Lโรฉdentement est un handicap dโautant plus prรฉoccupant que la longรฉvitรฉ connait aujourdโhui une รฉvolution graduelle. Lโรฉdentation est le processus physiologique ou pathologique de remaniement par lequel on aboutit ร la perte des dents. Elle est souvent employรฉe abusivement ร la place de lโรฉdentement. Lโรฉdentement total se dรฉfinit par la perte de toutes les dents au niveau dโune arcade ou au niveau da la bouche. Il dรฉsigne lโรฉtat dโune denture sur laquelle il manque une, plusieurs ou toutes les dents par suite dโavulsions provoquรฉes ou spontanรฉes [7]. Outre les facteurs socio-รฉconomiques spรฉcifiques ร certaines populations, la perte des dents est la consรฉquence de traumatismes, maladies parodontales ou atteintes carieuses. Par consรฉquent, le nombre de personnes totalement รฉdentรฉes ou ayant une arcade รฉdentรฉe augmente avec lโรขge [23].
En Suisse, le taux dโรฉdentement total est actuellement dโenviron 50 % chez les personnes de plus de 65 ans, alors quโil est inexistant chez les moins de 20 ans. Par contre, dans les pays scandinaves, la Grande-Bretagne et les Pays-Bas, 50 ร 70 % des personnes de plus de 65 ans รฉtaient รฉdentรฉes en 1988 et 60 ร 85 % dโentre elles portaient au moins une prothรจse totale. Lโรฉdentement total รฉtait plus frรฉquent chez les femmes que chez les hommes et parmi les classes sociales les plus dรฉfavorisรฉes [14]. Dans nos pays, la prรฉvention au sens strict nโest pas entiรจrement adoptรฉe. Ce qui fait que le plus souvent le praticien est appelรฉ ร intervenir au stade de la limitation des dรฉgรขts (extraction). Lโactivitรฉ principale de la santรฉ dentaire dans les pays en voie de dรฉveloppement devient alors lโextraction dentaire et sa consรฉquence, lโรฉdentement, un vรฉritable problรจme de santรฉ publique [23]. Un rapport sur lโรฉtat de la santรฉ bucco-dentaire en France rapporte que sur une population รขgรฉe de 65 ร 74 ans, 61,1 % sont porteurs de prothรจses adjointes [20]. Les mรชmes tendances sont observรฉes dans les pays en voie de dรฉveloppement. En effet, au Sรฉnรฉgal, une รฉtude faite par Dieng et al. [16] sur 405 sujets รขgรฉs de 18 ร 70 ans a rรฉvรฉlรฉ que 10,1 % de la population urbaine de Dakar sont porteurs de prothรจses.
Lโintรฉgration des prothรจses est un processus complexe influencรฉ par plusieurs facteurs dont le vieillissement qui se manifeste ร des niveaux physiologique, pathologique et pharmacologique. Il provoque des conditions orales dรฉfavorables qui participent ร lโรฉchec de la rรฉhabilitation prothรฉtique conventionnelle [37]. De mรชme, quand la prothรจse amovible est inadaptรฉe, elle occasionne des dolรฉances. En effet, une รฉtude rรฉalisรฉe par Bah sur une population de 60 patients รฉdentรฉs totaux [6] rapporte que 63,3 % des patients exprimaient des dolรฉances immรฉdiates suite au port de leur prothรจse amovible complรจte (PAC). Ces plaintes relatives ร des manifestations douloureuses ou ร des troubles fonctionnels peuvent entrainer le patient et le praticien dans une spirale de sรฉances longues et infructueuses, susceptibles selon Pouyssรฉgur et al. [40] de dรฉtรฉriorer la relation thรฉrapeutique et ร lโextrรชme de provoquer le rejet total de la prothรจse. Paradoxalement, la tolรฉrance vis ร -vis dโune PAC inadaptรฉe peut augmenter avec lโรขge [34] parce que les patients acceptent inconsciemment la rรฉduction de leurs capacitรฉs fonctionnelles comme une des manifestations de leur processus de vieillissement [33]. Leurs besoins rรฉels sont alors de loin plus importants que leurs dolรฉances. Lโabsence de prise en charge peut alors occasionner des lรฉsions non nรฉgligeables des tissus ostรฉo-muqueux de soutien.
