Soutenance mémoire
Rappels anatomiques
Le bassin obstétrical ou le petit bassin
C’est la partie la plus importante en obstétrique. On distingue 3 parties dont 2 orifices et une excavation. Ce sont :
-Le détroit supérieur
-L’excavation pelvienne
-Le détroit inférieur
La mensuration de diamètre du petit bassin est d’une importance capitale car c’est par ce canal pelvi-génital osseux et peu extensible que passe l’enfant à la naissance. Quelques définitions :
•Dans les bassins rétrécis, le diamètre antéro-postérieur est diminué
•Dans les bassins asymétriques, le diamètre transversal ou oblique est abaissé
•Dans les bassins limites, tous les diamètres sont diminués mais à un degré moindre.
Le détroit supérieur
La présentation est dite engagée quand son plus grand diamètre a franchi la surface du détroit supérieur.
Il est limité par :
-en avant
•Le bord supérieur de la symphyse pubienne
-latéralement
•Les lignes innominées
•Les bords antérieurs des aillerons sacrés
-Le promontoire
•La lance antérieur de l’articulation lombo-sacré .
Ses diamètres :
-Les diamètres traverses
•Diamètre traverse maximal : 13.5 cm
•Diamètre traverse médian qui est le diamètre UTILE : 12.3 cm
-Les diamètres antéro-postérieures
•Diamètre promonto-sus pubien
•Diamètre promonto-resto- pubien
•Diamètre promonto-sous- pubien
-Les diamètres obliques
•Diamètre oblique gauche :12 cm
•Diamètre sacro-cotyloïdien :9 cm .
L’excavation pelvienne
La descente et la rotation de la présentation se réalisent dans l’excavation pelvienne.
On distingue :
-en avant : la face postérieure de la symphyse pubienne
-en arrière, la face postérieure du sacrum et du coccyx
-latéralement, la surface quadrilatère de l’os coxal, la face postérieure de l’épine ischiatique et le corps de l’ischion.
Ses diamètres :
-Diamètre transversal du détroit moyen ou diamètre bi-épineux :11 cm.
Le détroit inférieur
C’est le lieu de dégagement lors de l’accouchement.
Il se forme à partir du sixième mois de grossesse chez les primipares et beaucoup plus tard chez les multipares.
Ses éléments constituants sont :
-en avant
•Le bord inférieur de la symphyse pubienne
-en arrière
•Le coccyx
-latéralement, de l’arcade pubienne puis des tubérosité ischiatiques et des grands ligaments sacro-ischiatiques.
Ses diamètres :
-Diamètre sous-coccy-pubien :9.5 cm à 12 cm selon la courbe de la pédale coccygienne
-Diamètre transverse bi-ischiatique :11 cm .
L’utérus gravidique
Macroscopie
L’utérus subit des modifications anatomiques importantes pendant la grossesse. C’est un organe musculaire creux, destiné à contenir l’œuf pendant son développement et permettant l’expulsion du fœtus et ses annexes lors de l’accouchement. Son volume augmente progressivement et proportionnellement avec la durée du retard des règles. L’utérus gravide prend une forme globuleuse et arrondie. Ses deux bords latéraux deviennent perceptibles au niveau des culs de sac au cours du toucher vaginal. Pendant la grossesse, sa consistance devient molle et ce ramollissement intéresse le corps, le col et la région isthmique. A terme elle a une capacité de 4 à 5l avec une épaisseur de 4 cm environ.
Ses 3 grandes parties
a)Le segment inférieur
Il n’existe que pendant la grossesse à partir du sixième mois. Sa formation se fait à partir de la région isthmique de l’utérus non gravide. C’est une portion musculaire amincie, peu vascularisée située entre le col et le corps utérin. Il est le lieu électif de l’hystérotomie. Les limites sont :
-en bas l’orifice interne du col utérin qui est d’autant moins perceptible que la dilatation est complète et la présentation est plongeante ;
– en haut, à environ 1 à 2 cm en dessous de la limite supérieure du décollement du péritoine vésico-utérin ;
– latéralement, les pédicules utérins avec le risque d’hémorragie qu’ils représentent.
b)Le corps utérin
Le corps utérin se développe en volume selon l’âge du grossesse pour pouvoir adapter sa capacité à celle de l’œuf, ceci grâce à l’existence des éléments musculaires extensibles d’une part, et à la distorsion de la paroi utérine d’autre part.
c)Le col utérin
C’est l’organe de parturition. Le col est cylindrique, possède un orifice interne et un orifice externe. On observe surtout sa modification lorsque la présentation est engagée.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I- RAPPELS ANATOMIQUES
I-1 Le bassin obstétrical ou le petit bassin
I.1.1 Détroit supérieur
I.1.2 Excavation pelvienne
I.1.3 Détroit inférieur
I-2 L’utérus gravidique
I.2.1 Macroscopie
I.2.2 Ses trois grandes parties
a) Le segment inférieur
b) Le corps utérin
c) Le col utérin
I-3 Vascularisation et innervation
I-4 Rapports anatomiques
I.4.1 Rapports antérieurs
I.4.2 Rapports latéraux
I.4 3 Rapports péritonéaux
II – CONSIDERATIONS GENERALES SUR LA CESARIENNE
II.1 Historique
II.2 Définition
II.3 Différents types
II 3.1 La césarienne corporéale
II.3.2 La césarienne segmentaire
II.3.3 La césarienne vaginale
II.4 La technique
II.4.1 Mode d’anesthésie
II.4.2 Technique opératoire
II.5 Les indications
II.6 Les contre indications
II.7 Les soins per et post-opératoires
II.8 Les complications
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
I OBJECTIFS DE L’ETUDE
II – CADRE DE L’ETUDE
III METHODOLOGIE
IV LES RESULTATS
IV.1 Fréquence
IV.2 Aspects épidémiologiques
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
I- COMMENTAIRES
I.1 Habitudes du service
I.2 Fréquence
I.3 Aspects épidémiologiques
II- SUGGESTIONS
II.1 Concernant la maternité
II.2 Education pour la santé
II.3 Mesures pratiques
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
