Soutenance mémoire
Dans le monde, 4 adolescents sur cinq vivent dans un pays en développement. C’est une population vulnérable à plusieurs égards et notamment en matière de santé de la reproduction (SR) (1). Le terme « adolescent » englobe les personnes dont l’âge est compris entre 15-19 ans. Le terme de « grossesse chez l’adolescente » est donc utilisé lorsque l’âge de la future mère est compris dans cette fourchette d’âge. (2) Du fait que les traditions et coutumes varient énormément d’un contexte à l’autre, il est difficile de définir exactement l’âge de l’adolescente. Nous avons donc pris les jeunes mères de moins de 20 ans dans notre étude pour mieux cadrer le thème.
La conception au cours de l’adolescence peut avoir de nombreuses conséquences sur l’avenir personnel de la jeune fille et son état de santé ainsi que celui de son enfant. Les grossesses qui en résultent sont à risque car elles sont en général insuffisamment suivies. Cette insuffisance de suivi pourrait être en relation avec l’apparition des complications ou des dystocies au cours de l’accouchement.
ADOLESCENCE
Définition
L’adolescence, (du latin adolescere : « grandir »), est une phase du développement humain physique et mental qui survient généralement entre la puberté et l’âge adulte légal (majorité civile), et suit la phase de l’enfance. Le terme « adolescent », emprunté à l’OMS est utilisé de manière interchangeable pour certains auteurs avec le terme « jeune » pour designer la tranche d’âge de 15 à 19ans.
Puberté
Définition
La puberté est un processus physique, psychique et physiologique naturellement engagé par le corps, dans une fourchette qui varie de 12 à 17 ans. (4) Elle correspond au début de l’activité des glandes sexuelles : les testicules chez les jeunes garçons et les ovaires chez les jeunes filles. C’est la période de maturation sexuelle, mais c’est aussi la période où commence l’attirance vers le sexe opposé. Elle s’accompagne d’une série de transformations, sous l’influence des hormones sexuelles.
Age de la puberté
Elle démarre plus tôt dans les régions tropicales et méditerranéennes (9-11 ans), et plus tard dans les régions nordiques (14-17 ans) tandis que les régions tempérées la connaissent de 11 à 14 ans (6). Le processus pubertaire varie encore selon le sexe, elle débute généralement vers 10-11ans pour la fille et dure en moyenne 4 5ans. Chez le garçon, elle est un peu plus tardive, vers 11-12ans et s’étend sur 3 à 4ans. (7) En France par exemple, la puberté démarre vers 10 ans chez les filles, 12 ans chez les garçons (5). Pour Madagascar, le début de la puberté ne diffère guère des autres pays(5), c’est-à-dire 11 à 13 ans selon les données du BIPAM 2011.
Modifications physiques et physiologiques
Chez la fille, la première manifestation pubertaire est le développement des glandes mammaires qui commence en moyenne à partir de 10,5 ans à 11 ans. Viennent ensuite le développement de la pilosité pubienne et axillaire, les modifications de la vulve et enfin les premières règles (ménarche) qui apparaissent en moyenne autour de 13 ans, entre 2 et 2,5 ans après l’apparition des premiers signes pubertaires. Leur date de survenue est considérée comme physiologique entre 10 et 15,5 ans. La puberté chez la fille se situe pour un âge osseux de 11 ans (10 à 12 ans) correspondant à l’apparition du sésamoïde du pouce.
Spécificités anatomiques du bassin chez l’adolescente
Selon James AIMON, le bassin des adolescentes est plus étroit. Ceci suggère que le bassin des adolescentes est mature vers l’âge de 16 ans. La fréquence des rétrécissements pelviens définis par des critères radio-pelvimétriques est plus grande chez l’adolescente. (11,12) BROCHER a noté qu’avant 16 ans, le bassin est immature et s’apparente au bassin généralement rétréci (BGR). (11,13) Dans l’adolescence, l’utérus peut encore être hypoplasique pouvant ainsi entraver l’évolution normale de la grossesse. De même que les autres structures anatomiques (vulve, vagin, noyaux fibreux) sont encore « fragiles » donc exposées à différentes complications traumatiques. (11) Au moment où elle commence à avoir ses règles, l’adolescente aurait encore 4% à gagner en stature et 12 à 18% en largeur du bassin. Une grossesse, à ce moment-là risque alors d’entraver et même stopper sa croissance. L’étroitesse de la filière pelvienne fait subir à la jeune parturiente une dystocie ou un travail prolongé.
