Soutenance mémoire
De nos jours, avec la mécanisation de tous les secteurs de l’économie et la modernisation de plus en plus croissante dans le secteur du bâtiment, nous assistons à une augmentation exponentielle du nombre de traumatismes. Dans le monde, en 2002, environ 5,2 millions de personnes sont décédées suite à des traumatismes. Les traumatismes constituent l’une des principales causes de mort toutes tranches d’âge confondues [1] et occasionnent 20 à 50 millions de blessés avec séquelles et handicaps.
Pour certains groupes particulièrement les enfants, les adolescents et les adultes jeunes, les traumatismes sont la première cause de décès. Les décès d’origine traumatique sont un problème majeur à travers le monde, puisqu’ il en résulte près de 14000 morts par jour soit 10 décès par minute. Dans la plupart des pays, quel que soit le niveau de développement, les traumatismes apparaissent dans les cinq premières causes de décès. Bien que les causes de traumatismes mortels ne varient que peu entre les différents pays, des variations significatives existent entre les causes qui ont l’impact le plus important sur les groupes d’âge spécifiques [1]. Du fait de facteurs économiques, sociaux et culturels, les causes de décès traumatiques varient d’un pays à un autre et même d’une région à l’autre au sein d’un même pays. Dans les pays occidentaux à revenus moyens ou bas par exemple, les causes de décès traumatiques sont les accidents de la circulation, les noyades et les suicides, alors qu’en Afrique les accidents de la circulation les violences interpersonnelles et les guerres constituent les principales causes de décès d’origine traumatique. Les huit principales causes de mortalité dans le monde sont dans l’ordre [1, 2] :
➤ Les accidents de la route ;
➤ Les violences auto – infligées ;
➤ Les violences interpersonnelles ;
➤ Les noyades ;
➤ Les empoisonnements ;
➤ Les guerres ;
➤ Les chutes ;
➤ Les incendies ;
Les traumatismes constituent 9% des causes de décès dans le monde. Le nombre d’affections en relation avec un traumatisme particulièrement les accidents de circulation, les violences interpersonnelles, la guerre et les blessures volontaires est malheureusement susceptible d’augmenter de manière très importante jusqu’en 2020 [1]. Les hommes décèdent deux fois plus que les femmes suite à des traumatismes. Les décès liés aux incendies représentent une exception. Les hommes, en Afrique, ont un taux de mortalité du aux traumatismes plus élevés que les femmes. Les traumatismes sont à l’origine de 12% de perte vie par an soit par décès prématuré, soit par invalidité. Les chutes sont responsables de 283 000 décès par an. Un quart de toutes ces chutes fatales surviennent dans les pays développés. Dans toutes les régions du monde, les adultes de plus de 70 ans, particulièrement les femmes ont un taux de mortalité du aux chutes plus élevé. L’Europe et le Pacifique Ouest représentent 60% de l’ensemble des décès dus aux chutes [1]. En raison de la gravitée de ce fléau et des lourdes conséquences socioéconomiques et sanitaires ainsi que le manque de données en Afrique sur ce motif d’admission fréquent en urgence traumatologique, il nous est apparu opportun d’entreprendre une étude sur les traumatismes par chute. Elle a eu pour cadre le service d’Orthopédie Traumatologie de l’Hôpital Général de Grand-Yoff.
Les Traumatismes
Définition du traumatisme
Définition de l’OMS : Les traumatismes (en anglais : Injury) sont causés par une exposition aiguë à des agents physiques tels que l’énergie mécanique, la chaleur, l’électricité, les agents chimiques, les radiations ionisantes, qui interagissent avec le corps dans des quantités ou des taux excédant le seuil de tolérance humaine.
Le Traumatisme : État général particulier crée par l’action de violence externe sur l’organisme et pouvant entrainer des lésions cutanées intéressant un tissu, un organe ou un segment de membre et/ou des troubles psychiques associés. Les traumatiques sont classés en deux catégories intentionnels (violence) et non intentionnels (accidents : de la circulation, du travail, de la vie courante…).
Classification des traumatismes
Une méthode commune de classification des traumatismes est fondée sur l’intentionnalité. Les traumatismes peuvent résulter de causes aussi bien intentionnelles que non intentionnelles.
Les traumatismes intentionnels
Les traumatismes intentionnels sont classiquement associés à un acte de violence interpersonnelle (violence, agressions, homicide) ou auto-infligée (automutilation et suicide).
Les traumatismes non intensionnels
Ce sont les accidents. Un accident est défini comme étant « un événement survenant par hasard ou par des raisons inconnues ou une circonstance malheureuse résultant de l’imprudence, de l’inconscience ou de l’ignorance ».
❖ Différents types d’accidents
Accident de la circulation routière : un accident de la route ou accident sur la voie publique(AVP) est un choc qui a lieu sur le réseau routier entre un engin roulant (automobile, moto, vélo etc. ……) et toute autre chose ou personne et qui engendre des blessures humaines et /ou dégâts matériels.
➤ Maritime
➤ Ferroviaire
➤ Aérienne
Accident du travail : « Est considéré comme un accident du travail, quelle qu’en soit la cause, l’accident survenu à un travailleur par le fait ou à l’occasion du travail. On y inclus les accidents survenus pendant le trajet de sa résidence au lieu de travail et vice versa, dans la mesure où le parcours n’a pas été interrompu ou détourné par un motif dicté par l’intérêt personnel ou indépendamment de l’emploi, ainsi que les accidents survenus pendant les voyages et les déplacements dont les frais sont mis à la charge de l’employeur en vertu des articles 108, 150 et 151 du code du travail.» (art 33css) [3].
