La planification familiale
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Selon lโOrganisation Mondiale de la Santรฉ ou OMS, la planification familiale se dรฉfinit comme lโensemble des mesures permettant de favoriser les naissances, dโagir sur lโintervalle entre les naissances, dโรฉviter les naissances non dรฉsirรฉes, et de donner ร chaque couple les moyens de dรฉterminer le nombre dโenfants quโil dรฉsire. Elle englobe donc la lutte contre la stรฉrilitรฉ et lโinfรฉconditรฉ, la mise en ลuvre des moyens de contraception, lโรฉducation sexuelle et familiale.ย Il peut sโy adjoindre les mesures favorisant lโadoption, le conseil gรฉnรฉtique, lโinterruption volontaire de grossesse et le dรฉpistage des tumeurs malignes de la sphรจre gรฉnitale.
Les contraceptifs oraux ou ยซ pilules ยป
Les pilules progestatives Elles contiennent un progestatif seul, faiblement dosรฉ.
โข Exemple : 0,03 mg de levonorgestrel
โข Mode dโemploi :
– une pilule progestative par jour ร la mรชme heure,
– pas de jours sans pilule,
– prise de la premiรจre pilule au moment des rรจgles.
โข Efficacitรฉ : 96,5% ร 99,5% : extrรชme efficacitรฉ si la pilule est prise rรฉguliรจrement ร heure fixe et sans oubli.
โข Avantages :
– convient aux femmes allaitantes,
– pas de troubles liรฉs ร lโลstrogรจne,
– moins de dysmรฉnorrhรฉe,
– nโinterfรจre pas sur le rapport sexuel.
โข Inconvรฉnients :
– nรฉcessitรฉ dโune prise quotidienne ร heure fixe,
– trouble du cycle menstruel,
– retard de retour de fรฉconditรฉ,
– pas de protection contre lโIST/SIDA.
Les Contraceptifs Oraux Combinรฉs (COC) Ils sont ร base dโลstrogรจne et de progestatif.
โข Exemple : Pilplan
โข Prรฉsentation et composition :
– boite de 28 comprimรฉs sous blister : dont 21 comprimรฉs blancs (oestroprogestatifs) et 7 comprimรฉs bruns (75 mg de fumarate de fer/comprimรฉ) ;
– microdosรฉ (contenant 0,03 mg dโรฉthyniloestradiol).
โข Mode dโaction
Action rรฉversible sur :
– lโovaire : en bloquant lโovulation,
– lโendomรจtre : en inhibant la prolifรฉration,
– le col utรฉrin : en รฉpaississant la glaire cervicale.
โข Mode dโemploi :
– premiรจre prise : premier jour des rรจgles (au plus tard le 5e jour) ;
– avaler un comprimรฉ blanc par jour presque ร la mรชme heure pendant 21 jours consรฉcutifs ;
– ensuite continuer par 1 comprimรฉ brun par jour ร la mรชme heure ;
– reprendre une nouvelle plaquette dรจs le lendemain de la prise du dernier comprimรฉ brun et suivre le mรชme mode dโemploi.
โข Indications :
– femme dรฉsirant une mรฉthode contraceptive trรจs efficace,
– dysmรฉnorrhรฉe,
– cycle irrรฉgulier,
– antรฉcรฉdent de kyste ovarien ou de grossesse extra-utรฉrine,
– contraception dโurgence,
– prรฉvention de lโanรฉmie, de lโostรฉoporose et des cancers de lโendomรจtre et de lโovaire.
โข Contre-indications absolues :
– grossesse,
– antรฉcรฉdents cardio-vasculaires : HTA, coronaropathie, angine de poitrine,
– antรฉcรฉdents cรฉrรฉbro-vasculaires,
– antรฉcรฉdents thromboemboliques : thrombophlรฉbites,
– affections hรฉpatiques sรฉvรจres ou rรฉcentes : cirrhose, hรฉpatite,
– ictรจres,
– saignements gรฉnitaux anormaux non diagnostiquรฉs,
– module mammaire,
– tumeurs malignes : hypophyse, seins, utรฉrus,
– tabagisme et รขge plus de 35 ans.
โข Contre-indications relatives :
– migraine chronique,
– diabรจte,
– allaitement dโun bรฉbรฉ de moins de 6 mois,
– tabagisme et รขge moins de 35 ans,
– varices,
– obรฉsitรฉ.
โข Effets secondaires : Ils sont transitoires et passagers (maximum pendant les trois premiers mois) :
– nausรฉes,
– vertige, cรฉphalรฉes banales,
– prise de poids (ne dรฉpassant pas 2 kg en 1 mois),
– irritabilitรฉ,
– spotting,
– amรฉnorrhรฉe,
– acnรฉ.
Pour la prise en charge des effets secondaires
Objectif Lโobjectif est de traiter les effets ยซ secondaires ยป qui peuvent avoir une รฉvolution grave ou que les clientes ne supportent pas.
Stratรฉgies Les stratรฉgies reposent sur :
โข Lโutilisation des arbres de dรฉcision prรฉsentรฉes dans la premiรจre partie de cette รฉtude et concernant par exemple :
– les mรฉtrorragies (figure 1),
– lโhypertension artรฉrielle (figure 3),
– lโamรฉnorrhรฉe (figure 2).
