Soutenance mémoire
Les muscles de la paroi abdominale antérolatérale
La paroi antérolatérale de l’abdomen comprend cinq muscles, trois muscles plats (le muscle oblique externe, le muscle oblique interne, le muscle transverse) et deux muscles verticaux (le muscle droit de l’abdomen et le muscle pyramidal).
– Le muscle oblique externe de l’abdomen
C’est le plus grand et le plus superficiel des trois muscles plats antérolatéraux de l’abdomen, sa portion charnue fait partie de la paroi abdominale antérolatérale et son aponévrose contribue à former la paroi antérieure. La plupart des fibres de l’oblique externe sont orientées vers le bas et médialement.
– Le muscle oblique interne de l’abdomen
C’est le muscle occupant la position intermédiaire et dont les fibres sont dirigées horizontalement au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure ; au-dessus de ce niveau les fibres de l’oblique interne s’orientent obliquement vers le haut tandis qu’en dessous de cette épine, elles se dirigent obliquement vers le bas.
– le muscle transverse de l’abdomen
Le muscle le plus profond et dont les fibres à l’exception des plus inférieures se dirigent plus ou moins transversalement et médialement.
– Le muscle droit de l’abdomen
C’est un muscle long et plat en forme de sangle, c’est le principal muscle vertical de la paroi antérieure de l’abdomen. Séparés par la ligne blanche, les deux muscles droits se rapprochent l’un de l’autre inférieurement. Chacun d’eux est trois fois plus large dans sa partie supérieure que dans sa partie inférieure.
– Le muscle pyramidal
Petit muscle inconstant situé en avant de la partie inférieure du droit, il est tendu du pubis à la ligne blanche.
Vaisseaux et nerfs de la paroi antérolatérale de l’abdomen
✔ Les Vaisseaux
Les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale antérolatérale sont les suivants :
– Les vaisseaux épigastriques supérieurs tributaires des vaisseaux thoraciques internes
– Les vaisseaux épigastriques inférieurs et circonflexes iliaques profonds, tributaires des vaisseaux iliaques externes.
– Les vaisseaux circonflexes iliaques superficiels et épigastriques, branches de l’artère fémorale et de la grande veine saphène
– Les branches des vaisseaux musculo-phréniques, tributaires des vaisseaux thoraciques internes.
✔ Le drainage lymphatique de la paroi abdominale antérolatérale est assuré par :
– Des vaisseaux lymphatiques superficiels accompagnant les artères sous cutanées
– Des vaisseaux lymphatiques profonds qui accompagnent les veines profondes et drainent la lymphe vers les nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques communs et lombaires
✔ Les nerfs.
La peau et les muscles de la paroi abdominale antérolatérale sont principalement innervés par :
– Les nerfs thoraco-abdominaux (nerfs intercostaux inférieurs)
– Les nerfs subcostaux
– Les nerfs ilio-hypogastriques et ilio-inguinaux
La paroi abdominale dorsale
La paroi dorsale de l’abdomen osteo-musculaire, répond essentiellement à l’appareil urinaire, aux gros vaisseaux abdominaux et aux plexus nerveux abdominaux. La paroi dorsale de l’abdomen est limitée par : la vertèbre thoracique T12 et la dernière côte en haut, et les crêtes iliaques en bas.
Les muscles de la paroi dorsale de l’abdomen
Ils s’organisent selon quatre plans superposés, dépendant du fascia thoraco-lombaire.
✔ Le fascia thoraco-lombaire
Il recouvre les muscles extenseurs du rachis : il est constitué par deux lames :
– Une lame superficielle qui se fixe sur les processus épineux des vertèbres lombaires et sacrales, et sur les ligaments supra-épineux. Elle donne insertion au muscle grand dorsal.
– Une lame profonde, qui se fixe sur les processus transverses des vertèbres lombaires, les ligaments inter transverses, et le ligament lombo-costal. Elle donne insertion aux muscles obliques internes et transverses de l’abdomen.
