Les muscles verticaux
Type et durรฉe dโรฉtude :
Il sโagit dโune รฉtude rรฉtrospective sur une pรฉriode de 4 ans, allant du 1er janvier 2012 au 31 dรฉcembre 2015, ayant concernรฉ tous les patients traitรฉs par matรฉriel prothรฉtique pour une รฉventration post opรฉratoire au service de chirurgie gรฉnรฉrale de lโhรดpital Ibn Tofail du CHU Mohammed VI de Marrakech.
Critรจres dโinclusion :
Etaient inclus tous les patients hospitalisรฉs pour une รฉventration post opรฉratoire et qui ont รฉtรฉ traitรฉs par une prothรจse.
Critรจres dโexclusion:
Etaient exclus :
โข Tous les patients traitรฉs par une raphie simple
โข Tous les patients dont les dossiers mรฉdicaux nโรฉtaient pas exploitables ou non retrouvรฉs.
Recueil et analyse des donnรฉes :
Les donnรฉes ont รฉtรฉ recueillies ร partir des dossiers dโhospitalisation, ร lโaide dโune fiche dโexploitation . Les rรฉsultats ont รฉtรฉ obtenus ร lโaide du logiciel de bio-statistique SPSS. Les tableaux et les figures ont รฉtรฉ รฉtablis par le logiciel Excel.
Clinique :
Dรฉbutdelamaladie :
La durรฉe dโรฉvolution des pathologies รฉtait de 29,5 mois en moyenne, mais elle variait dโun mois ร 15 ans.
Circonstances de dรฉcouverte :
Dans notre sรฉrie, on a retrouvรฉ des signes pariรฉtaux simples ร type de tumรฉfaction ou de pesanteur, sans aucun signe dโรฉtranglement ou de complication, chez tous les patients.
Type dโรฉventration :
Dans notre รฉtude, nous avons traitรฉ les rรฉcidives de cure de la hernie ombilicale et de la hernie de la ligne blanche comme une รฉventration. En effet, la technique chirurgicale ainsi que lโindication opรฉratoire, ne diffรจrent pas dans les deux groupes.
Sur 70patients, 56 (80%) ont รฉtรฉ opรฉrรฉs dโune EPO primitive, dont 13 ont รฉtรฉ opรฉrรฉs pour une pรฉritonite, 13 cรฉsariennes, 12 cholรฉcystectomies, 2 appendicectomies, 2 hysterectomies, 2 salpingectomies, 3 occlusions intestinales, 2 nรฉphrectomies, 1 cas de kyste hydatique hรฉpatique, 1 mucocรจle appendiculaire, 1 ulcรจre gastrique hรฉmorragique, 1 cas de cancer de lโendomรจtre,1 fibrome utรฉrin, 1 cas de fistulisation dโune infection urinaire haute au niveau du flanc droit et un cas de laparotomie mรฉdiane non documentรฉe.
Protocoles opรฉratoires :
Circonstances dโintervention :
Tous nos malades ont รฉtรฉ opรฉrรฉs ร froid. En effet, les pathologies pariรฉtales compliquรฉes ont fait rรฉcuser la cure prothรฉtique.
Les mesures pรฉriopรฉratoires :
Cette prรฉparation comporte pour nous systรฉmatiquement :โจ La correction la plus parfaite des tares viscรฉrales prรฉopรฉratoires (cure dโamaigrissement รฉventuelle, correction dโun diabรจte, dโune HTA, etc). Lโarrรชt ou le changement de traitement anticoagulant 48 ร 72 heures avant la chirurgie. Lโantibioprophylaxie ร base de lโamoxicilline-acide clavulanique ร raison de 2g ร lโinduction anesthรฉsique.
Les mesures peropรฉratoires :
Les mesures prophylactiques peropรฉratoires : La dรฉsinfection est scrupuleuse (Betadineยฎ) et รฉtendue. Nous utilisons des champs en tissu ร usage unique. L’asepsie pendant l’intervention est scrupuleusement respectรฉe (changement degants avant la manipulation de la prothรจse).
Lโanesthรฉsie :
Tous les patients inclus dans notre รฉtude ont รฉtรฉ opรฉrรฉs sous anesthรฉsie gรฉnรฉrale.