ETIOLOGIE DE LโEDENTEMENT
Les pathologies bucco-dentaires les plus frรฉquemment rencontrรฉes sont dominรฉes par la carie dentaire et les maladies parodontales selon lโOMS [42]. Le nombre de personnes prรฉsentant des caries dentaires dans le monde sโรฉlรจve ร cinq milliards avec une tendance ร lโaugmentation dans de nombreux pays en dรฉveloppement. Dans ces pays, la prรฉvention au sens strict nโest pas entiรจrement adoptรฉe. Ce qui fait que le plus souvent, le praticien est appelรฉ ร intervenir au stade de la limitation des dรฉgรขts (extraction). Lโactivitรฉ principale de la santรฉ dentaire, devient alors lโextraction dentaire et sa consรฉquence, lโรฉdentement, un vรฉritable problรจme de santรฉ publique [23]. Plusieurs รฉtudes ont montrรฉ que la qualitรฉ de lโalimentation pouvait influer sur la rรฉsistance ou la vulnรฉrabilitรฉ des tissus mous ou durs de la bouche. Il en est de mรชme pour la consommation de certains produits dโaddition comme le tabac ou lโalcool qui entrainent dans bien des cas une dรฉtรฉrioration de la santรฉ orale [42]. Lโรฉdentement pose de vรฉritables problรจmes psycho-sociaux dโinsertion. Les pathologies bucco-dentaires (la carie dentaire, les parodontopathies, les pathologies des tissus mous), les traumatismes et la sรฉnescence sont les principaux facteurs รฉtiologies de lโรฉdentement. Ces facteurs entrainent la perte des dents provoquant ร leur tour lโรฉdentement.
Les pathologies bucco-dentairesย
La carie dentaire
La carie dentaire est une maladie bactรฉrienne chronique multifactorielle ร germes non spรฉcifiques qui affecte les tissus durs de la dent. Son รฉvolution est marquรฉe par une destruction progressive des tissus minรฉralisรฉs de la dent par un processus de dรฉminรฉralisation plus ou moins rapide et centripรจte. Elle est due ร un processus physico-chimique qui se dรฉroule entre la plaque bactรฉrienne, les hydrates de carbone et lโhydroxy-apatite de lโรฉmail dentaire [13]. La qualitรฉ de lโalimentation pouvait influer sur la rรฉsistance ou la vulnรฉrabilitรฉ des tissus mous ou durs de la bouche. Il en est de mรชme pour la consommation de certains produits dโaddiction comme le tabac ou lโalcool qui entrainent dans bien des cas une dรฉtรฉrioration de la santรฉ orale [42]. La consรฉquence de lโabsence de traitement entraine la perte des dents.
Les parodontopathies
Les parodontopathies ou maladies parodontales sont des affections bactรฉriennes de nature inflammatoire ou dรฉgรฉnรฉrative affectant les tissus de soutien de la dent ou parodonte (gencive, cรฉment, desmodonte et os alvรฉolaire). Les maladies parodontales peuvent entrainer des mobilitรฉs dentaires et par la suite la perte spontanรฉe de dents. Elles ont รฉtรฉ dรฉsignรฉes par plusieurs auteurs comme la principale cause des pertes dentaires dans les populations dรฉmunies et malnutries [6]. Diouf [17] ร rรฉalisรฉ, en 1997, au niveau de la rรฉgion de Dakar, une รฉtude descriptive de lโรฉtat parodontal ร propos de 1000 cas et les rรฉsultats ont montrรฉ que 23,5 % de lโรฉchantillon sont justiciables dโune prothรจse dentaire contre 0,4 % qui en porte.
Les pathologies des tissus mous
Certaines affections des tissus mous de la cavitรฉ buccale peuvent รชtre ร lโorigine de perte dentaire par un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Ce sont entre autres : le lymphome de Burkitt, les candidoses, les tumeurs, les manifestations buccales de VIH/SIDA etc [6].
Les traumatismes
Les traumatismes peuvent รชtre dรฉfinis comme lโensemble des lรฉsions dโun tissu ou dโun organe provoquรฉes par un agent vulnรฉrant. Ils peuvent intรฉresser les dents, les maxillaires ou les tissus de soutien. Ces traumatismes peuvent รชtre causรฉs par un accident de la voie publique, de la cour dโรฉcole ou du travail, par des violences diverses (rixes ou agression), par des mutilations dentaires ou des fautes iatrogรจnes (lors dโextractions difficiles mal gรฉrรฉes par exemple) [6]. Ces traumatismes peuvent entrainer des mobilitรฉs irrรฉversibles qui vont justifier les extractions dentaires et lโรฉdentement.
