Examen gรฉnรฉral
ย ย Il cherche ร prรฉciser la gravitรฉ du tableau clinique : prise de la tempรฉrature, recherche dโun ictรจre, de pรขleur cutanรฉo-muqueuse, de dรฉshydratation, dโadรฉnopathie, dโhรฉpatosplรฉnomรฉgalie, dโune sensibilitรฉ des fosses lombaires, dโune raideur de la nuque, dโun trouble de la conscience. Lโanalyse des urines au lit du malade peut รชtre un bon facteur dโorientation : une leucocyturie fera รฉvoquer en premier lieu une cause urinaire, des urines foncรฉes avec prรฉsence dโurobilinogรจne pour le paludisme. Une protรฉinurie massive avec oligurie et urines orangรฉes peuvent รชtre une leptospirose.
Examen obstรฉtrical
โข Recherche de contractions utรฉrines
โข Apprรฉcier la vitalitรฉ fลtale :
โ La tachycardie fลtale est habituelle en cas de fiรจvre maternelle.
โ La prรฉsence dโun rythme micro-oscillant ou de ralentissements lors dโun enregistrement du rythme cardiaque fลtal fera craindre une souffrance fลtale.
โ La survenue de contractions utรฉrines rรฉguliรจres confirme le risque dโaccouchement prรฉmaturรฉ.
โข Examen au spรฉculum, ร la recherche des leucorrhรฉes, des mรฉtrorragies, mais aussi permet dโeffectuer des prรฉlรจvements bactรฉriologiques ou de confirmer la rupture des membranes.
Toucher vaginal : il permet dโapprรฉcier le statut cervical.
โข Echographie obstรฉtricale pour la biomรฉtrie, le score de Manning, la quantitรฉ deย liquide amniotique, la prรฉsence dโanomalies morphologiques.
A ce stade de lโexamen, on a pu apprรฉcier lโรฉtat maternel et fลtal et avoir une orientation รฉtiologique qui sera confirmรฉe par les examens complรฉmentaires (1) (2).
La pyรฉlonรฉphrite
ย ย Elle est trรจs frรฉquente dรจs le deuxiรจme mois de grossesse. Elle dรฉbute de faรงon brutale par une fiรจvre รฉlevรฉe supรฉrieure ร 38ยฐ5.avec une altรฉration de lโรฉtat gรฉnรฉral. Le diagnostic est รฉvoquรฉ devant les signes urinaires : pollakiurie, dysurie, et brรปlures mictionnelles. On observe une douleur au niveau dโune fosse lombaire. On observe une รฉlรฉvation de la CRP. Lโexamen de certitude est confirmรฉ par les lโexamen cytobactรฉriologique des urines associรฉ ร un antibiogramme. Un traitement antibiotique ร large spectre doit รชtre instituรฉ sans attendre les rรฉsultats des examens biologiques. Les complications fลtales sont graves : prรฉmaturitรฉ, rupture prรฉmaturรฉe des membranesโฆ. Cโest la principale cause de fiรจvre pendant la grossesse dans les pays dรฉveloppรฉs(1) (2) (3).
La listรฉriose
ย ย Cโest une infection par le germe Listeria monocytogรจnes : petit bacille gram positif. La contamination maternelle se fait par voie alimentaire (charcuterie, fromages ร pรขtes molles). Cliniquement, lโinfection maternelle est ยซย bรฉnigneย ยป : syndrome pseudo-grippal, fรฉbrile, douleurs lombaires. Les formes mรฉningรฉes ou septicรฉmiques graves sont rares. Plus รฉvocateurs sont les formes fรฉbriles pures avec un intervalle libre d’une huitaine de jours (fiรจvre en deux temps). Pourtant, les consรฉquences fลtales sont graves : fausse couche, mort in utero, accouchement prรฉmaturรฉ, infection nรฉonatale sรฉvรจre, souffrance fลtale. Le diagnostic se fait ร partir des hรฉmocultures maternelles, dont la recherche de Listeria est ร mentionner sur le tube. Il se fait รฉgalement sur le prรฉlรจvement de liquide amniotique ou sur le placenta prรจs de la zone d’implantation du cordon, au moment de l’accouchement. La recherche des anticorps par la sรฉrologie n’a pas d’intรฉrรชt car peu sensible et trop tardive. Cโest une urgence thรฉrapeutique. Le traitement doit dรฉbuter par un traitement par amoxicilline 3g/j (รฉrythromycine si allergie) dรจs que le bilan infectieux est pratiquรฉ. Une fois que le diagnostic est confirmรฉ, on continue par lโamoxicilline 6g/j intraveineux pendant 10 jours, associรฉ ร un aminoside pendant 5 jours ; le traitement doit รชtre prolongรฉ per os (amoxicilline 3g/j) jusqu’ร l’accouchement (au minimum 4 semaines). On dรฉclenche lโaccouchement sans dรฉlai dรจs que la maturitรฉ fลtale est atteinte (1)(2)(3).
