Soutenance mémoire
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Le bassin maternel
Le bassin est une enceinte osseuse formée par les deux os iliaques, uni en avant par la symphyse pubienne et réuni en arrière par le sacrum et le coccyx.
Il est situé entre la colonne vertébrale et les membres inferieurs, formé en haut par le grand bassin qui n’a aucun intérêt obstétrical et en bas par le petit bassin dont la traversée réalise l’accouchement justifiant son nom « bassin obstétrical ».
Le petit bassin
Il est formé par un orifice supérieur qui est le détroit supérieur, une excavation pelvienne ou détroit moyen et un orifice inférieur appelé détroit inférieur.
La capacité du bassin est évaluée par la pelvimétrie clinique (interne et externe) et par la scano-pelvimétrie (11).
Historique de la césarienne
L’histoire de la césarienne est assez polymorphe tant sur son origine que son évolution. Le fait que la césarienne est une intervention très ancienne, lui confère un caractère souvent mythique :
· INDRA, le Dieu suprême de l’Inde, est né en sortant du flanc droit de sa mère.
· DYONOSYS est extrait du ventre de sa mère par son père ZEUS.
· ESCULAPE, arraché du ventre de sa mère par APOLLON, son propre père.
· NUMA POMPILUS, roi légendaire du Rome, interdit l’enterrement d’une femme enceinte qu’après extraction du fœtus.
Beaucoup de césariennes ont été réalisées à une certaine époque mais l’issue était toujours fatale souvent par hémorragies ou par infections. Beaucoup d’évolution se sont produite depuis :
· En 1500, JACOB NÜFER, châtreur de porc suisse a réussi la première césarienne avec femme et enfant vivants sur sa propre femme qui est en travail depuis plusieurs jours.
· 1581, FRANCOIS ROUSSET publia le « Traité d’hystérotocotomie ou enfantement cesarin » qui est le premier traité sur la césarienne en France.
· 1908, PFANNENSTIEL proposa l’incision transversale qui avait été déjà évoquée avant lui.
· 1994, MICHAEL STARK décrit la césarienne Misgav Ladach.
Epidémiologie
La césarienne, qui est une opération mortelle au début, est devenue de plus en plus fréquente actuellement.
Le taux de la césarienne recommandé par l’OMS est de 5 à 15% de la totalité des accouchements.
Alors que :
· En suisse, son taux est de 29,20% en 2004 (1).
· En Chine, le taux est estimé 24,80% (13).
· En Afrique (Benin) : 21,60% (14).
· Aux Etats-Unis : 29,00% (15).
La disproportion fœto-pelvienne
Elle renferme deux entités, soit :
· Une étroitesse du canal pelvi-génital ou dystocie mécanique.
· Un excès du volume fœtal.
Les dystocies mécaniques ou dystocies osseuses
Elles comprennent :
· Le bassin rétréci : le diamètre est diminué dans le sens antéropostérieur.
· Le bassin généralement rétréci : tous les diamètres du détroit supérieur sont diminués.
· Le bassin asymétrique : c’est le diamètre oblique ou transverse qui est diminué.
· Le bassin ostéomalacique.
· Le bassin limite : tous les diamètres sont diminués mais à degré moindre.
· Le bassin traumatique avec cal.
L’excès du volume fœtal
La macrosomie qui est définie par un poids fœtal supérieur à 4000g Dans certains cas comme l’hydrocéphalie et l’anasarque fœtale, la césarienne est aussi indiquée.
La rupture et la pré-rupture utérines
Elles constituent une urgence obstétricale.
· La pré-rupture : c’est un syndrome qui précède la rupture utérine. Le diagnostic repose sur :
– un utérus rétracté, dur, douloureux : il est en état de tension permanente.
– un utérus en forme de sablier : c’est le signe de BANDL-FORMMEL.
· La rupture utérine : c’est une solution de continuité non chirurgicale de l’utérus qui se traduit par :
– une douleur abdominale soudaine en coup de poignard.
– un état de choc.
– une perte sanguine au toucher vaginal.
Le placenta prævia
C’est l’insertion anormalement basse du placenta.
Pour le placenta prævia, la césarienne n’est obligatoire que dans deux circonstances :
· Placenta prævia recouvrant : le diagnostic est confirmé par l’échographie obstétricale. Mais un toucher vaginal peut percevoir le matelas placentaire.
· Placenta prævia hémorragique : qui se caractérise par.
– une hémorragie brutale, souvent la nuit, faite de sang rouge avec caillot et qui se répète.
– un état de choc.
Dans les deux cas, le toucher vaginal est à proscrire.
Les présentations anormales
Certaines présentations ne permettent pas l’accouchement par voie basse et il faut recourir à la césarienne, telles que :
· La présentation de la face où le repère est le menton.
· La présentation du front : le nez constitue le repère.
· La présentation de l’épaule ou transversale : la tête se trouve dans un des flancs.
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Table des matières
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1. RAPPEL ANATOMIQUE
1.1.Utérus non gravidique
1.2.Utérus gravide
2. RAPPEL SUR LA CESARIENNE
2.1. Définition et étymologie
2.2. Historique
2.3. Epidémiologie
2.4. Indication
2.5. Contre-indication
2.6. Technique opératoire
2.7. Surveillances
2.8. Complications
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PERSONNELLE
1. MATERIELS ET METHODES
1.1. Objectifs
1.2. Présentation du cadre d’étude
1.3. Type d’étude
1.4. Matériels d’étude
1.5. Critères d’inclusion
1.6. Critères d’exclusion
1.7. Paramètres d’étude
1.8. Méthode de calcul
2. NOS RESULTATS
2.1. Fréquence
2.2. Paramètres maternels
2.3. Paramètres foetaux
2.4. Les indications de la césarienne
2.5. Technique opératoire
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. La fréquence de la césarienne
1.2. Les caractéristiques maternelles
1.3. Les caractéristiques foetales
1.4. Les indications de la césarienne
1.5. La technique opératoire
2. SUGGESTIONS
2.1. Pour les femmes enceintes
2.2. Pour les personnels de santé
2.3. Pour la politique nationale
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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