La sรฉnescence
Elle est dรฉfinie comme รฉtant la dรฉtรฉrioration des tissus par un processus de vieillissement qui peut รชtre normal en rapport avec lโรขge ou pathologique (prรฉmaturรฉ). Pour certains auteurs, lโaugmentation de la sรฉnescence, pourrait รชtre due ร une hyper rรฉsorption par consรฉquent entrainait une perte des dents .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
I. Etiologie de lโรฉdentement
1.1 . Les pathologies bucco-dentaires
1.1.1. La carie dentaire
1.1.2. Les parodontopathies
1.1.3. Les pathologies des tissus mous
1.2 . Les traumatismes
1.3 . La sรฉnescence
1.4 . Autres pathologies
II. La prothรจse dentaire
2.1 . Dรฉfinition
2.2 . Historique
2.3 . Classification des prothรจses
2.3.1 .La prothรจse dentaire fixe
2.3.1.1 . Les prothรจses fixes sur dents naturelles
2.3.1.2 . Les prothรจses fixes sur implants dentaires
2.3.2 . La prothรจse dentaire amovible
2.3.2.1 . La prothรจse amovible partielle
2.3.2.2 . La prothรจse amovible complรจte
III. Les รฉtapes de rรฉalisation de la prothรจse amovible
3.1 . Observation clinique
3.1.1. Prรฉsentation, premier contact
3.1.1.1 . Le sexe
3.1.1.2 . Lโรขge
3.1.1.3 . Le niveau socio-รฉconomique et professionnel
3.1.1.4 . Lโattitude, le comportement, le type constitutionnel, et le tempรฉrament
3.1.2. Interrogatoire, anamnรจse
3.1.2.1 . Facteurs gรฉnรฉraux
3.1.2.2 . Facteurs locaux
3.1.3 Examen clinique
3.2 La prise des empreintes primaires
3.3 Lโajustage clinique des portes empreintes individuels
3.4 La prise des empreintes secondaires
3.5 La rรฉalisation du chรขssis mรฉtallique ou des maquettes dโocclusion
3.6 La dรฉtermination de la Dimension Verticale dโOcclusion (DVO)
3.7 Le choix et montage des dents
3.7.2 . Le montage esthรฉtique
3.7.3 Le montage fonctionnel
3.8 Lโessayage des maquettes
3.9 Lโinsertion des prothรจses
3.9.1. . Dรฉfinition
3.9.2 . Lโinsertion en bouche
3.9.2.1 Lโinsertion proprement dite
3.9.2.2 Contrรดle des prothรจses
3.9.2.3 Contrรดle de lโocclusion
3.9.2.4 Contrรดle de lโesthรฉtique
3.9.2.5 Contrรดle phonรฉtique
3.9.2.6 Les conseils
3.10 Suivi des prothรจses
IV. Esthรฉtique en prothรจse
4.1 Dรฉfinition
4.2 Le patient et lโesthรฉtique
3.9.2. Lโรฉdentรฉ et lโimage du corps
3.9.3. La sociรฉtรฉ et les mรฉdias
3.9.4. La collaboration du patient
4.3 . Le praticien et lโesthรฉtique
V. Equilibre biomรฉcanique des prothรจses
5.1 . La sustentation
4.1.1. Les forces nuisibles
4.1.2. La surface dโappui
5.1.2.1 . Aire de sustentation
5.1.2.2 .Orientation
5.1.2.3 .Rรฉsistance
5.2 La stabilisation
5.2.2 Les forces nuisibles
5.2.3 Les surfaces utiles
5.3 La rรฉtention
VI. Rapport pรฉriphรฉriques des prothรจses
6.1 . Elรฉments anatomiques et physiologiques en relation avec lโintrados de la prothรจse
4.1.3. Le tissu osseux
4.1.4. Les tissus de revรชtement de la surface dโappui
6.2 . Elรฉments anatomiques et physiologiques en relation avec les bords des prothรจses
6.3 . Elรฉments anatomiques et physiologiques en relation avec lโextrados de la prothรจse
6.4 . Elรฉments dโanatomie et de physiologie neuromusculaire
VII. Fonction chez lโรฉdentรฉ
7.1 . La cinรฉmatique mandibulaire
7.2 . La dรฉglutition
7.3 . La mastication
CONCLUSION