Les malformations associées à l’hypospadias

Les malformations associées à l’hypospadias

Anatomie De L’urètre

L’urètre masculin c’est un tube fibro-musculaire d’environ 20cm de longueur, qui part du col vésical, descend à travers la prostate et le plancher pelvien pour entrer dans le bulbe du pénis (fig.1).Il parcourt ensuite le corps spongieux du pénis et le gland pour se terminer à l’ostium externe de l’urètre. Chez l’homme, celui-ci n’évacue pas seulement l’urine de la vessie mais il reçoit aussi les sécrétions des conduits prostatiques, éjaculateurs et ceux des glandes bulbo-urétrales. DimensionsSa longueur est de 3 cm pour la partie prostatique, 2 cm pour la partie membranacée, et 12 cm pour la partie spongieuse, lorsque le pénis est flaccide. Son calibre peut atteindre 9 mm en période de miction. C’est un conduit virtuel, très extensible, avec 3 dilatations la fosse naviculaire, située dans le gland, le sinus bulbaire, dans le bulbe du pénis, et le sinus prostatique, dans la prostate. Le sinus prostatique a la plus grande compliance. Il représente le réservoir du sperme au cours du premier stade de l’éjaculation.

Les corps caverneux

Ils sont au nombre de 2 et s’étendent des branches ischio-pubiennes jusqu’au gland. Chaque corps caverneux a la forme d’un cylindre aplati se rétrécissant à ses deux extrémités. En avant, ils s’accolent par leurs faces internes. Chaque corps caverneux est entouré d’une membrane blanchâtre, épaisse, nacrée, constituée de fibres conjonctives et élastiques c’est l’albuginée des corps caverneux. Leur vascularisation est assurée par les artères caverneuses ou artères moyennes du pénis issues de l’artère honteuse interne dans le canal d’Alcock. Les veines caverneuses assurent la drainage des corps caverneux, elles naissent dans l’espace circonscrit par l’albuginée. L’innervation caverneuse est réalisée grâce aux nerfs caverneux issus du plexus pelvien. Ces nerfs caverneux sont mixtes à la fois sympathiques et parasympathiques.

Les complications de la chirurgie de l’hypospadias

Le taux de complications est significatif dans cette chirurgie, malgré les progrès des techniques actuelles. Elles sont multifactorielles et dépendent des techniques utilisées, de l’opérateur, de l’équipe soignante, de la compliance du patient et sa famille .

-Les complications peuvent être scindées en trois chapitres complications peropératoires, postopératoires immédiates et tardives.

– les complications peropératoires * saignement qui doit être maîtrisé le plus tôt immédiatement soit par l’utilisation d’une coagulation bipolaire, d’un garrot à la base de la verge ou d’injection d’adrénaline. La perte sanguine peut être responsable d’une diminution de la vascularisation des différents lambeaux.*La lésion de l’urètre natif qui peut survenir lors de la dissection au niveau de l’urètre distal car sa paroi est très fine et non entourée du corps spongieux. Si la perforation est reconnue, elle pourra être corrigée soit par l’augmentation de la longueur de l’urétroplastie, soit par un changement de la technique prévue initialement.*L’altération des corps caverneux peut se produire par l’utilisation d’une coagulation monopolaire ou de sérum non physiologique lors de l’épreuve d’érection. Les conséquences peuvent être gravissimes. Il faut proscrire ce type de coagulation et prêter la plus grande attention au produit distribué pour l’injection directe des corps caverneux lors de l’épreuve d’érection.

2- les complications postopératoires précoces

Les complications générées par les sondes -la migration de la sonde tutrice compte tenu de la précocité de l’urètrplastie, son repositionnement nécessita une anesthésie générale et risquera de léser les tissus fragilisés lors de la période postopératoire immédiate. -Les contractions vésicales sur sonde à ballonnet pour éviter cette complications il est préférable de gonfler le ballonnet au minimum.

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Table des matières

INTRODUCTION
RAPPEL SUR L’HYPOSPADIAS
I- Historique
II- Anatomie
1- Anatomie De L’urètre
2- Anatomie de la verge
3- Anatomie chirurgicale de l’hypospadias
III- Origine embryologique de l’hypospadias
1- Détermination et différentiation sexuelle normale rappels
2- Hypospadias embryogenèse
IV- Hypothèses étiologiques de l’hypospadias
1-facteurs de risque génétiques
2- facteurs de risque maternels
3- facteurs de risque iatrogènes
4- facteurs endocriniens
5- facteurs environnementaux
V- Epidémiologie
VI- Etude clinique
1- Interrogatoire
2- Description du phénotype génital
3- Topographie de l’hypospadias
4- Les anomalies associées de la verge
5- l’examen du scrotum
6- Examen clinique complet
VII- Explorations paracliniques
1- Exploration hormonale
2- Explorations cytogénétiques
3- Examens morphologiques
VIII- Les malformations associées à l’hypospadias
IX- Les états intersexués
X- Les conséquences de l’hypospadias – les raisons et le moment de la correction
1- Les conséquences de l’hypospadias
2- La date de la correction chirurgicale
3- l’hormonothérapie
XI- Le traitement chirurgical de l’hypospadias
1- Introduction
2- Objectifs
3- Principes de la chirurgie
4- Considération générale
5- Techniques chirurgicales
5-1. Correction de la coudure
5-2. Urétroplastie
5-2-1- les techniques en un seul temps
5-2-2 Les urétroplastie en plusieurs temps
5-2-3 Les techniques nouvelles d’urétroplastie biotechniques et « tissu engineering »
5-3. Reconstruction de la face ventrale du pénis
6- les indications
XII- Soins péri-opératoires et surveillance postopératoire
XIII- Les complications de la chirurgie de l’hypospadias
1- les complications préopératoires
2- les complications postopératoires précoces
3- les complications postopératoires tardives
XIV. Evaluation et suivi fonctionnel des patients opérés d’un hypospadias
1- Evaluation cosmétique
2- Evaluation fonctionnelles
PATIENTS ET METHODES
I- But de l’étude
II- Le type de l’étude
III- L’échantillon étudié
IV- Collette des données
V- Données épidémiologiques
VI- Données cliniques
VII- Données paracliniques
VIII- Les données thérapeutiques
RESULTATS
1- Le recul
2- Le nombre d’interventions
3- Après une seule intervention
4- Après une deuxième intervention
5- Après une troisième intervention
DISCUSSION
CONCLUSION
RESUMES