Les tumeurs malignes de l’extrémité supérieure de fémur

Les tumeurs malignes de l’extrémité supérieure de fémur

Evaluation post opératoire à distance

Suivi et complications post opératoires à distance de la sortie Nos patients ont été régulièrement suivis en consultation avec un rythme à 6 semaines, à 3 mois et 12 mois. Nous avons eu 8 patients perdus de vue pour une raison d’éloignement géographique. Aucune complication à type de sepsis, ou luxation de prothèse au cours des 6mois du suivi post opératoire n’a été noté. Le recul moyen était de 28 mois avec des extrêmes de 18 mois à 36 mois. 2- Evaluation fonctionnelle Le score moyen selon la cotation de PMA est passé de 6,9 en pré opératoire à 15,7 au plus long recul. Les résultats au dernier contrôle des différents scores sont représentés comme suite : Prothèse totale de hanche : indications et résultats au CHU Mohammed VI 2-1Résultats sur la douleur: Le gain était significatif en termes de douleur, en passant de 3 à 5,3, donc le soulagement de la douleur était évident chez les patients opérés. 32 de nos patients n’ont jamais signalé de douleur ni à la marche, ni à la reprise de l’appui. 6 de nos opérés avaient une légère douleur n’empêchant pas une activité normale. Parfois les douleurs étaient du au fil de cerclage de la trochantérotomie pour lesquelles, une ré intervention pour ablation de fil de cerclage était programmé. 2-2 Résultats sur la mobilité: Le gain en mobilité était significatif, passant de 2,4 à 5,3; en pré opératoire, 21,75% des hanches étaient qualifiées de raides, avec un score mobilité inférieur à 2. 2-3 Résultats sur la marche: C’est en termes de marche que le gain a été le plus important, passant de 1.5 à 5.1.il a été important de constater que 30% des opérés étaient non marchants en pré opératoires. 3- Satisfaction globale Dans notre série, à recul insuffisant, l’évaluation globale était comme suivante : • 30 patients sont très satisfaisants, soit 72%. • 4 patients sont satisfaits avec une reprise d’une activité quotidienne subnormale, soit 10%. • soit au total : 82% des malades ont été satisfaits. 4-Bilan radiologique Sur le bilan radiologique de contrôle aucune ostéolyse péri prothétique n’a été notée, en revanche on a observée une pseudarthrose du grand trochanter qui a été traité.

HISTORIQUE

L’histoire de la prothèse de hanche est un trop vaste sujet pour être traité en quelques minutes. Je voudrais toutefois remonter brièvement aux origines, c’est-à-dire à la préhistoire, en citant quelques un des précurseurs qui semblent à l’origine de l’arthroplastie totale. En 1890, Thomas Gluck a confectionné la première prothèse totale de hanche faite d’une tête fémorale et d’une cupule en ivoire articulées entre elles et fixées à l’os par un ciment de sa composition, fait de colophane, de poudre de pierre ponce et de plâtre. Philip Wiles, en 1938, est à l’origine de la première prothèse totale métal-métal en acier inoxydable avec une cupule vissée dans le cotyle, une tête fémorale fixée à un clou cervical solidaire d’une plaque boulonnée à la face externe de la diaphyse. Six patients atteints d’une maladie de Still ont ainsi reçu cette prothèse et l’un d’eux avait une bonne fonction 13 ans après son opération. Il faudra attendre les années 1950 pour obtenir une prothèse totale susceptible de redonner à la hanche une articulation performante. Deux anglais, K. Mc Kee et J. Charnley sont à l’origine de l’arthroplastie totale moderne. K. Mc Kee et W. Farrar de Norwich publient dès 1951 leurs premiers résultats d’une prothèse totale dont les deux pièces en Cobalt Chrome articulées entre elles sont fixées par du polymétacrylate de méthyle. J. Charnley à Wrightington expérimente à partir de 1959 une prothèse fémorale en acier inoxydable articulée avec une cupule en plastique, d’abord du téflon puis à partir de 1962 du polyéthylène de haute densité dans laquelle venait s’articuler une bille d’acier de calibre 22,2mm.. Les deux pièces sont fixées à l’os par du ciment acrylique, mais il attendra 1969 pour autoriser la commercialisation de sa prothèse. Prothèse totale de hanche : indications et résultats au CHU Mohammed VI Depuis, de nombreuses prothèses ont été mises au point avec deux tendances, une tend à améliorer la qualité du ciment et donc du scellement, l’autre à supprimer le ciment pour la mise au point de prothèse totale non scellée.

