Les manifestations de la destruction osseuse 

Les manifestations de la destruction osseuse 

Les effets d’un régime riche en calcium sur la densité minérale osseuse

La relation entre la consommation moyenne de calcium et l’incidence fracturaire ou l’importance de la déminéralisation, n’est pas uniformément démontrée à travers le monde.
Ainsi, dans les populations africaines où la dose journalière accessible (DJA) est faible de 175 à 475 mg/j, l’incidence des fractures de la hanche reste inférieure aux USA où la DJA atteint 800 mg/j. Ces différences ethniques permettent d’illustrer le rôle de l’exposition solaire, de l’activité physique ou encore de la consommation de fibres alimentaires.(8)
Une étude a montré les effets légers du calcium sur la densité de l’os cortical , mais pas sur l’os trabéculaire, d’où le peu d’intérêt dans le traitement de l’ostéoporose postménopausique.(1)
L’importance d’un apport calcique adapté pendant l’enfance et l’adolescence reste déterminant (4). Il ne faut pas perdre de vue que la consommation moyenne de calcium chez la femme reste trop fréquemment inférieure à la dose journalière recommandée (DJR), particulièrement pendant les périodes critiques, phénomène directement responsable d’une balance calcique négative, délétère pour la masse osseuse. Ainsi, il ne faut pas négliger le rôle protecteur du calcium, vis à vis de l’ostéoporose, dans la population âgée ménopausée.(71)
Par contre, l’intérêt d’un supplément calcique à la ménopause semble limité, lorsque la prise est déjà adaptée et régulière.

Le phosphore

Le phosphore dans l’organisme:
C’est le deuxième élément minéral par sa quantité dans l’organisme, 80-85% se trouve
dans les os et les dents .

L’absorption du phosphore

Il est absorbé dans le duodénum de façon active et passive, sous forme libre. Les mécanismes régulant l’absorption du phosphore ne sont pas connus. L’efficacité d’absorption est fonction du régime alimentaire (de 60% lors de régime enrichi, à 90% lors de régime appauvri en phosphore), de la source alimentaire, et du pH intestinal… Certains ions comme Ca2+, Fe3+, Al3+, Mn3+, K+, Mg2+, interfèrent avec l’absorption en formant des phosphates insolubles dans la lumière intestinale.La vitamine D augmente l’absorption intestinale de phosphore chez certaines espèces animales. Cependant l’effet direct de la vitamine D ou de ses métabolites actifs sur l’absorption du phosphore doit encore être démontrée chez l’homme. Le contrôle de l’homéostasie est réalisé par un équilibre entre la prise alimentaire et l’excrétion rénale. Le phosphore est mieux absorbé que le calcium, c’est pourquoi l’excrétion rénale du phosphore est supérieure au calcium.Les esters phosphoriques organiques, comme les esters d’acides phytiques présents dans les céréales et les graines, ne sont pas des formes directement assimilables chez l’homme, qui présente une déficience en enzymes phytases (essentielles pour l’hydrolyse des esters organiques). Ainsi une étude anglaise a révélé que le pain réalisé à partir de la farine courante contenait suffisamment d’acide phytique pour déminéraliser lentement le squelette.C’est ainsi que de la craie a été additionnée dans la farine nationale pendant la deuxième guerre mondiale (8).Les besoins journaliers recommandés chez l’adulte aux USA et en Europe sont de 0.8 à 1.5 g/j. Les sources principales sont le lait, le poisson, et la viande. Une consommation excessive de phosphore semblerait être responsable d’une augmentation progressive de parathormone évoluant vers une ostéopénie asymptomatique.(8)

Le magnésium

Présent majoritairement sous forme libre Mg2+ ou complexés Mg(OH)2, il est imbriqué dans l’environnement hydraté du cristal d’hydroxyapatite.(99)

Le magnésium dans l’organisme

Sa présence dans le corps avoisine les 0.05%, ce qui correspond à une concentration résiduelle dans les cendres de 0.7% chez les jeunes à 0.5% chez les personnes âgées. Le capital en magnésium de l’organisme est essentiellement intracellulaire. On le rencontre majoritairement dans le squelette (60- 70% ), pour un quart environ dans les muscles squelettiques, et le dernier quart se répartit dans l’ensemble de l’organisme entre le système nerveux et les organes à haute activité métabolique (foie, tube digestif, rein, glandes endocrines, système hémolymphatique).
L’os cortical est moins riche en magnésium, mais contient plus de magnésium labile.
La concentration moyenne dans les cendres atteint 140 ± 10 mmol / kg ou 3402 ± 243 mg / kg.
L’os trabéculaire est plus riche et contient plus de magnésium de dépôt. La concentration moyenne atteint 209 ± 8 mmol / kg ou 5078 ± 194 mg / kg de cendres.
L’absorption du magnésium :
Il est absorbé principalement dans l’intestin grêle. L’efficacité d’absorption varie avec la quantité absorbée ou encore avec un régime enrichi en calcium et phosphore.
Fonction du magnésium :
Il faut noter son importance dans le maintien de l’intégrité du squelette et des dents, car il participe activement au cycle de remaniement de l’os (56). Une étude a montré l’importance du magnésium au premier stade du processus de minéralisation du cal de fracture.
Il régule aussi le transport actif du calcium.