Sexualité des adolescents
L’âge du premier rapport sexuel varie d’un pays à l’autre, d’une société à un autre(14) : en France l’âge moyen des premiers rapports sexuels, équivalent dans les deux sexes se maintient depuis 1985 à 17 ans. En revanche la distribution des âges au premier rapport montre une translation vers des âges plus jeunes : 21 % des garçons et 10 % des filles ont leurs premiers rapports à 15 ans ou moins. Au Congo, l’âge moyen du premier rapport sexuel est de 13ans 9mois, l’âge extrême est de 12 ; inferieur à 18ans en Afrique ; à 20 ans en Asie, Caraïbes, Amérique latine ; 16ans pour les filles et 17ans pour les garçons en États-Unis. A Madagascar, 19% des adolescents ont fait leur premier rapport sexuel avant 15ans et dans l’ensemble des femmes en âge de procréation, le premier rapport sexuel est fait juste avant d’atteindre l’âge de 17 ans.
Les rapports à l’adolescence ont pour caractéristiques d’être sporadiques (5 à 15 fois par an) et non planifiés. De plus les unions sont de courte durée et n’excèdent que très rarement un mois. Ceci explique en partie l’utilisation du préservatif en première intention mais toutefois, 85,9 % des filles sexuellement actives n’utilisent aucun moyen de contraception.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTÉRATURE
1. Adolescence
1.1. Définition
1.2. Puberté
1.2.1. Définition
1.2.2. Age de la puberté
1.2.3. Modifications physiques et physiologiques
1.3. Spécificités anatomiques du bassin chez l’adolescente
1.4. Sexualité des adolescents
2. Grossesse et ses spécificités au cours de l’adolescence
2.1. Définition : mère adolescente
2.2. Profil psychologique des adolescentes enceintes
2.3. Déroulement de la grossesse chez l’adolescente
3. Suivi de la grossesse ou consultation prénatale (CPN)
3.1. Définition
3.2. Buts
3.3. Rythme
3.4. Pelvimétrie
3.4.1. Pelvimétrie clinique
3.4.1.1. Pelvimétrie externe
3.4.1.2. Pelvimétrie interne
3.4.2. Radiopelvimétrie
3.5. Caractéristiques des CPN des adolescentes
4. Accouchement
4.1. Définition
4.2. Selon le terme
4.3. Selon le mécanisme
4.3.1. Accouchement normal ou eutocique
4.3.2. Accouchement dystocique
4.3.2.1. Origine des dystocie
4.3.2.2. Interventions à faire devant un accouchement dystocique
5. Caractéristiques de l’accouchement des parturientes adolescentes
6. Risques maternels chez l’adolescente
7. Caractéristiques des nouveaux nés des mères adolescentes
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DIT
1. Objectifs de l’étude
2. Méthodologie
2.1. Cadre d’étude
2.1.1. Situation géographique
2.1.2. Service maternité du CHRD Itaosy
2.1.3. Personnel de la maternité
2.2. Type d’étude
2.3. Période d’étude
2.4. Durée d’étude
2.5. Population d’étude
2.6. Critères d’inclusion
2.7. Critères d’exclusion
2.8. Critères de positivité
2.9. Collecte des données
2.10. Considérations éthiques et déontologiques
2.11. Variables d’étude
2.12. Limites de l’étude
2.13. Mode d’analyse des données
3. Résultats
3.1. Facteurs épidémiologiques
3.1.1. Fréquence des gestantes adolescentes par rapport aux gestantes admises
3.1.2. Répartition des adolescentes enceintes selon leurs motifs d’admission
3.1.3. Répartition des adolescentes enceintes selon leur âge
3.1.4. Répartition des gestantes adolescentes selon leur situation matrimoniale
3.1.5. Répartition des adolescentes enceintes selon leur indépendance financière
3.1.6. Répartition des gestantes adolescentes selon leur situation financière
3.1.7. Répartition des adolescentes enceintes selon leur niveau d’instruction
3.2. Répartition des adolescentes enceintes en fonction de leurs antécédents gynécologiques
3.2.1. Répartition des gestantes adolescentes en fonction de leur ménarche
3.2.2. Répartition des adolescentes enceintes selon l’âge du leur premier rapport sexuel
3.2.3. Répartition des adolescentes selon le temps entre la ménarche et la survenue de grossesse
3.2.4. Répartition des adolescentes selon le temps entre le premier rapport sexuel et la survenue de la grossesse
3.2.5. Répartition des adolescentes selon leurs connaissances en matière de planning familial
