LES INDICATIONS DE LA NEUROENDOSCOPIE

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Politique de recrutement

La politique de recrutement est l’ensemble des actions menées par une organisation pour attirer les meilleurs candidats et aussi pour montrer que l’organisation peut répondre à leurs attentes de sécuritté financière et d’évolution.
A l’origine, l’objectif de la SOCOLAIT S.A est l’obtention des diverses certifications pour une reconnaissance internationale. Selon les Dirigeants, la certification ISO 22000 est la norme par excellence pour l’industrie agro-alimentaire. De ce fait, pour pouvoir relever ce défi, l’entité industrielle se met en œuvre depuis quelques années à la préparation de toutes les dispositions nécessaires à la réalisation de l’objectif cité précédemment. Le standard international comprend toutes les exigences relatives au système de management de la sécurité des denrées alimentaires. Après une première étape franchie avec succès en obtenant le certificat HACCP en 2014, SOCOLAIT est actuellement en plein cœur de son nouveau défi pour cette standardisation internationale. Ainsi, la procédure de recrutement de nouveaux ingénieurs, au niveau du département qualité, a apporté la garantie et l’amélioration de qualité des produits, notamment en lait frais.
La stratégie de recrutement d’une entreprise est l’ensemble des décisions et des actions relatives aux choix des moyens permettant de pourvoir des postes vacants. Pour SOCOLAIT, la plupart de ces postes sont destinés aux employés de terrain et ouvriers en usine. Pour atteindre un objectif d’augmentation de la production, l’industrie agro-alimentaire a besoin de renforcement de personnel auprès des nouveaux centres de distribution.
En raison du défi relevé par la société étudiée pour une certification internationale et des besoins en production, la décision pour le recrutement de personnel est essentielle. Les dirigeants ont alors jugé nécessaire d’investir dans la quantité du personnel.

Décisions sur la production

Les décisions sur la production sont un ensemble de stratégies relatives à la gestion d’un système productif. Un système de production regroupe l’ensemble des éléments matériels et immatériels qui sont nécessaires à la production de biens ou de service par une entreprise.

Décisions de remplacement et de modernisation

« L’usine Socolait, une usine en amélioration constante » telle est l’une des leitmotivs de la société. Pour parfaire le bon fonctionnement de la productivité, la Direction Générale a décidé d’engager la société dans une rénovation complète de l’usine sise à Antsirabe. Les décisions de remplacement sont focalisées dans le renouvellement de tous les mobiliers et immobiliers jugés obsolètes. Ce renouvellement a pour objectif principal de maintenir la bonne continuité des activités au sein de l’usine. Quant aux décisions de modernisation, sont liées à la qualité des infrastructures voire l’amélioration ou le perfectionnement des unités de production et des équipements. En termes de production, ces modernisations permettent d’additionner la valeur des biens ou des services qui répondent à des objectifs de quantité, de prix, de qualité, et de délai.
Pour le cas de la SOCOLAIT S.A, les responsables ont affirmé avoir pris des décisions concernant la rénovation et la réorganisation de leur Usine, pour améliorer la productivité et la mettre aux normes européennes de sécurité alimentaire. En effet, dans le but de pouvoir être certifié conforme à ces normes, la production de produits de qualité est en fonction de la qualité proprement dite de l’industrie. Cette stratégie optant pour la modernisation est alors importante pour la réalisation des objectifs de l’industrie agro-alimentaire.

Décisions d’expansion

Les décisions d’expansion constituent une politique des dirigeants permettant d’améliorer la production de l’entreprise voir même augmenter sa capacité de production. Elles peuvent être réalisées pour la fabrication des unités complémentaires destinées à la création de nouveaux produits, visant à étendre la gamme ou en améliorant tout simplement la qualité de produits.
Les résultats de notre recherche montrent que la société agro-alimentaire SOCOLAIT a décidé d’investir dans la production par l’extension de la gamme. Ses pratiques tournent autour de l’usage de nouveaux conditionnements, de l’augmentation du nombre de goûts et de parfums. Mais cette entité apporte aussi l’innovation par des modifications de la forme du produit ou en produisant de nouveaux emballages. Ainsi, SOCOLAIT offre toute une gamme de produits laitiers frais et longue conservation.

