LES PROBLEMES DE LA PRATIQUE DES METHODES CONTRACEPTIVES MODERNES

La planification familiale

                  Selon l’Organisation Mondiale de la Santé ou OMS, la planification familiale se définit comme l’ensemble des mesures permettant de favoriser les naissances, d’agir sur l’intervalle entre les naissances, d’éviter les naissances non désirées, et de donner à chaque couple les moyens de déterminer le nombre d’enfants qu’il désire. Elle englobe donc la lutte contre la stérilité et l’infécondité, la mise en œuvre des moyens de contraception, l’éducation sexuelle et familiale. Il peut s’y adjoindre les mesures favorisant l’adoption, le conseil génétique, l’interruption volontaire de grossesse et le dépistage des tumeurs malignes de la sphère génitale.

Les contraceptifs oraux ou « pilules »

Les pilules progestatives Elles contiennent un progestatif seul, faiblement dosé.
• Exemple : 0,03 mg de levonorgestrel
• Mode d’emploi :
– une pilule progestative par jour à la même heure,
– pas de jours sans pilule,
– prise de la première pilule au moment des règles.
• Efficacité : 96,5% à 99,5% : extrême efficacité si la pilule est prise régulièrement à heure fixe et sans oubli.
• Avantages :
– convient aux femmes allaitantes,
– pas de troubles liés à l’œstrogène,
– moins de dysménorrhée,
– n’interfère pas sur le rapport sexuel.
• Inconvénients :
– nécessité d’une prise quotidienne à heure fixe,
– trouble du cycle menstruel,
– retard de retour de fécondité,
– pas de protection contre l’IST/SIDA.
Les Contraceptifs Oraux Combinés (COC) Ils sont à base d’œstrogène et de progestatif.
• Exemple : Pilplan
• Présentation et composition :
– boite de 28 comprimés sous blister : dont 21 comprimés blancs (oestroprogestatifs) et 7 comprimés bruns (75 mg de fumarate de fer/comprimé) ;
– microdosé (contenant 0,03 mg d’éthyniloestradiol).
• Mode d’action
Action réversible sur :
– l’ovaire : en bloquant l’ovulation,
– l’endomètre : en inhibant la prolifération,
– le col utérin : en épaississant la glaire cervicale.
• Mode d’emploi :
– première prise : premier jour des règles (au plus tard le 5e jour) ;
– avaler un comprimé blanc par jour presque à la même heure pendant 21 jours consécutifs ;
– ensuite continuer par 1 comprimé brun par jour à la même heure ;
– reprendre une nouvelle plaquette dès le lendemain de la prise du dernier comprimé brun et suivre le même mode d’emploi.
• Indications :
– femme désirant une méthode contraceptive très efficace,
– dysménorrhée,
– cycle irrégulier,
– antécédent de kyste ovarien ou de grossesse extra-utérine,
– contraception d’urgence,
– prévention de l’anémie, de l’ostéoporose et des cancers de l’endomètre et de l’ovaire.
• Contre-indications absolues :
– grossesse,
– antécédents cardio-vasculaires : HTA, coronaropathie, angine de poitrine,
– antécédents cérébro-vasculaires,
– antécédents thromboemboliques : thrombophlébites,
– affections hépatiques sévères ou récentes : cirrhose, hépatite,
– ictères,
– saignements génitaux anormaux non diagnostiqués,
– module mammaire,
– tumeurs malignes : hypophyse, seins, utérus,
– tabagisme et âge plus de 35 ans.
• Contre-indications relatives :
– migraine chronique,
– diabète,
– allaitement d’un bébé de moins de 6 mois,
– tabagisme et âge moins de 35 ans,
– varices,
– obésité.
• Effets secondaires : Ils sont transitoires et passagers (maximum pendant les trois premiers mois) :
– nausées,
– vertige, céphalées banales,
– prise de poids (ne dépassant pas 2 kg en 1 mois),
– irritabilité,
– spotting,
– aménorrhée,
– acné.

Pour la prise en charge des effets secondaires

Objectif L’objectif est de traiter les effets « secondaires » qui peuvent avoir une évolution grave ou que les clientes ne supportent pas.
Stratégies Les stratégies reposent sur :
• L’utilisation des arbres de décision présentées dans la première partie de cette étude et concernant par exemple :
– les métrorragies (figure 1),
– l’hypertension artérielle (figure 3),
– l’aménorrhée (figure 2).
• Le changement de méthode dans le cas où celle qui a été utilisée ne convient pas

