Soutenance mémoire
La consultation prénatale ou CPN a un rôle important à jouer dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale dans les pays en développement. La protection de la mère et de l’enfant couvre des périodes caractérisées par leur vulnérabilité : la grossesse, la naissance, les premiers jours de vie, l’enfance et l’adolescence. Dans les pays industrialisés, presque toutes les femmes bénéficient des soins prénataux et accouchements sous surveillance d’un personnel médical qualifié. En cas de complications, elles ont accès à des soins d’urgence.
Malheureusement, dans les pays en développement, des problèmes demeurent quant à l’assistance des femmes en consultation prénatale et à l’accouchement, grevant lourdement les taux de mortalité maternelle. En effet, l’Organisation Mondiale de la Santé ou OMS estime qu’environ 500.000 femmes meurent chaque année au cours de la grossesse et de l’accouchement, la majorité de ces décès survient dans les pays pauvres. L’Afrique de l’Ouest est une des zones les plus concernées. On y dénombre 1.020 décès maternels pour 100.000 naissances vivantes. En République de Guinée, ce taux est de 666 pour 100.000 naissances vivantes (1). A Madagascar, ce taux est de 469 pour 100.000 (2).
LES PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE DE LA GROSSESSE
Certains facteurs permettent d’identifier les femmes à haut risque de mort maternelle.
Risques présents avant la grossesse
• Primipares plus de 35 ans et moins de 16 ans
Les femmes enceintes de plus de 35 ans ont une mortalité élevée qui augmente rapidement avec l’âge. Anémie, rupture utérine, hémorragies de la délivrance sont les principales pathologies rencontrées.
• La grossesse chez l’adolescente de moins de 15 ans
C’est une grossesse à haut risque. La croissance n’est pas terminée et les besoins nutritionnels sont élevés. Par ailleurs on retrouve dans ce groupe beaucoup de célibataires, de patientes mal intégrées dans les circuits sociaux et qui ne fréquentent pas la CPN. Les grossesses non désirées sont fréquentes et les problèmes psychologiques importants. Les principales complications sont l’anémie, la toxémie gravidique, la dystocie mécanique.
La multiparité
La parité supérieure à 6 pares constitue un risque comparable à ce qui a été mentionné chez les femmes de plus de 35 ans.
La taille
La petite taille (<1,50m) constitue un risque de dystocie mécanique. Ce risque diminue lorsque la taille augmente.
Le niveau d’instruction
L’analphabétisme constitue un obstacle aux informations susceptibles de mener vers un comportement favorable au découlement normal de la grossesse. Plus le niveau d’instruction est élevé, et plus l’éducation s’adopte facilement.
Le statut social et économique
Le statut social et économique peut apporter une indication car la pauvreté et l’ignorance constituent un facteur de risque important. Les veuves et célibataires souvent démunies ou exclues représentent un groupe à fort taux de mortalité maternelle.
La charge de travail
Pour les femmes enceintes :
– le travail fatiguant,
– les longs trajets quotidiens,
– la montée d’escalier sur plus de 3 étages…etc constituent un risque de complications de grossesse.
Le temps écoulé entre 2 grossesses successives
Le temps écoulé depuis le dernier accouchement et l’accouchement suivant inférieur à 2 ans exposent la femme à des complications de l’accouchement.
Les antécédents obstétricaux
Un certain nombre d’antécédents obstétricaux représentent les facteurs de risque. Il s’agit des cas de :
– mort-né,
– mort intra-utérine,
– utilisation de ventouse et forceps,
– césarienne (utérus cicatriciel),
– déchirure périnéale grave,
– excision rituelle.
La cardiopathie
Les femmes enceintes porteuses d’une cardiopathie valvulaire ou autre nécessitent un suivi spécialisé pour mener une grossesse jusqu’à terme.
Facteurs de risque en cours de grossesse
Le saignement génital
Un saignement génital en cours de grossesse est un signe qui doit toujours alerter et faire référer.
• Au premier trimestre, elle peut être le signe d’une fausse couche spontanée ou d’une grossesse ectopique (grossesse extra-utérine).
• Au troisième trimestre, elle doit évoquer un placenta praevia (placenta bas incéré) ou un hématome rétro-placentaire.
Les oedèmes, la prise de poids et l’hypertension artérielle
• Les oedèmes peuvent se traduire par une cassure de la courbe de poids et leur apparition doit faire rechercher les autres signes de la triade pré-éclamptique : hypertension artérielle (HTA) et albuminurie. Devant l’un de ces trois signes, la consultation médicale ou l’hospitalisation s’impose.