โข Le changement de mรฉthode dans le cas oรน celle qui a รฉtรฉ utilisรฉe ne convient pas
CONCLUSION
ย ย ย ย ย ย ย Lโรฉtude que nous avons menรฉe au CSB2 dโAnororo, une formation sanitaire de base du bord Ouest du Lac Alaotra, sur les problรจmes de la pratique des mรฉthodes contraceptives modernes, a donnรฉ les principaux rรฉsultats suivants : En 2007, sur 3.953 femmes en รขge de procrรฉer du secteur sanitaire, 586 utilisatrices rรฉguliรจres de la planification familiale ont รฉtรฉ enregistrรฉes au CSB2. La couverture contraceptive est de 14,8%. Sur ces utilisatrices rรฉguliรจres, 43,2% utilisent des contraceptifs oraux et 56,8% ont fait appel aux contraceptifs injectables. Les utilisatrices ร problรจmes reprรฉsentent 16,2% de lโensemble. Quatre types de problรจmes de la pratique de la contraception ont รฉtรฉ identifiรฉs :
โข des effets secondaires mal supportรฉs qui sont ร type de vertiges et cรฉphalรฉes, dโamรฉnorrhรฉe, de mรฉtrorragie et dโhypertension artรฉrielle ;
โข des inquiรฉtudes ร cause des rumeurs ;
โข des oublis de prise de pilules ou dโinjection ;
โข des problรจmes dโaccessibilitรฉ gรฉographique ;
โข des problรจmes familiaux.
Les femmes ร problรจmes sont รขgรฉes de 25 ร 34 ans en gรฉnรฉral, de bas niveau dโinstruction, cultivatrices ou vendeuses de poissons. Afin dโamรฉliorer la planification familiale au CSB2, notre premiรจre suggestion porte sur le dรฉveloppement des activitรฉs dโIEC (Information, Education et Communication), qui repose sur des sรฉances dโIEC en double stratรฉgie et des sรฉances de formation information du personnel. La deuxiรจme suggestion concerne la prise en charge des effets secondaires et des oublis. Cette suggestion repose sur lโutilisation dโarbres de dรฉcision qui guide le responsable dans la conduite ร tenir vis-ร -vis de chaque problรจme prรฉsentรฉ, et sur le changement de mรฉthode en cas dโรฉchec des mesures de traitement. Pour les oublis, des mesures correctives sont proposรฉes en fonction du type de contraceptifs et du nombre des oublis.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
1. QUELQUES DEFINITIONS
1.1. La planification familiale
1.2. La contraception
1.3. Lโespacement des naissances
1.4. La limitation des naissances
2. LES CONTRACEPTIFS MODERNES
2.1. Les contraceptifs hormonaux
2.1.1. Les contraceptifs oraux ou ยซ pilules ยป
2.1.2. Les contraceptifs injectables
2.1.3. Les implants sous-cutanรฉs
2.2. Les mรฉthodes barriรจres
2.2.1. Le prรฉservatif masculin ou condom
2.2.2. Le diaphragme
2.2.3. La cape cervicale
2.2.4. Les spermicides
2.3. Le Dispositif Intra-Utรฉrin ou DIU
2.4. Les mรฉthodes chirurgicales
2.4.1. La vasectomie
2.4.2. La stรฉrilisation tubaire
2.5. Les Pilules Contraceptives dโUrgence (PCU)
2.5.1. Diffรฉrence entre contraception dโurgence et avortement mรฉdical
2.5.2. Mode dโemploi
3. CONDUITE A TENIR FACE A QUELQUES EFFETS SECONDAIRES DES CONTRACEPTIFS
3.1. Mรฉtrorragies sous progestatif seul
3.2. Amรฉnorrhรฉe sous contraceptif injectable
3.3. Hypertension artรฉrielle sous pilplan
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE LA PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION MODERNE AU CSB2 DโANORORO
1. CADRE DโETUDE
1.1. Le CSB2 dโAnororo
1.1.1. Le dispensaire
1.1.2. La maternitรฉ
1.1.3. Le personnel
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Les fokontany
1.2.2. La dรฉmographie
2. METHODOLOGIE
2.1. Type dโรฉtude
2.2. Pรฉriode dโรฉtude
2.3. Durรฉe dโรฉtude
2.4. Population dโรฉtude
2.4.1. Critรจres dโinclusion
2.4.2. Critรจres dโexclusion
2.5. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
2.6. Recueil des donnรฉes
2.7. Saisie et traitement
2.8. Tests statistiques
2.9. Limite et รฉthique
2.10. Paramรจtres dโรฉtude
3. RESULTATS
3.1. Le nombre dโutilisatrices
3.2. Les mรฉthodes contraceptives utilisรฉes
3.3. Les utilisatrices ร problรจmes
3.4. Les types de problรจmes
3.5. Les problรจmes
3.5.1. Effets secondaires
3.5.2. Inquiรฉtudes ร cause des rumeurs
3.5.3. Oubli
3.5.4. Domicile รฉloignรฉ
3.5.5. Problรจme familial
3.6. Le profil des utilisatrices ร problรจmes
3.6.1. Lโรขge
3.6.2. Les motifs de contraception
3.6.3. Le niveau dโinstruction
3.6.4. La profession
3.6.5. Le domicile
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Couverture contraceptive
1.2. Mรฉthodes contraceptives et utilisatrices ร problรจmes
1.2.1. Les effets secondaires
1.2.2. Les oublis et inquiรฉtudes
1.2.3. Les problรจmes dโaccessibilitรฉ gรฉographique et familiaux
1.3. Profil des utilisatrices ร problรจmes
1.3.1. Age
1.3.2. Motifs contraception et niveau dโinstruction
1.3.3. Profession et domicile
2. SUGGESTIONS
2.1. Dรฉveloppement des activitรฉs dโIEC
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratรฉgies
2.2. Prise en charge des effets indรฉsirables et des oublis
2.2.1. Pour la prise en charge des effets secondaires
2.2.2. Pour la prise en charge des oublis
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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