Accidents de la vie courante : ce sont des traumatismes non intentionnels qui se répartissent usuellement selon le lieu où l’activité et comprennent :
❖ Les accidents domestiques se produisent à la maison ou à dans ses endroits immédiats : jardin, cour, garage et dépendances (balcon, terrasse etc.…)
❖ Les accidents du sport, les accidents de vacances et de loisirs et les accidents scolaires.
Mécanisme
La plupart des traumatismes non pénétrants sont liés au choc entre deux mobiles en mouvement ou entre un mobile en mouvement et un obstacle fixe, qu’il s’agisse d’un mouvement de translation horizontale comme lors d’un accident de la circulation ou de translation verticale comme lors d’une chute. L’impact est alors responsable à la fois d’un mécanisme de compression directe et d’un phénomène de décélération.
Compression directe
Plus l’accélération à laquelle est soumis le centre d’inertie d’un organisme lors d’un déplacement est grande, plus la force appliquée au corps est grande et plus le risque de lésion est élevé [Force (N) = masse (kg) × accélération (m.s–2)]. Lorsque le corps en mouvement est brusquement arrêté ou s’il est heurté par un objet contondant, l’énergie cinétique est en partie transférée à l’organisme au niveau de la zone d’impact [Énergie cinétique (Joule) = 0,5 × masse (kg) × vitesse2 (m.s–1)]. Les caractéristiques de la force appliquée à la zone d’impact ou de l’énergie cinétique transférée expliquent ainsi la sévérité des lésions de compression. La tolérance à la déformation et à la rupture dépend des caractéristiques physiques des tissus et des organes. Les tissus viscoélastiques sont ainsi capables d’absorber une quantité d’énergie importante sans se rompre. La vitesse à laquelle la contrainte mécanique est appliquée est un facteur essentiel de la tolérance à la compression, et le risque de lésion pour une déformation donnée est d’autant plus important que la vitesse de déformation est importante. Quand la vitesse de déplacement de l’objet vulnérant est faible, ce sont la masse et la taille qui déterminent les lésions. À l’inverse, dans les chocs à très haute vélocité, les pics de pressions observés se rapprochent des pressions mesurées lors de blasts, ce qui explique l’existence de lésions évoquant un blast pulmonaire (pneumothorax, rupture diaphragmatique.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE GENERALITES
I-Les Traumatismes
1 Définition du traumatisme
2 Classification des traumatismes
2.1 Les traumatismes intentionnels
2.2 Les traumatismes non intensionnels
3 Mécanisme
3.1 Compression directe
3.1 Décélération
4 Lésions
4.1 Les lésions de l’appareil locomoteur
4.2 Les traumatismes cranio-encephaliques
4 .3 Les lésions abdominales
4.4 Les lésions thoraciques
II-Les Chutes
1) Définition
2) Causes
3. Répartition des âge
3.1 Âge
3.2 Sexe
4. Facteurs de risque de chutes
4.1. Facteurs de risques avant la chute
4.2 Factreurs de risque pendant la chute
5. Classification Des Chutes
III Les Traumatismes Par Chute
1. Biomécanique
2. Lésions issues d’une chute
2-1 Membres superieurs
2-1-1 Fracture de l’extrimite distal du radius
a .Les fractures extra-articulaires
b. Les fractures articulaires
2-1-2 Luxation du coude
2-1-3 Fracture de l’olécrane
2-1-4 Fracture de la tête radiale
2-1-5 Luxation de l’épaule
2-1-6 Les fractures de la clavicule
2-2 Rachis
2-3 Membres inférieurs
2.3.1 Fractures de l’extrémite proximale du fémur
2.3.2 Fractures de la patella
2-3-3 Fractures des plateaux tibiaux
2-3-4 Fractures malléolaires
2-3-5 Fracture du calcanéum
DEUXIEME PARTIE: NOTRE TRAVAIL
MATERIÉL ET MÉTHODES
I-Cadre d’étude
1. Situation géographique
2. Historique
3. Description
4. Personnel
5. Activité du service
II Patients
III Méthode
2. Source de données
3. Paramétres étudiès et recueil de données
4. Traitement des données
RÉSULTATS
I) Epidémiologie des chutes
1. La fréquence
2. L’âge
3. Sexe
4. Provenance
5. Profession
II Chute
1. Horaire
2. Type d’accident
II-3. Nature de la chute
4. Rapport entre la nature de la chute et l’âge
Les lésions
1. Nature des lésions
2. Localisation
2.1. Localisation au niveau du membre superieur
2.2. Localisation au niveau du membre inferieur
2.3. Répartition des lésions au niveau du rachis
3. Causes de décès
4. Combinaison des données
4. 1 L’âge et le type de chute
4. 2 Type de chute et nature de la lésion
4. 3 Age et lieu de chute
4. 4 Nombre de lésions et chute
4. 5 Nature de la chute et provenance
4. 6 Nature chute et lieu de chute
IV- Traitement et Evolution
1. Traitement
1.1 Type de traitement
1.1 Mode de traitement et type de lésion
2 Evolution
DISCUSSION
CONCLUSION