Physiopathologie des EPO:
Genรจse des รฉventrations :
Les รฉventrations sont uniques, dans le sens qu’elles sont les seules hernies qui peuvent รชtre considรฉrรฉes comme iatrogรจnes, ร l’exception des traumatismes de la paroi abdominale. Une incision verticale, en particulier mรฉdiane, est thรฉoriquement beaucoup plus dรฉlรฉtรจre pour la paroi abdominale qu’une incision transverse ou oblique. En effet, une laparotomie mรฉdiane sectionne toutes les couches aponรฉvrotiques ร leur point le plus critique, lร oรน elles dรฉcussent, rompant ainsi l’harmonie des couples musculaires dรฉcrits plus hauts [8]. La cicatrice postopรฉratoire d’une incision mรฉdiane immobilise la ligne blanche, en empรชchant les formations aponรฉvrotiques de glisser les unes sur les autres. La fonction des muscles droits est ainsi limitรฉe, en particulier dans leur extension. Toute รฉlรฉvation de la pression intra-abdominale aboutira sur une ligne blanche immobilisรฉe ร une augmentation des forces de tension qui s’exercent sur elle. La ligne blanche, dรฉjร fragilisรฉe par la perte de son architecture, risque de se rompre et de former ainsi une รฉventration. Une fois l’intรฉgritรฉ de la paroi rompue, la cicatrisation pariรฉtale se fera en deuxiรจme intention, avec la formation d’un cal fibreux circulaire. Elle est consรฉcutive ร la dรฉsunion puis ร l’รฉcartement progressif des berges aponรฉvrotiques sous l’effet de la poussรฉe abdominale. Les points d’ancrage aponรฉvrotique ayant cรฉdรฉ, les sollicitations mรฉcaniques qui s’exercent sur la paroi ne sont plus ordonnรฉes. L’armature collagรจne du matรฉriau fibreux qui comble l’aire centrale entre les berges aponรฉvrotiques ne peut plus, au cours de son dรฉveloppement, s’orienter de faรงon rรฉguliรจre. La rรฉsistance qu’elle offre alors ร la poussรฉe des viscรจres abdominaux est insuffisante pour les contenir et, progressivement, l’รฉventration apparaรฎt. L’organisation ovalaire, puis circulaire du cal fibreux, ainsi que l’รฉpaississement de son pourtour, constituent une adaptation fonctionnelle destinรฉe ร compenser la faiblesse de sa partie centrale. Mais cette organisation gรฉomรฉtrique est gรฉnรฉralement insuffisante, et l’orifice d’รฉventration s’agrandit.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PATIENTS ET MรTHODESย
I. Type et durรฉe dโรฉtudeย
II. Critรจres dโinclusionย
III. Critรจres dโexclusionย
IV. Recueil et analyse des donnรฉesย
RรSULTATSย
I. Epidรฉmiologieย
1. Incidence annuelle
2. Age
3. Sexe
4. Les tares, comorbiditรฉs et les facteurs herniogรจnes
II. Clinique
1. Dรฉbutdelamaladie
2. Circonstances de dรฉcouverte
3. Type dโรฉventration
4. Siรจge de lโรฉventration
5. Taille de lโรฉventration
III. Protocoles opรฉratoiresย
1. Circonstances dโintervention
2. Les mesures pรฉriopรฉratoires
3. Les mesures peropรฉratoires
4. Lโanesthรฉsie
5. La voie dโabordchirurgicale
6. Le matรฉrielprothรฉtique
7. Drainage
IV. Suites opรฉratoiresย
1. Soins postopรฉratoires
2. Durรฉedโhospitalisation
3. Morbiditรฉetmortalitรฉ
4. Suivi postopรฉratoire
DISCUSSIONย
I. Rappel anatomique et physiologiqueย
1. Les muscles verticaux
2. Les muscles larges
3. Les structures membranaires
4. Les pรฉdicules vasculo-nerveux
5. Les espaces clivables de l’abdomen
6. Anatomie fonctionnelle
II. Physiopathologie des EPOย
1. Genรจse des รฉventrations
2. Eventration constituรฉe
3. Consรฉquence de lโรฉventration
4. Facteurs favorisants des EPO
III. Diagnostic
1. Clinique
2. Bilan complรฉmentaire
IV. Donnรฉes รฉpidรฉmiologiquesย
1. Age
2. Sexe
3. Facteurs de risque
4. Caractรฉristiques de lโรฉventration
V. Aspects anesthรฉsiologiquesย
VI. Technique chirurgicale
1. Matรฉriaux et diffรฉrentes formes prothรฉtiques
2. Voie dโabord et emplacement
3. Moyen de fixation
4. Drainage
5. Mesures post-opรฉratoires
VII. Evaluation des rรฉsultats du traitementย
1. Morbiditรฉ peropรฉratoire
2. Morbiditรฉ postopรฉratoire
3. Complications tardives et sรฉquelles
4. Mortalitรฉ
5. Durรฉe dโhospitalisation
VIII. Choix de la technique opรฉratoire et de la prothรจseย
1. Analyse des donnรฉes comparant les techniques chirurgicales avec et sans pose de prothรจse
2. Choix de la technique opรฉratoire
3. Choix de la prothรจse
4. Quelques situations justifiant une prise en charge spรฉcialisรฉe
IX. Le rรดle des prothรจses dans la prรฉvention des รฉventrations post opรฉratoires
CONCLUSION
ANNEXE
RรSUMร
BIBLIOGRAPHIE
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