Décisions sur les ventes

Les ventes sont des indicateurs importants de la performance de l’entreprise ; à ce titre, elles font souvent l’objet de choix stratégique spécifique. Nous étudierons dans cette sous-section l’accroissement du réseau de distribution et la promotion de nouveaux produits, des politiques mentionnées par les responsables de SOCOLAIT.

Amélioration du réseau de distribution

Un réseau de distribution est un circuit qui permet l’acheminement des produits auprès des différentes parties prenantes. Il permet d’accroître la vente des produits et apporte une véritable rentabilité à l’entreprise.
Suite à notre visite, les responsables interviewés ont mentionné que le réseau de distribution a pour rôle de mettre l’ensemble de la gamme de produits de SOCOLAIT à la disposition de la plus grande partie des consommateurs Malgaches à travers tout le pays, tout en respectant la chaîne de froid pour les produits ultra frais.
Dans cet axe, la direction générale s’engage à développer l’organisation logistique et commerciale de la société en décidant d’investir dans la promotion des ventes ayant pour objectif l’amélioration des circuits de distribution.
Les réseaux de distribution de cette société agro-alimentaire ont été déjà initiés à Antananarivo, à Tamatave et à Antsirabe. Une fois l’expérience acquise, les dirigeants projettent de faire développer la firme dans toutes les grandes villes de Madagascar. En effet, une deuxième plateforme à Antananarivo Sud avec l’apport de six nouvelles tournées et un objectif de diminuer les délais de livraison pour les clients, en divisant la capitale en deux zones, Sud et Nord. Finalement, un parc de véhicules de distribution pour répondre à cette croissance sera prévu selon les responsables.
La maîtrise de ce réseau devrait permettre à la firme d’apporter une place et une visibilité appropriées à ses produits, dans tous les points de ventes. La société SOCOLAIT S.A a accordé ainsi de l’importance dans l’amélioration de ses ventes par un système de distribution organisé.

Promotion de nouveaux produits

L’aspect commercial de l’entreprise a un impact sur ses ventes. A ce titre, SOCOLAIT S.A fait de ses nouveaux produits une force de vente. Outre la promotion de la vente, la société s’engage toute l’année dans l’innovation en application d’une décision d’investissement émanant de la Direction Générale de SOCOLAIT. En effet, cette décision vise à répondre au mieux les exigences grandissantes des consommateurs à travers la diversification des produits SOCOLAIT.
Ainsi, pour accompagner les divers challenges en termes de vente, les dirigeants ont prévu des moyens additionnels tels que le renforcement de l’équipe commerciale par le recrutement d’un Directeur Commercial Développement, qui aura pour mission de prospecter de nouveaux grossistes, ayant le potentiel de devenir des partenaires dans la distribution et cela dans toutes les villes où la société n’est pas présente, directement ou indirectement par le biais des partenaires de l’entreprise. La motivation durable et efficace des commerciaux, des grossistes et partenaires par l’organisation de la distribution dans leur zone s’avère aussi avantageuse pour la promotion des nouveaux produits.
Pour conclure cette section sur les décisions d’investissement, nous pouvons dire que ces décisions relèvent d’un choix crucial qui revient aux décideurs financiers de la société. Pour SOCOLAIT, les grandes lignes des décisions d’investissement se focalisent sur les ressources humaines, la production et la vente. L’objectif étant toujours de proposer des produits répondant aux attentes des consommateurs. Tout en respectant les normes exigées sur la qualité produit, la firme améliore aussi la conformité au goût et à la sécurité. Pour cela, les décideurs au sein de l’entreprise ont opté pour des axes d’investissement tels que la politique de formation et de recrutement, la modernisation et l’expansion et enfin la promotion de vente et l’innovation.

