Les principaux risques liés aux drogues

Discussion

Cette revue de littérature avait pour objectif de transférer les interventions de la réduction des risques en milieu aigu afin de garantir une prise en soins optimale pour les personnes dépendantes aux drogues. Deux de nos articles ont abordé les perceptions des infirmières prenant en charge des personnes dépendantes aux drogues dans des milieux aigus. Une recherche a investigué l’efficience de l’éducation thérapeutique des auto-soins des personnes s’injectant des drogues. Une recherche démontrait l’efficacité des centres d’injections supervisées. Une recherche décrit les obstacles de l’implantation de la réduction des risques dans la pratique des soins infirmiers. Une recherche a évalué l’efficacité des interventions de la réduction des risques dans un groupe d’héroïnomanes. Une étude a comparé la prise en charge selon le modèle de la réduction des risques et selon le modèle de la maladie de la dépendance. La dernière recherche analysée discutait des différences entre les différentes politiques en matière de drogues dans cinq villes d’Europe.

Les avantages de l’implantation de la réduction des risques

Selon Landry & Lecavalier (2003), l’approche de la réduction des risques permet d’approcher les personnes particulièrement vulnérables (itinérance, isolement social, maladies infectieuses, troubles mentaux graves et criminalité) au contraire d’une approche trop rigide. Les participants de l’étude de Mancini, Linhorst, Broderick & Bayliff (2008), qui sont en faveur de l’approche de la réduction des risques, ont constaté que celle-ci permettait de construire une relation thérapeutique plus solide et plus confiante. La nature flexible et non-jugeante de l’approche a facilité la communication ce qui a renforcé la relation. En ayant des relations professionnelles plus satisfaisantes avec les personnes dépendantes aux drogues, le personnel serait moins frustré et moins épuisé (Brotheridge & Grandey, 2002, In Mancini, Linhorst, Broderick & Bayliff, 2008).

L’approche des risques est une approche de santé publique se centrant sur la prévention. L’éducation thérapeutique apportée par les infirmières des centres d’injections supervisées a une influence positive sur les auto-soins des personnes dépendantes aux drogues (Smith, Robinowitz, Chaulk & Johnson, 2014). Comme l’étude de Mancini, Linhorst, Broderick & Bayliff (2008) le démontre l’approche de la réduction des risques permet de construire une relation thérapeutique. Selon Kelly (2014), en utilisant la réduction des risques, les soignants éduquent les personnes dépendantes aux drogues aux comportements plus sûrs. En conclusion, la construction d’une relation thérapeutique est essentielle afin d’éduquer les personnes aux comportements de consommation plus sûrs. Etant donné la haute proportion de consommateurs de drogues n’appliquant pas les comportements de réduction des risques il est clair que des interventions éducatives sont nécessaires (Wood, Wood, Lai, Montaner & Kerr, 2007).

Il a été prouvé que le contexte socio-culturel influence la prise en charge et les attitudes des infirmières face aux personnes dépendantes aux drogues. Par exemple si le contexte politique encourage la réduction des risques, il est plus aisé de l’appliquer dans les soins (Gray, 2014). Les cinq villes européennes de l’étude de Wall, Clausen, Gjersing & Gossop (2014), ont fourni une gamme de services dans le programme de la réduction des risques comme des possibilités de logement et de la distribution de matériel stérile. L’approche de la réduction des risques étant appliquée politiquement en Europe, les perceptions des infirmières et de la société en général, devraient évoluer favorablement envers les personnes dépendantes aux drogues. Une étude de la pratique des soins infirmiers respectueuse de l’éthique dans les cliniques de santé situées au coeur de villes de l’Ouest canadien a révélé que lorsque les infirmières et les infirmiers adoptaient une stratégie de réduction des méfaits dans leurs pratique, on constatait une amélioration de l’accès aux soins de santé parce que leurs valeurs morales changeaient : par exemple, ils stigmatisaient moins l’usage et les usagers de drogues et ils avaient davantage tendance à respecter tout le monde, les usagers de drogues illicites comme les autres (Pauly, 2008, In l’Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2011). (p.20-21)

