal du nez) sโ€™insรจre sur la face antรฉro-latรฉrale des os nasaux et se termine dans la peau du dos du nez quโ€™il plisse. Il est considรฉrรฉ par certains comme un faisceau de la partie frontale du muscle occipito-frontal.

Particularitรฉs du larynx de lโ€™enfant

๏ƒ˜ La dimension : La croissance du larynx de lโ€™enfant est maximale entre la naissance et 3 ans. Il ne se modifie plus entre 3 et 12 ans et acquiert ร  la pubertรฉ sa taille dรฉfinitive en quelques mois. La rรฉgion la plus รฉtroite dont le squelette est formรฉ par lโ€™anneau cricoรฏde inextensible a, chez le nouveaunรฉ, un diamรจtre de 5 mm. Un ล“dรจme de 1 mm dโ€™รฉpaisseur diminue de 50 pour cent la filiรจre sous-glottique alors que chez lโ€™adulte, il faut un ล“dรจme de 2,5 mm pour obtenir le mรชme rรฉsultat.
๏ƒ˜ La forme : En endoscopie, le larynx de lโ€™enfant apparait comme un organe globuleux, ramassรฉ sur lui-mรชme. Lโ€™รฉpiglotte nโ€™a sa forme de spatule plane, voisine de celle de lโ€™adulte, que dans 20 pour cent des cas. Dans les autres cas, elle est enroulรฉe sur son axe vertical ou tassรฉe sur un axe horizontal (rostrรฉe). Les cordes vocales du nouveau-nรฉ nโ€™occupent que la moitiรฉ antรฉrieure de la glotte. Lโ€™apophyse vocale et le corps de lโ€™arytรฉnoรฏde forment la moitiรฉ postรฉrieure : leur longueur est de 3 mm ร  la naissance, de 5 mm ร  un an et 8 mm ร  6 ans. La sous-glotte, zone comprise entre le plan glottique et le premier anneau trachรฉal, occupe la moitiรฉ de la hauteur du larynx infantile.
๏ƒ˜ La consistance :
โ€ข Lโ€™รฉpiglotte se laisse facilement collaber vers le vestibule lors dโ€™une inspiration puissante, ce qui augmente la dรฉtresse.
โ€ข Les articulations sont laxes, en particulier lโ€™articulation cricoarytรฉnoรฏdienne : lโ€™arytรฉnoรฏde bascule facilement vers lโ€™endolarynx.
โ€ข La muqueuse est lรขche et repose, en sous-glotte, sur le tissu celluleux trรจs extensible, se laissant envahir facilement par lโ€™ล“dรจme.
๏ƒ˜ La rรฉactivitรฉ : La fonction premiรจre du larynx est de protรฉger les voies aรฉriennes infรฉrieures contre toute inhalation de corps รฉtranger par fermeture en cas ยซ dโ€™agression ยป. Ce rรดle est dominant chez le nouveau-nรฉ qui rรฉagit ร  toute stimulation locale par un spasme.

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Table des matiรจres

I. Introduction
II. Rappels anatomiques
II.1 Les os de la face
II.2 Le systรจme musculo-aponรฉvrotique superficiel de la face et du cou
II.3 Les muscles profonds du cou
II.4 Les voies respiratoires
II.5 La cavitรฉ orale
II.6 Le pharynx
II.7 Lโ€™ล“sophage
II.8 Lโ€™oreille
III. Etude clinique et thรฉrapeutique
III.1 Pathologie inflammatoire et infectieuse
III.2 Traumatologie
III.3 Malformations
III.4 Epistaxis
IV. Mรฉthodologie
V. Rรฉsultats
VI. Commentaires
VI.1 Les corps รฉtrangers ล“sophagiens
VI.2 Les corps รฉtrangers des Voies respiratoires infรฉrieures (VRI)
VI.3 Les brรปlures caustiques
VI.4 Les traumatismes de la face
VI.5 Les laryngites aigues dyspnรฉisantes
VI.6 Lโ€™otite chronique cholestรฉatomateuse
VI.7 La laryngomalacie sรฉvรจre
VI.8 Les adรฉnophlegmons cervicaux
VI.9 Lโ€™ethmoรฏdite aigue
VI.10 Les abcรจs retro-pharyngรฉs
VI.11 Lโ€™atrรฉsie choanale bilatรฉrale
VII. Perspectives
VIII. Conclusion
IX. Rรฉfรฉrences

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