✔ Le premier plan
Il comprend la lame superficielle du fascia thoraco-lombaire, le muscle grand dorsal et le muscle oblique externe. Le triangle lombaire est délimité par le muscle grand dorsal et oblique interne. Il est traversé par les rameaux glutéaux du nerf ilio-hypogastrique.
✔ Le deuxième plan
Il est constitué par des muscles érecteurs du rachis, oblique interne et dentelé postéro-inférieur, qui délimite avec la 12ème côte le quadrilatère lombaire, ce dernier est traversé par les vaisseaux et nerf subcostaux.
✔ Le troisième plan
Il est formé par le muscle transverse de l’abdomen, la lame profonde du fascia thoraco-lombaire, le ligament lombo-costal et la 12ème côte.
✔ Le quatrième plan
Il comprend le muscle carré des lombes recouvert du fascia transversalis, le muscle ilio-psoas recouvert de son fascia, et les piliers du diaphragme.
Vaisseaux et nerfs de la paroi abdominale postérieure
✔ Les artères et les veines superficielles sont des branches des rameaux dorsaux des vaisseaux lombaires
✔ Les lymphatiques superficiels se drainent dans les lymphocentres inguinal et axillaire
✔ Les nerfs superficiels proviennent du rameau dorsal des nerfs spinaux lombaires
✔ Les vaisseaux et nerfs profonds comprennent l’aorte abdominale, la veine cave inférieure et le lymphocentre pariétal postérieur de l’abdomen, le tronc sympathique abdominal et le plexus de l’aorte abdominale.
Contenu
Péritoine
C’est une membrane séreuse qui tapisse les parois de l’abdomen, du pelvis et de certains organes. Il comprend deux feuillets en continuité l’un avec l’autre : Le feuillet pariétal qui recouvre la paroi abdominale, et le feuillet viscéral qui recouvre les parois des viscères en totalité ou en partie . Entre les deux il existe un espace qualifié de virtuel et qui permet la mobilité de l’un sur l‘autre.
Il assure plusieurs fonctions. Il maintient les organes en place afin qu’ils ne se précipitent pas vers le bassin ou bougent avec les mouvements de l’individu. Il sert de structure porteuse aux vaisseaux et nerfs des organes. Il assure le glissement harmonieux des viscères grâce à une mince lame lubrifiante qu’il contient : le liquide péritonéal. C’est une membrane perméable, propriété utilisée dans la dialyse péritonéale.
Organes
L’abdomen contient des organes qui selon leur situation par rapport au péritoine peuvent être classés en : organes péritonéaux et organes retro-péritonéaux.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1. Rappel : anatomie de la cavité abdominale
1.1. Définition
1.2. Division
1.3. La paroi abdominale
1.3.1. La paroi antérolatérale
1.3.1.1 Les muscles de la paroi abdominale antérolatérale
1.3.1.2 Vaisseaux et nerfs de la paroi antérolatérale de l’abdomen
1.3.2 La paroi abdominale dorsale
1.3.2.1 Les muscles de la paroi dorsale de l’abdomen
1.3.2.2 Vaisseaux et nerfs de la paroi abdominale postérieure
1.4. Contenu
1.4.1. Péritoine
1.4.2. Organes
1.4.2.1. Organes péritonéaux
1.4.2.2. Organes rétro-péritonéaux
2. Aspects diagnostiques et thérapeutiques
2.1. Urgences abdominales non traumatiques
2.1.1. Les appendicites aiguës
2.1.1.1 Définition
2.1.1.2. Epidémiologie
2.1.1.3. Etio-physiopathologie
2.1.1.4. Anatomie pathologique
2.1.1.5. Etude clinique
2.3.8. La péritonite
Signes généraux
2.1.1.6. Diagnostic différentiel
2.1.1.7. Formes cliniques
2.1.1.8. Principe du traitement des appendicites aiguës
2.1.2 .LES OCCLUSIONS INTESTIALES AIGUES
2.1.2.1. Définition
2.1.2.2. Physiopathologie
2.1.2.3. Signes cliniques