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Table des matières

Introduction
Matériel et Méthode
I-Type d’étude
II-Evaluation préopératoire
1- Evaluation clinique
1-1 Score de Charnley
1-2 Score de Postel Merle d’Aubigné
2-Evaluation radiologique
III-Intervention chirurgicale
VI-Evaluation péri-opératoire
1-Les complications per opératoires
2-La qualité de la reconstruction prothétique
2-1 Positionnement de la tige fémorale
2-2 Positionnement de la cupule
3-Les complications postopératoires précoces durant l’hospitalisation
4-Durée d’hospitalisation
5-Evaluation postopératoire
Prothèse totale de hanche : indications et résultats au CHU Mohammed VI
5-1 Au niveau de la pièce fémorale
5-2 Au niveau de la pièce cotyloïdienne
Résultats
I-Epidémiologie
1-Age
2-Sexe
3-Combinaison Age-Sexe
4-Coté opéré
5-ATCDs pathologiques
II-Indications
1-Coxarthrose
2-Autres étiologies
III-Etude pré-opératoire
1-Evaluation clinique
2-Etude radiologique
IV-Etude d’opérabilité
1- Etude clinique
2- Etude para-clinique
V- Intervention chirurgicale
Prothèse totale de hanche : indications et résultats au CHU Mohammed VI
1- Anesthésie
2- Voie d’abord
3- Gestes associées
3-1 Trochantérotomie
3-2 Greffe osseuse
3-3 Anneau de soutien
4- Implants
4-1 Le type de la prothèse
4-2 Cupule
4-3 Tige fémorale
4-4 Mode de fixation
4-5 Le couple de frottement
VI-Evolution per-opératoire
1- Les complications per opératoires
2- Positionnement des implants
2-1 Implants fémoraux
2-2 Implants acétabulaires
VII-Evolution postopératoire
1- Traitement médical
Prothèse totale de hanche : indications et résultats au CHU Mohammed VI
1-1Traitement antalgique
1-2 Traitement anti-thrombotique
1-3 Antibioprophylaxie
2- Pertes sanguines
3- Transfusions
4- Les complications précoces au cours de l’hospitalisation
4-1 Infection
4-2 Hématomes
4-3 Fracture fémorale périprothétique
4-4 Luxation
4-5 Autres complications
5- Réeducation
6- Séjour hospitalier
VIII-Evaluation postopératoire à distance
1-Suivi et complications postopératoires à distance de la sortie
2-Evaluation fonctionnelle
2-1 Résultats sur la douleur
2-2 Résultats sur la mobilité
2-3 Résultats sur la marche
3-Satisfaction globale
4-Bilan radiologique
Discussion
I- Historique
II-Rappel anatomique
III-Les voies d’abord de la hanche
1-La voie de Hueter
1-1 Installation du patient
1-2 Incision cutanée
1-3 Traversée des plans musculoaponévrotiques
1-4 Abord de l’articulation
1-5 Réparation et fermeture
2- La voie postéro-externe de Moore
2-1 Installation du patient
2-2 Repères et trajet de l’incision
2-3 Incision cutanée
2-4 Traversée des plans musculoaponévrotiques
2-5 Exposition de l’articulation
2-6 Réparation et fermeture
3- La voie de Hardinge
3-2 Repères et trajet de l’incision
3-3 Incision cutanée
3-4 Traversée des plans musculoaponévrotiques
3-5 Exposition de l’articulation
3-6 Réparation et fermeture
4- La voie transtrochantérienne
4-1 Installation du patient
4-2 Repères et trajet de l’incision
4-3 Incision cutanée
4-4 Traversée du plan musculoaponévrotique superficiel
4-5 Trochantérotomie et exposition de la capsule
4-6 Exposition de l’articulation
4-7 Fixation de la trochantérotomie
5- Les voies mini-invasives
IV-Quelle est la meilleure prothèse totale de hanche
1- Les couples de frottement
1-1 Le couple métal /polyéthylène
1-2 Le couple alumine/alumine
1-3 Le couple métal/métal
2- Mode de fixation
2-1 fixation par ciment
2-2 fixation sans ciment
V-Les indications de la PTH
1- Coxites inflammatoires
1-1 Spondylarthrite ankylosante
1-2 polyarthrite rhumatoïde
2- Coxarthrose
2-1 Clinique
2-2 Radiologie
2-3 Etiologies
a-Coxarthrose primitive
b-Coxarthrose secondaire
2-4 Evolution-traitement
3- Nécrose aseptique de la tête fémorale
3-1 Les facteurs de risque d’ONTF
3-2 Radiologie
3-3 Traitement
4- Coxites infectieuses
4-1 Phase de début
4-2 Phase d’état
4-3 Evolution
5- Séquelles de traumatismes
6- Les tumeurs malignes de l’extrémité supérieure de fémur
VI-Analyse des résultats
1- Facteurs épidémiologiques
1-1 Age
1-2 Sexe
1-3 ATCDS
1-4 Côté atteint
2- Les indications
3- Traitement
3-1 Le type d’anesthésie
3-2 Voies d’abord
3-3 Gestes associées
a-Trochantérotomie
b- Greffe osseuse
c- Anneau de soutien
4- Les implants
4-1les pièces prothétiques
a- le mode de fixation
b- le couple de frottement
c- Le resurfaçage
4-2 Positionnement des implants
5- Traitement postopératoire
5-1 Thromboprophylaxie
5-2 Antibioprophylaxie
5-3 Traitement antalgique
6- Complications
6-1 Les incidents peropératoires
6-2 Les complications postopératoires
a- Les complications thromboemboliques
b- Les complications septiques
c- Les luxations
d- Les descellements
Prothèse totale de hanche : indications et résultats au CHU Mohammed VI
7- Séjour hospitalier
8- Rééducation
9- A propos de notre étude
Conclusion
Résumés 81
Annexes 85
Bibliographie