3.2.6. Répartition des adolescentes selon l’utilisation des méthodes contraceptives
3.2.7. Répartition des adolescentes selon le type de contraception utilisé
3.3. Répartition des adolescentes selon leurs antécédents obstétricaux
3.3.1. Répartition des gestantes adolescentes selon leur gestité
3.3.2. Répartition des gestantes adolescentes selon leur parité
3.3.3. Répartition des adolescentes selon le nombre d’enfants vivants
3.3.4. Répartition des adolescentes selon leurs antécédents d’avortement
3.3.5. Répartition des adolescentes enceintes selon le désir de grossesse
3.4. Répartition des adolescentes selon l’issue finale de la grossesse
3.5. Répartition des adolescentes selon les étiologies de la fausse couche
3.6. Déroulement de la grossesse des parturientes
3.6.1. Répartition des adolescentes enceintes selon l’âge de leur grossesse lors de la connaissance de l’état gravide
3.6.2. Répartition des parturientes selon l’âge de la grossesse au cours de la première CPN
3.6.3. Répartition des parturientes selon le nombre de CPN effectuées au long de leur grossesse
3.7. Répartition des parturientes adolescentes selon le déroulement de l’accouchement
3.7.1. Répartition des parturientes selon le terme de leur grossesse
3.7.2. Répartition des gestantes adolescentes selon le mode d’accouchement
3.7.3. Répartition des jeunes parturientes selon le déroulement des accouchements par voie basse (AVB)
3.7.4. Accouchement dystocique
3.7.4.1. Répartition des adolescentes ayant fait un accouchement dystocique selon leur âge
3.7.4.1. Répartition des adolescentes en fonction des facteurs à l’origine des dystocies
3.7.5. Accouchement par opération césarienne
3.7.5.1. Répartition des parturientes adolescentes selon les indications de l’OC
3.7.5.2. Répartition des adolescentes césarisées selon le moment de l’indication des OC
3.8. Caractéristiques des nouveau-nés des mères adolescentes
3.8.1. Répartition des nouveau-nés des mères adolescentes selon leur poids de naissance
3.8.2. Répartition des des nouveau-nés des mères adolescentes selon leur indice d’Apgar
3.8.3. Répartition des nouveau-nés des mères adolescentes selon état à l’issue de l’accouchement
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES et SUGGESTIONS
1. Commentaires
1.1. Sur l’aspect épidémiologique
1.1.1. Fréquence des gestantes adolescentes par rapport aux gestantes admises
1.1.2. Motif d’admission
1.1.3. Age des gestantes adolescentes
1.1.4. Situation matrimoniale
1.1.5. Situation financière des adolescentes
1.1.6. Niveau d’instruction
1.2. Concernant les antécédents gynécologiques des adolescentes
1.2.1. Ménarche des adolescentes de notre étude
1.2.2. Age du premier rapport sexuel
1.2.3. Temps entre la puberté, le premier rapport sexuel et la survenue de grossesse
1.2.4. Planning familial : Connaissance, utilisation, type utilisé par ces adolescentes
1.3. Concernant les antécédents obstétricaux des gestantes adolescentes
1.3.1. Gestité et parité
1.3.2. Nombre d’enfants vivant à la charge de l’adolescente
1.3.3. Antécédents d’avortement
1.3.4. Désir de la grossesse et avortement
1.3.5. Terminaison de la grossesse des adolescentes
1.4. Sur le déroulement de la grossesse des parturientes
1.4.1. Connaissance de l’état gravide
1.4.2. Date de la première consultation prénatale
1.4.3. Nombre des consultations prénatales
1.5. Le déroulement de l’accouchement des jeunes parturientes
1.5.1. Terme de la grossesse au moment du travail
1.5.2. Mode d’accouchement
1.5.3. Moment de l’indication opératoire
1.5.4. Traumatismes au cours de l’accouchement par voie basse
1.6. Les caractéristiques des nouveau-nés des jeunes mères
1.6.1. Poids à la naissance
1.6.2. Indice d’Apgar
1.6.3. Etat des nouveau-nés des méres adolescentes à l’issue de l’accouchement
2. Suggestions
2.1. Les activités de prévention avant la survenue de la grossesse
2.1.1. Destinées aux jeunes avant l’âge de l’activité sexuelle
2.1.2. Destinées aux adolescentes sexuellement actives
2.2. Les mesures préventives et curatives pour les jeunes gestantes
2.2.1. Pour les adolescentes qui ont accouché
2.2.2. Pour les adolescentes qui ont avorté
CONCLUSION