RESULTATS SUR L’INVESTISSEMENT

De toutes les décisions à long terme prises par l’entreprise, l’investissement est l’une des importantes décisions que le dirigeant doit prendre afin d’améliorer la performance de la société. C’est une décision de nature stratégique qui engage l’avenir de l’entreprise. Une mauvaise orientation peut condamner la survie de la société. En effet, l’investissement est un choix irréversible qui nécessite des fonds substantiels. Pour le cas de la SOCOLAIT S.A, notre entretien nous a menés à des résultats sur ses investissements au niveau du personnel, de la production et des ventes

Investissements au niveau des Ressources Humaines

Investir dans le capital humain constitue toujours un avantage pour toute société à la recherche de croissance. Ainsi, nous allons présenter dans la sous-section qui suit les investissements réalisés par SOCOLAIT S.A dans son Personnel.
Les investissements effectués au niveau du personnel sont du type incorporel et stratégique. Nous pouvons voir à travers le tableau ci-dessous les détails desdits investissements.
Le tableau présente le Recrutement et la formation comme investissements réalisés par la société étudiée pour subvenir à la quantité de travail à réaliser, c’est-à-dire, un renforcement auprès de l’usine et des nouveaux centres de distribution. Investir dans la formation est aussi une perspective efficace selon les responsables surtout pour l’amélioration des compétences des techniciens en usine. La société SOCOLAIT S.A, selon les dirigeants, investit dans le potentiel de son personnel pour pouvoir aboutir à une meilleure performance des activités, en général, de l’entité.

Investissements pour la production

L’investissement consiste pour une entreprise à engager durablement des capitaux de son passif sous des formes incorporelles ou corporelles à son actif, dans le but d’en obtenir un retour ultérieur satisfaisant en termes de rentabilité, compte tenu du niveau des risques encourus. En termes de production, les investissements de la SOCOLAIT S.A sont présentés dans le tableau ci-après : Tableau n° 3 – Réalisations des investissements pour la production
Le tableau ci-dessus indique la correspondance des différents investissements dans la production de SOCOLAIT S.A avec leurs réalisations. Il exprime l’investissement de remplacement, l’investissement de modernisation et l’investissement d’expansion par rapport aux activités entreprises par l’entité en question au cours de l’année 2013.
A partir de l’année 2013, SOCOLAIT a effectué des investissements de grandes envergures répartis en plusieurs projets d’investissements qui ont apporté une transformation importante à son parc industriel sis à Antsirabe, source de production des produits de l’entreprise. Pour répondre aux soucis de qualité en termes de production et d’objectivité, l’amélioration des équipements a été déjà prévue et la modernisation des divers centres d’activité s’avère aussi indispensable. Il en est de même pour l’expansion des produits qui nécessite un perfectionnement au niveau des divers fourniments et appareils. Des réalisations concrètes ont été déjà constatées pour la même année mais les vrais résultats sont à percevoir dans le futur.

Les kystes colloïdes

Définition

Les kystes colloïdes sont des tumeurs bénignes dysembryoplasiques. Ils tout contre les FIV. Ils ont une structure histologique propre avec un épithélium simple. Ce sont des tumeurs histologiquement bénignes, rares, représentant 1% des tumeurs cérébrales (25) (26).

Diagnostic clinique

Le début des troubles remonte en général à six années environ de la découverte du kyste colloïde. Son expression clinique est faite surtout de signes d’hypertension intracrânienne (HTIC) évoluant par poussées ou par crises brèves (27) (28) (29). L’évolution intermittente et les signes paroxystiques sont classiques (29).
La stase papillaire avec œdème papillair e à l’examen du fond d’œil (FO) apporte la confirmation de l’HTIC. Elle peut varier d’un examen à l’autre (26) (28).

Examens paracliniques

L’examen radiologique diagnostique des kystes colloïdes du V3 est à l’heure actuelle de ressort de l’Imagerie par résonance magnétique (IRM). Cependant, l’examen scannographique garde encore une place importante dans le domaine de l’imagerie (30).
L’IRM permet d’évaluer l’hydrocéphalie, d’affirmer le développement intraventriculaire de la lésion, et de visualiser tous les éléments anatomiques permettant le choix de la voie d’abord chirurgical. La tomodensitométrie (TDM) permet, grâce à une résolution en contraste fantastique, de visualiser sans agression le système ventriculaire (30). L’aspect typique d’un kyste colloïde du V3 à la TDM est ce lui d’une lésion arrondie, homogène, située à la paroi antéro-supérieure du V3. Son iamètred varie de 6 à 40mm. Avant injection de produit de contraste, il est spontanément hyperdense.

