Les recommandations vaccinales concernant la coqueluche

Forme de l’adulte

Le diagnostic est difficile, la durée de la toux, avant de diagnostiquer une coqueluche, est d’environ 36 à 54 jours. Les complications de la coqueluche sont rares depuis le recours à la vaccination.L’OMS recommande que le diagnostic de coqueluche soit évoqué chez tout patient présentant une toux depuis au moins deux semaines avec une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :
– toux spasmodiques ( quintes )
– sifflement inspiratoire comparable au chant du coq
– toux se terminant par des vomissements ( sans autre cause apparente )

Dans une étude menée en Ile de France chez des adultes (n=271) avec toux persistant plus d’une semaine sans cause évidente, une coqueluche a été diagnostiquée chez un patient sur trois (32% des cas). Parmi ces patients, 60 % ont déclaré avoir été vaccinés et 33 % ont rapporté un antécédent de coqueluche dans l’enfance. Dans cette étude, l’incidence annuelle était estimée à 5‰ habitants soit plus de 300 000 cas par an en France.

Diagnostic 

Le diagnostic de la coqueluche est essentiel car il permet une prise en charge précoce des nourrissons à risque de complications et un traitement des personnes contagieuses afin de limiter la transmission. En cas de coqueluche typique, le diagnostic est facilement évoqué d’autant plus qu’il s’agit d’un

Les différents vaccins 

Il existe deux principaux types de vaccins :
Les vaccins anticoquelucheux à germes entiers : ils sont constitués du germe entier de Bordetella pertussis, bactérie responsable de la coqueluche, qui a été inactivée à la chaleur ou chimiquement. Leur efficacité est de 95 % après 3 injections et leur durée de protection est de 8 ans. Cependant ces vaccins peuvent entraîner certaines réactions indésirables. Ils ne sont plus disponibles en France depuis 2006.

Les vaccins anticoquelucheux acellulaires : ils comportent de 2 à 5 antigènes de Bordetella pertussis. Ils sont plus coûteux et leur efficacité est inférieure de 5 à 10% aux vaccins à germes entiers. Ils présentent une meilleure tolérance (moins d’effets indésirables) et leur durée de protection semble comparable. Ils sont très immunogènes.

Ce sont ces vaccins qui sont actuellement disponible en France. Ces vaccins sont administrés en primovaccination en trois injections à 2, 3 et 4 mois. Cependant, étant donné l’immaturité du système immunitaire des nourrissons, ils ne confèrent une immunité correcte que vers 4 à 6 mois.

Recommandations vaccinales de 2004 

Le CSHPF (Conseil supérieur d’hygiène publique de France) a recommandé :
– une vaccination, à l’occasion d’une grossesse, des membres du foyer (enfant qui n’est pas à jour pour cette vaccination, adulte qui n’a pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années), selon les modalités suivantes :
– père et enfants : durant la grossesse de la mère ;
– mère : le plus tôt possible après l’accouchement.
– une vaccination des adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir.
– une vaccination des adultes en contact professionnel avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccins coquelucheux : personnel médical et paramédical des maternités, des services de néonatologie, de tout service de pédiatrie prenant en charge des nourrissons âgés de moins de 6 mois, et les élèves des écoles paramédicales et médicales.

INTRODUCTION
GENERALITES
LA COQUELUCHE
1. Historique
2. Epidémiologie
3. Mode de contamination
4. Manifestations clinique
4.1. Forme du nourrisson
4.2. Forme classique : celle de l’enfant non vacciné
5. Diagnosti
6. Traitement
LA VACCINATION
1. Les différents vaccins
2. Les recommandations vaccinales concernant la coqueluche
3.1. Recommandations vaccinales de 2004
3.2. Recommandations vaccinales de 2008
3. Couverture vaccinale
MATERIEL ET METHODES
PREMIERE PERIODE 
1. Constitution de la population
2. Le protocole
3. Mise en place
DEUXIEME PERIODE
1. Enquête téléphonique
ANALYSE STATISTIQU
1. Analyse descriptive
2. Analyse comparative entre deux populations : femmes vaccinées et femmes non vaccinées
RESULTATS
ETUDE DESCRIPTIVE
1. Données concernant les patientes
1.1. L’âge
1.2. La parité
1.3. La catégorie socio-professionnelle
1.4. L’allaitement maternel à la sortie et à 2 mois
2. Evaluation
2.1. Information en maternité
2.2. Diffusion de l’information
2.3. Information avant et/ou pendant la grossess
2.4. Vaccination
2.4.1. Délivrance d’ordonnances, achat du vaccin et pratique du vaccin suite au séjour en maternité
2.4.2. Vaccination avant le séjour en maternité
2.4.3. Vaccination à la maternité
2.4.4. Raisons de non vaccination
ETUDE COMPARATIVE ENTRE DEUX POPULATIONS : FEMMES VACCINEES ET FEMMES NON VACCINEES
DISCUSSION
CONCLUSION 
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE

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