Les implications pour la pratique

Suite à l’analyse des résultats quelques pistes d’action peuvent être proposées pour améliorer la prise en charge des personnes dépendantes aux drogues dans les milieux aigus. Selon l’association des infirmiers et des infirmières du Canada (2011), l’approche de la réduction des risques comportent des avantages autant pour les professionnels de la santé que pour les personnes dépendantes aux drogues. Afin d’offrir une prise en charge appropriée aux personnes dépendantes aux drogues, il est nécessaire que les infirmières acquièrent des connaissances sur l’addiction et l’approche de la réduction des risques, ainsi leurs perceptions pourraient évoluer favorablement. Ford & al (2009) a conclu que la formation seule ne suffit pas pour améliorer les attitudes des infirmières envers les patients dépendants aux drogues. Il faut également qu’elles soient soutenues dans leur activité professionnelle (In Neville & Roan, 2014). Dans plusieurs études, les praticiens de soins perçoivent des bénéfices de l’approche de la réduction des risques.

Selon les recherches de Mancini, Linhorst, Broderick & Bayliff (2008), les praticiens de soins considèrent que la construction de la relation thérapeutique est facilitée par la réduction des risques. Un autre bénéfice ressorti des praticiens de soins est l’attitude non-jugeante envers les personnes dépendantes aux drogues et la favorisation de leur empowerment. L’attitude non-jugeante permettrait également de diminuer la stigmatisation envers cette population. 34 L’enseignement thérapeutique aux personnes dépendantes aux drogues permettrait de diminuer les comportements à risques liés à la consommation de drogues. Selon Smith, Robinowitz, Chaulk & Johnson (2014), les interventions éducatives visant la prévention des dégâts veineux et des blessures chroniques pourraient représenter des mesures efficaces permettant de diminuer des problématiques de santé associées à la morbidité et à l’invalidité telles que l’infection au VIH et à l’hépatite, les insuffisances veineuses, les endocardites, les abcès et les plaies chroniques.

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Table des matières

Introduction
Problématique
But et question de recherche
Cadre de référence
Les troubles liés à une substance
La réduction des risques
Les principaux risques liés aux drogues
Définition de l’approche
Les buts de la réduction des risques
Les stratégies et les interventions de réduction des risques
Programme de distribution et de récupération d’aiguilles
Stratégies d’approche
Stratégies de prévention des surdoses
Usage de la méthadone
Centres de consommation et d’injection sous surveillance
Exemple d’un centre d’injection supervisée à Vancouver
Etablissement de relations
Soins infirmiers primaires
Education
Partenariats et aiguillages vers les systèmes sanitaires et sociaux
Figure 1 : Le cadre infirmier
Méthode
Banque de données
Mots clés, mots Mesh
Critères d’inclusion et d’exclusion
Flow chart
Stratégies de recherche
Analyses des articles scientifiques
Résultats
Contingencies of the will: Uses of harm reduction and the disease model of addiction among health care practitioners
Addiction, agency, and the politics of self-control: Doing harm reduction in a heroin users’ group
Challenges to Implementing the Harm Reduction Approach
Open drug scenes: responses of five European cities
Self-care and risk reduction habits in older injection drug users with chronic wounds : a cross-sectional study
Challenge in Nursing Practice: Nurses’ Perceptions in caring for Hospitalized Medical-Surgical Patients With Substance Abuse/Dependance
Nurse-delivred safer injection education among a cohort of injection drug users : Evidence from the evaluation of Vancouver’s supervised injection facility
Agency and addiction in a Harm Reduction Paradigm: French Nurses’ Perspectives
Discussion
Les avantages de l’implantation de la réduction des risques
Les obstacles à l’implantation de la réduction des risques
Les implications pour la pratique
Les limites de la revue de littérature
Les apprentisages réalisés
Conclusion
Liste des références bibliographiques
Appendices
Stratégie de recherche numéro 2
Stratégie de recherche numéro 3
Stratégie de recherche numéro 4
Stratégie de recherche numéro 5
Stratégie de recherche numéro 6
Stratégie de recherche numéro 7