2.1.2.4. Les signes paracliniques
2.1.2.5. Formes cliniques
2.1.2.5.1. Diagnostic différentiel avec les occlusions fonctionnelles
2.1.2.6. Traitement des occlusions
2.1.2.6.1. Le traitement médical
2.1.2.6.2. Le traitement chirurgical
2.1.3. Péritonite
2.1.3.1. Physiopathologie
2.1.3.2. Types de péritonite
2.1.3.2.1. Péritonites primitives
2.1.3.2.2. Péritonites secondaires
2.1.3.2.3. Péritonites nosocomiales
2.1.3.3. Diagnostic
2.1.3.3.1. Clinique
2.1.3.3.2. Paraclinique
2.1.3.4. Etiologies
2.1.3.4.1. Nouveau-né
2.1.3.4.2. Nourrisson
2.1.3.4.3. Grand enfant
2.1.3.5. Traitement
2.1.3.6. Complications
2.1.4. Hernie étranglée
2.1.4.1. Définition
2.1.4.2. Physiopathologie
2.1.4.3. Signes cliniques
2.1.4.4. Formes cliniques
2.1.4.5. Les examens complémentaires
2.1.4.6. Diagnostic positif
2.1.4.7. Diagnostic différentiel
2.1.4.8. Traitement chirurgical d’urgence : principes généraux et indications
2.2. Urgences abdominales traumatiques
2.2.1. Contusions abdominales
2.2.1.1. Hémopéritoine
2.2.1.2. Lésions de viscères creux
2.2.1.3. Lésions de viscères pleins
2.2.1.3.1. Traumatisme de la rate
2.2.1.3.2. Traumatisme du foie
2.2.1.3.3. Traumatisme du rein
2.2.1.3.4. Traumatisme de la vésicule biliaire et du pancréas
2.2.1.4. Hémorragie active
2.2.1.5. Choc hypovolémique
2.2.2. Plaies de l’abdomen
DEUXIEME PARTIE
I. METHODOLOGIE
I.2.Type et période d’étude
I.3.Site d’étude
I.4.Critères d’inclusion
I.5.Critères de non inclusion
I.6.Patients
I.7.La fiche d’enquête
I.8.Gestion et analyse des données
RESULTATS
II. Données sociodémographiques
II.1.Répartition des patients selon l’âge
II.2. Répartition des patients selon le sexe
II.3.Répartition des patients selon le mode d’admission
II.4.Répartition des malades selon le motif de consultation
II.5.Répartition des patients en fonction du temps écoulé entre l’admission et intervention
III. Aspect clinique
III.1.Les antécédents médicaux
III.1.1.Répartition des malades selon les antécédents médicaux
III.1.2.Les antécédents chirurgicaux
III.2.Répartition des patients en fonction de la classification de l’OMS de l’état général
III.3.Répartition des patients selon le mode d’installation de la douleur
III.4.Répartition de la douleur en fonction du siège
III.5.Répartition des malades en fonction des vomissements
III.6.Répartition des malades en fonction du type des vomissements
III.7.Répartition des malades en fonction des troubles du transit
III.8.Répartition des patients en fonction du trouble de transit rencontré
III.9.Répartition des patients en fonction des examens radiologiques effectués
III.10.Répartition des malades selon le diagnostic pré- opératoire
III.11.Répartition des malades selon les examens complémentaires effectués par diagnostic
III.12.Répartition des patients en fonction des types de contusions abdominales
III.12.1.Répartition des patients en fonction de l’origine du l’hémopéritoine
III.13.Répartition des malades selon le type d’occlusions
III.13.1.Répartition des malades selon le type d’occlusions organiques
III.14.Répartition des patients en fonction du siège des hernies
III.15.Répartition des patients en fonction de l’étiologie des péritonites aiguës
III.16.Répartition des patients en fonction de la profondeur de la plaie par arme blanche
IV. Traitement chirurgical
IV.1.Le type d’anesthésie
IV.2.Les gestes opératoires réalisés par diagnostic
IV.3.Les suites opératoires
V. La durée moyenne d’hospitalisation pour chaque diagnostic en jour
DISCUSSION
CONCLUSION