CONCLUSION

             L’étude que nous avons menée au CSB2 d’Anororo, une formation sanitaire de base du bord Ouest du Lac Alaotra, sur les problèmes de la pratique des méthodes contraceptives modernes, a donné les principaux résultats suivants : En 2007, sur 3.953 femmes en âge de procréer du secteur sanitaire, 586 utilisatrices régulières de la planification familiale ont été enregistrées au CSB2. La couverture contraceptive est de 14,8%. Sur ces utilisatrices régulières, 43,2% utilisent des contraceptifs oraux et 56,8% ont fait appel aux contraceptifs injectables. Les utilisatrices à problèmes représentent 16,2% de l’ensemble. Quatre types de problèmes de la pratique de la contraception ont été identifiés :
• des effets secondaires mal supportés qui sont à type de vertiges et céphalées, d’aménorrhée, de métrorragie et d’hypertension artérielle ;
• des inquiétudes à cause des rumeurs ;
• des oublis de prise de pilules ou d’injection ;
• des problèmes d’accessibilité géographique ;
• des problèmes familiaux.
Les femmes à problèmes sont âgées de 25 à 34 ans en général, de bas niveau d’instruction, cultivatrices ou vendeuses de poissons. Afin d’améliorer la planification familiale au CSB2, notre première suggestion porte sur le développement des activités d’IEC (Information, Education et Communication), qui repose sur des séances d’IEC en double stratégie et des séances de formation information du personnel. La deuxième suggestion concerne la prise en charge des effets secondaires et des oublis. Cette suggestion repose sur l’utilisation d’arbres de décision qui guide le responsable dans la conduite à tenir vis-à-vis de chaque problème présenté, et sur le changement de méthode en cas d’échec des mesures de traitement. Pour les oublis, des mesures correctives sont proposées en fonction du type de contraceptifs et du nombre des oublis.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
1. QUELQUES DEFINITIONS
1.1. La planification familiale
1.2. La contraception
1.3. L’espacement des naissances
1.4. La limitation des naissances
2. LES CONTRACEPTIFS MODERNES
2.1. Les contraceptifs hormonaux
2.1.1. Les contraceptifs oraux ou « pilules »
2.1.2. Les contraceptifs injectables
2.1.3. Les implants sous-cutanés
2.2. Les méthodes barrières
2.2.1. Le préservatif masculin ou condom
2.2.2. Le diaphragme
2.2.3. La cape cervicale
2.2.4. Les spermicides
2.3. Le Dispositif Intra-Utérin ou DIU
2.4. Les méthodes chirurgicales
2.4.1. La vasectomie
2.4.2. La stérilisation tubaire
2.5. Les Pilules Contraceptives d’Urgence (PCU)
2.5.1. Différence entre contraception d’urgence et avortement médical
2.5.2. Mode d’emploi
3. CONDUITE A TENIR FACE A QUELQUES EFFETS SECONDAIRES DES CONTRACEPTIFS
3.1. Métrorragies sous progestatif seul
3.2. Aménorrhée sous contraceptif injectable
3.3. Hypertension artérielle sous pilplan
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE LA PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION MODERNE AU CSB2 D’ANORORO
1. CADRE D’ETUDE
1.1. Le CSB2 d’Anororo
1.1.1. Le dispensaire
1.1.2. La maternité
1.1.3. Le personnel
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Les fokontany
1.2.2. La démographie
2. METHODOLOGIE
2.1. Type d’étude
2.2. Période d’étude
2.3. Durée d’étude
2.4. Population d’étude
2.4.1. Critères d’inclusion
2.4.2. Critères d’exclusion
2.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2.6. Recueil des données
2.7. Saisie et traitement
2.8. Tests statistiques
2.9. Limite et éthique
2.10. Paramètres d’étude
3. RESULTATS
3.1. Le nombre d’utilisatrices
3.2. Les méthodes contraceptives utilisées
3.3. Les utilisatrices à problèmes
3.4. Les types de problèmes
3.5. Les problèmes
3.5.1. Effets secondaires
3.5.2. Inquiétudes à cause des rumeurs
3.5.3. Oubli
3.5.4. Domicile éloigné
3.5.5. Problème familial
3.6. Le profil des utilisatrices à problèmes
3.6.1. L’âge
3.6.2. Les motifs de contraception
3.6.3. Le niveau d’instruction
3.6.4. La profession
3.6.5. Le domicile
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Couverture contraceptive
1.2. Méthodes contraceptives et utilisatrices à problèmes
1.2.1. Les effets secondaires
1.2.2. Les oublis et inquiétudes
1.2.3. Les problèmes d’accessibilité géographique et familiaux
1.3. Profil des utilisatrices à problèmes
1.3.1. Age
1.3.2. Motifs contraception et niveau d’instruction
1.3.3. Profession et domicile
2. SUGGESTIONS
2.1. Développement des activités d’IEC
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégies
2.2. Prise en charge des effets indésirables et des oublis
2.2.1. Pour la prise en charge des effets secondaires
2.2.2. Pour la prise en charge des oublis
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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