Effet d’une carence en magnésium

La réserve de magnésium est essentiellement osseuse. Une diminution significative de la quantité du magnésium osseux apparaît au cours de la carence, alors que sa concentration dans les tissus mous ne varie que très difficilement. Il arrive que les concentrations plasmatiques, intra-érythrocytaires ou urinaires, diminuent lors de carence sévère. Cependant, la magniésiémie reste moins intéressante que la magniésiurie ou encore la concentration de magnésium intra-érythrocytaire , pour l’estimation du statut magnésien.Sur des animaux carencés artificiellement, on a pu observer une croissance ralentie, ainsi qu’ une mauvaise assimilation de la nourriture. Les concentrations en magnésium recherchées dans les cendres et le sérum étaient largement diminuées. La taille des fémurs était aussi plus petite que le groupe contrôle. Les os contenaient moins de matière sèche et moins de cendres. On remarquait enfin une diminution de la résistance à la fracture.(99)Une étude réalisée sur des patients atteints de fracture ostéoporotique a aussi montré une diminution de la teneur en magnésium sur des biopsies de l’os trabéculaire.(19)

Besoins quotidiens, intérêt d’un régime enrichi en magnésium

Un régime enrichi en magnésium permet une augmentation significative de la densité minérale enregistrée au calcanéum, au dessus du seuil de fracture de référence. Ainsi, cet élément semble intéressant dans le traitement préventif de l’ostéoporose.(1)Le magnésium occupe une place importante dans le métabolisme osseux. Une prise quotidienne de magnésium est donc nécessaire. La DJR n’est pas très bien définie, en raison de données limitées et de méthodes non satisfaisantes pour évaluer les besoins. Ceux-ci sont estimés à 40-170 mg/j chez le nouveau-né et l’enfant, 270-350 pour les adultes, et varient entre 320 et 355 pendant la grossesse et l’allaitement. Ils sont de 550 mg chez les patients souffrants de fractures.(119).

Table des matières

Vétérinaire
GLOSSAIRE
TABLEAUX
FIGURES
INTRODUCTION
PARTIE I : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE 
I . le tissu osseux, les types, la structure et la composition 
I .1 Les types d‘os
I .2 La structure de l’os : micro et macroscopique
I .3 La composition du tissu osseux
I .4 Importance des éléments calcium, phosphore et magnésium
II. L’ostéoporose : complexite d’une maladie 
I I.1 Petit historique
I I.2 Importance de l’ostéoporose
I I.3 Evolution du capital osseux: notions de pic de masse osseuse et de seuil de fracture
I I.4 Les différentes étiologies de l’ostéoporose
I I.5 L’ostéoporose sénile
I I.6 L‘ostéoporose de l’après ménopause
I I.7 Les facteurs de risque
I I.8 Les risques de fracture lors d’une chute
I I.9 La biomécanique de la fracture
III. Les manifestations de la destruction osseuse 
I II.1 Les manifestations biochimiques
I II.2 Les manifestations physiques: la douleur, les déformations, les fractures
IV. Le diagnostic de l’ostéoporose 
I V.1 Diagnostic biochimique
I V.2 Le diagnostic histologique
I V.3 Le diagnostic ostéodensitométrique
I V.4 Position du problème
PARTIE II: ETUDE EXPERIMENTALE 
CHAPITRE I : MATERIEL ET METHODE 
I. Etude réalisée a l’institut d’anatomie et la clinique pour les femmes de l’université ludwig m aximilians de munich (Ref 63, 64, 65)
II Eude réalisée au laboratoire d‘alimentation animale de l‘université vétérinaire de munich
I I 1 Obtention des paramètres structuraux
I I 2 Obtention des cendres
III Analyse de la composition minérale dans la troisième vertèbre lombaire et le fémur droit proximal
III.1 Dissolution des cendres
III.2 Dosage des ions métalliques
IV L‘outil statistique
CHAPITRE II: RÉSULTATS
I Résultats des analyses anthropométriques, ostéodensitométriques et mécaniques
I I Résultats des analyses physico-chimiques dans les vertèbres et fémurs humains
I I.1 Analyses physiques
I I.2 Analyses chimiques des cendres
III Corrélation entre la bmc mesurée par dxa et la composition minérale dans les vertèbres et
fémurs humains
I II.1 Corrélation entre la BMC et la composition minérale dans les vertèbres
I II.2 Corrélation entre la BMC et la composition minérale dans les fémurs
IV Corrélation entre les analyses physiques, chimiques et les résultats densitométriques, par DXA
I V.1 Corrélation entre les analyses physiques, chimiques et la BMD dans les vertèbres
IV.2 Corrélation entre les analyses physiques, chimiques et les résultats densitométriques dans les
fémurs
V Corrélation entre les analyses biochimiques et le seuil de fracture
V .1 Corrélation entre les analyses biochimiques et le seuil de fracture dans les vertèbres
V .2 Corrélation entre les analyses biochimiques et le seuil de fracture dans les fémurs
V I Correlation entre le volume fémoral, le poids, la taille et la bmd surfacique
V II Correlations entre les paramètres vertébraux et fémoraux
V II.1 Estimation du seuil de fracture fémoral par la DXA ou la biochimie
V II.2 Estimation du seuil de fracture vertébral par la DXA ou la biochimie
CHAPITRE III. DISCUSSION
CONCLUSION
ANNEXE 1
BIBLIOGRAPHIE

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