• Les troubles hypertensifs de la grossesse sont responsables d’environ 12% des décès maternels dans le monde, cette proportion pouvant très certainement varier en fonction de la prévalence de l’HTA dans une région. Une étude multicentrique menée en Asie par l’OMS a montré des prévalences qui variaient de 10 à 30% selon les pays. La prévalence de la pré-éclampsie varie également d’une manière importante d’un pays à l’autre. Le dépistage de la pré-éclampsie est théoriquement facile puisqu’il suffit d’un tensiomètre et de bandelettes de protéinurie, utilement remplacés par la méthode de Biuret (chauffage des urines) lorsque les bandelettes coûtent trop cher ou ne peuvent être gardées dans des bonnes conditions de stockage.
La position fœtale, la grossesse multiple et la grossesse prolongée
• Une position fœtale transversale ou pelvienne (siège) au troisième trimestre doit faire transférer vers un centre de référence. Après élimination d’une viciation pelvienne (bassin anormal), d’une tumeur praevia (fibrome, placenta praevia), une présentation transversale peut être verticalisée et un siège versé par manœuvres externes, sinon une césarienne est nécessaire.
• Une grossesse multiple sera systématiquement référée car l’accouchement peut nécessiter des manœuvres ou une césarienne.
• Une grossesse prolongée doit être déclenchée dans des délais brefs, sous peine d’une mort in utero qui peut avoir comme conséquence des troubles de la coagulation dont le pronostic est dramatique pour la mère.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LES FACTEURS DE RISQUE DE LA GROSSESSE ET LA CPN
1. LES PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE DE LA GROSSESSE
1.1. Risques présents avant la grossesse
1.1.2. La multiparité
1.1.3. La taille
1.1.4. Le niveau d’instruction
1.1.5. Le statut social et économique
1.1.6. La charge de travail
1.1.7. Le temps écoulé entre 2 grossesses successives
1.1.8. Les antécédents obstétricaux
1.1.9. La cardiopathie
1.2. Facteurs de risque en cours de grossesse
1.2.1. Le saignement génital
1.2.2. Les oedèmes, la prise de poids et l’hypertension artérielle
1.2.3. La position fœtale, la grossesse multiple et la grossesse prolongée
1.2.4. L’anémie et la malnutrition
1.3. Autres pathologies pouvant être rencontrées pendant la grossesse
1.3.1. Le paludisme
1.3.2. Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
1.3.3. Les infections urinaires
1.3.4. Le diabète
2. LA CONSULTATION PRENATALE OU CPN
2.1. Les rôles de la CPN
2.1.1. Détermination des facteurs de risque
2.1.2. Assurer les actions préventives
2.1.3. Donner des séances d’IEC
2.1.4. Dépistage volontaire du VIH/SIDA
2.2. La fréquence des CPN
2.3. Les visites prénatales à Madagascar
DEUXIEME PARTIE : ESTIMATION DE LA PREVALENCE DES FACTEURS DE RISQUE DE LA GROSSESSE
1. CADRE D’ETUDE
1.1. Le CSB2 d’Ambohipo
1.1.1. Le personnel du CSB2
1.1.2. Les activités du CSB2
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. La démographie
1.2.2. Les fokontany
1.2.3. Les autres formations sanitaires
2. METHODOLOGIE
2.1. Type d’étude
2.2. Période d’étude
2.3. Durée d’étude
2.4. Population d’étude
2.4.1. Critères d’inclusion
2.4.2. Critères d’exclusion
2.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2.6. Recueil des données
2.7. Saisie et traitement des données
2.8. Limite et éthique
2.9. Paramètres d’étude
3. RESULTATS
3.1. Nombre de femmes enceintes
3.2. Nombre de femmes enceintes venues en CPN
3.3. Nombre de CPN
3.4. Répartition
3.4.1. Selon les tranches d’âge
3.4.2. Selon la situation matrimoniale
3.4.3. Selon la parité
3.4.4. Selon le niveau d’instruction
3.4.5. Selon la profession
3.4.6. Selon le domicile
3.5. Facteurs de risque
3.6. Complications et pathologies de la grossesse
3.7. Facteurs de risque et complications
3.8. Accouchements au CSB2
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Le nombre de femmes enceintes vues en CPN
1.2. Le nombre de CPN et facteurs caractérisant le groupe étudié
1.2.1. Age, situation matrimoniale et parité
1.2.2. Niveau d’instruction, profession et domicile
1.3. Les facteurs de risque
1.4. Les complications et pathologies
1.5. Les accouchements au CSB2
2. SUGGESTIONS
2.1. Renforcement des activités d’information, d’éducation et de dépistage sur les risques de la grossesse
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégies
2.2. Amélioration de la couverture des CPN
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratégie
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