Traitement chirurgical

Indications

La chirurgie conventionnelle consiste à faire une e xérèse du kyste par un abord transcortical.
La neuroendoscopie est indiquée, qui est le thème de notre sujet. C’est une ponction du kyste à travers un abord prè-coronal.
La ponction stéréotaxique est de moins réalisée.Elle peut être utile comme aide à la réalisation d’un geste endoscopique. Elle est indiquée devant un kyste à contenu liquide avec un diamètre supérieur à 1cm.

Contre-indications

Le kyste colloïde contre indique exceptionnellement la chirurgie endoscopique.
Les contre-indications absolues sont représentées arp les kystes se développant aux dépens de tumeurs solides et il en est de mêmepour ceux éloignés des ventricules et citernes de la base étant donné l’impossibilité dedrainer le contenu kystique au sein de ces régions (31).

Technique endoscopique

L’installation est toujours en décubitus dorsal, nez en zénith, tête légèrement surélevée (positon d’une dérivation ventriculairexterne) (31).
L’axe de la trajectoire est un peu différent d’une ventriculocisternostomie puisque dirigé principalement vers la base d’insertion de ces kystes juste en arrière du foramen de Monro. Le point d’entrée de la Neuroendoscope doit être plus antérieur et plus latéral. Dans un premier temps, la paroi visible du kyste est coagulée, puis ponctionnée à l’aide d’une sonde de ponction. L’asp iration est plus ou moins facile en fonction de la viscosité du matériel colloïde. Pouraméliorer l’évacuation du kyste, l’ouverture de sa paroi est agrandie l’aide de micr ociseaux. On peut ensuite facilement introduire une canule d’aspiration dans le kyste (4).

Les tumeurs de la région pinéale

Définition

Les tumeurs de la région pinéale représentent 1 à %2 des tumeurs cérébrales (4% au Japon) et 11% des tumeurs cérébrales de l’enfant. Elles posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques.

Diagnostic clinique

Les signes cliniques typiques sont formés par lesyndrome d’HTIC et le syndrome de Parinaud avec une perte de verticalité du regard.
Les signes endocriniens tels que le diabète insipide, la puberté précoce, et l’hypogonadisme, ainsi que l’atteinte cérébello-vestibulaire, les troubles de la sensibilité, de la motricité, sont possible.

Paracliniques

L’exploration est essentiellement morphologique, on demande principalement l’IRM et le scanner qui sont des examens clé pour le diagnostic topographique et anatomique.
La radiographie du crâne montre éventuellement les empreintes digitiformesen cas d’HTIC avancée. Une calcification pinéale avant 10 ans, supérieurs à 10mm doit faire évoquer une tumeur.
Les marqueurs tumoraux doivent être systématiquement recherchés dans le sang et LCS ainsi que les cellules tumorales. L’alpha foeto-protéine (AFP) est en faveur d’une tumeur du sinus endodermique. Le bêta chorio-gonadotrophine hormone ( HCG) évoque un choriocarcinome et la Phosphatase Alcaline Placentaire(PLAP) oriente vers un germinome, un carcinome embryonnaire, une tumeur du sinus endodermique.

Traitement chirurgical

Le traitement radical et curatif par chirurgie conventionnelle par exérèse tumorale (en général par abord direct par voie postérieure) serait nécessaire à chaque fois que possible. Cette chirurgie reste toutefois difficile à cause de la profondeur et de la difficulté d’abord pour la région pinéale.
Les principales voies d’abords classiques sont :
_ En supratentoriel : soit transcalleux soit transventriculaire en temporo-occipital ou en frontal (interthalamo trigonal).
_ En trans-tentoriel en médio-occipital,
_ En sous-tentoriel en bordant en supracérébelleux
La biopsie en condition stéréotaxique est possible, utilisée essentiellement dans le but diagnostique par biopsie, elle est rarement thérapeutique avec possibilité d’implantations d’éléments radioactifs. Les indications sont discutées entre les partisans de l’abord chirurgical systématique, les équipes proposant une biopsie téréotaxiques préalable et l’irradiation première de principe à visée diagnostique (Japon).
La biopsie par endoscopie neurochirurgicale est plus conseillée actuellement surtout dans les pays riches, car la tumeur de la glande pinéale est une tumeur de découverte plus précoce c’est dire de taille encorepetite, de nature histologiquement en général chimiosensible, dont l’intérêt de la neuroendoscopie est de faire une biopsie pour avoir une pièce et surtout pour guider la thérapeutique oncologique. L’abord frontal est classique. Le point d’entré devra êtreplus antérieur pour pouvoir avoir vraiment une bonne orientation et éviter les dégâtsanatomiques et fonctionnels (rupture du FIV avec risque de léser le fornix jouant le rôle dans la mémoire) (32).

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Table des matières

INTRODUCTION
IERE PREMIERE PARTIE : revue de la littérature
I-QUELQUES DEFINITIONS
II-HISTORIQUE DE LA NEUROENDOSCOPIE
III-LES MATERIELS DE NEUROENDOSCOPIE
IV-RAPPEL ANATOMIQUE DU TROISIEME VENTRICULE
1- Anatomie descriptive
2-Sécrétion et circulation du LCS
V- LES INDICATIONS DE LA NEUROENDOSCOPIE
I-INDICATIONS SUR LE CRA NE
1-1- Pathologie du troisième ventricule
a)Hydrocéphalie : Ventriculocisternostomie
i-Indications
ii-Contre-indications
iii-Technique
b) Les kystes colloïdes
i-Définition
ii-Diagnostic clinique
iii- Examens paracliniques
iv-Traitement chirurgical par endoscopie
c) Les tumeurs de la région pinéale
i-Définition
ii-Clinique
iii-Paracliniques
iv-Traitement endoscopique
v-Pronostic.
d) Papillome des plexus choroïdes
i-Définition
ii-Clinique
iii-Paracliniques
iv-Traitement
e) Les méningiomes intra-ventriculaires
f) kystes non colloïdes
1-2 Craniosténoses
1-3 Les indications sur la base du crane
2 INTERVENTIONS SUR LE RACHIS
2-1 Hernie discale
2-2 Corpectomie
2-3 Arthrodèse et l’ostéosynthèse rachidienne
2-4 Sympatectomie
IIEME: DEUXIEME PARTIE
I-MATERIELS ET METHODES
1-CADRE D’ETUDE « la neurochirurgie à Madagascar »
1-1Histoire de la neurochirurgie à Madagascar
1-2 Situation actuelle de la neurochirurgie Madagascar
1-3 Infrastructures et ressources humaines
2 CRITERS DE SELECTION
2-1. Recrutement des patients
2-2. Critères d’inclusion
3 PARAMETRES D’ ETUDES
II- RESULTATS
1- OBSERVATIONS
1-1Observation 1
a)Anamnèse
b) Clinique-paraclinique-traitement-évolution
i- Avant le transfert en Neurochirurgie
ii- Au service de neurochirurgie
1-2 Observation 2
a) Anamnèse
b) Clinique-paraclinique-traitement-évolution
1-3 Observation 3
a) Anamnèse
b) Clinique-paraclinique-traitement-évolution
2 SYNTHESE
2-1 Données épidémiologiques
2-2 Données cliniques
2-3 Données paracliniques
2-4 Traitements
2-5 Evolution
IIIEME Partie : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I-ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1-Selon l’âge
2- Selon le sexe
3- L’incidence et la prévalence
II- PARAMETRES CLINIQUES
1- Durée d’évolution des symptômes
2 Les symptômes possibles
3 Le résultat du Fond d’oeil
III- EXAMENS PARACLINIQUES
1 Examens morphologiques
2 Bilan biologique
IV- TRAITEMENTS
1- Traitement médical
2- Traitement chirurgical
2-1 Le traitement de la tumeur
a)Traitement par le procédé endoscopique
b) Ponction stéréotaxique
c) Chirurgie conventionnelle
2-2 Problème de l’hydrocéphalie associée
V- EVOLUTIONS
SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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