Les infections digestives
โข La fiรจvre typhoรฏde est endรฉmique dans les pays du tiers monde. Le fลtus peut รชtre atteint car Salmonella typhi traverse le placenta entraรฎnant une chorioamniotite.
โ Clinique : fiรจvre en plateau, tuphos, diarrhรฉe, splรฉnomรฉgalie.
โ Biologie : leuconeutropรฉnie, forte รฉlรฉvation des CRP.
โ Diagnostic : hรฉmoculture, sรฉrodiagnostic de Widal et Fรฉlix.
โ Un traitement prรฉcoce par ampicilline ou cรฉphalosporine de 3ยฐ gรฉnรฉration รฉvitera les complications maternelles et lโatteinte fลtale.
โข Shigelloses
Le tableau clinique se manifeste par un syndrome dysentรฉrique fรฉbrile. Le diagnostic รฉvoquรฉ cliniquement est confirmรฉ par lโhรฉmoculture et /ou la coproculture. Le risque majeur est lโaccouchement prรฉmaturรฉ. Le traitement fait appel ร une antibiothรฉrapie adaptรฉe.
โข Amibiase hรฉpatique
Elle sera รฉvoquรฉe devant un tableau fรฉbrile avec douleur de lโhypocondre droit. Le diagnostic est รฉchographique et le traitement repose sur les dรฉrivรฉs imidazolรฉs.
โข Dโautres affections doivent รชtre รฉvoquรฉes devant une diarrhรฉe fรฉbrile : paludisme, hรฉpatite virale, SIDA(1) (2) (3).
En cas de grossesse
ย ย Le paludisme constitue une รฉpine irritative des vomissements gravidiques. Le risque dโavortement est en corrรฉlation avec la parasitรฉmie et la durรฉe de la fiรจvre en zone mรฉso-endรฉmique avec un indice plasmodique de 25 ร 50%. Aux deuxiรจme et troisiรจme trimestres:
โ En zone holo-endรฉmique et tropicale (avec un indice plasmodique de 75%), le paludisme reste la principale cause dโanรฉmie au cours de la grossesse. Elle apparait vers la 20รจme semaine dโamรฉnorrhรฉe (SA) et passe par un maximum vers la 26รจme SA. Cโest une anรฉmie hรฉmolytique normochrome et normocytaire.
โ Les autres risques sont: lโaccouchement prรฉmaturรฉ, lโhypotrophie fลtale et la mort fลtale in utรฉro.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPEL SUR LES HYPERTHERMIES AU COURS DE LA GROSSESSE
I โ Bases รฉtiologiques
II โ Examen clinique
II-1- Interrogatoire
II-2- Examen clinique
II-2-1- Examen gรฉnรฉral
II-2-2- Examen obstรฉtrical
III โ Examens complรฉmentaires
III-1- Examens biologiques
III-2- Autres examens
IV โ Diagnostic รฉtiologique
IV-1- Le paludisme
IV-2- La pyรฉlonรฉphrite
IV-3- La chorioamniotite
IV-4- La listรฉriose
IV-5- Les arboviroses
IV-6- Les hรฉpatites virales
IV-7- Les infections digestives
IV-8-Causes digestives non infectieuses
IV-9- Infections respiratoires
V – Pronostic
VI – Cas particulier de paludisme et grossesse : influence rรฉciproqueย
VI-1- Influence du paludisme sur la grossesse
VI-2- Influence de la grossesse sur le paludisme
VI-3- Traitement curatif
VI-4-Les mesures prรฉventives
DEUXIEME PARTIE : MATERIELS ET METHODES
I- Bref aperรงu du service de gynรฉcologie-obstรฉtrique du Centre Hospitalier de Toamasina
II-Mรฉthodologie
RESULTATS
I- Evolution annuelle des cas de fiรจvre pendant la grossesseย
II- Motif de consultation
III- Caractรจres socio-dรฉmographiques des patientes
III-1-Age des patientes
III-2- Age gestationnel des patientes
III-3โ Gestitรฉ
III-4- Paritรฉ
III-5- Profession des patientes
III-6- Niveau dโรฉducation des patientes
III-7- Taux de frรฉquentation des soins prรฉnataux
IIIโ8- Taux de chimio prophylaxie
III-9- Taux dโutilisation des moustiquaires imprรฉgnรฉes dโinsecticides
IV- Etude clinique
IV-1- Signes fonctionnels accompagnateurs
IV-2 – Signes physiques
IV-3- Examens complรฉmentaires
V- Etiologies des cas de fiรจvres observรฉes pendant la grossesse
VI- Complications materno-fลtales
VI-1- Complications maternelles
VI-2- Complications fลtales
VI-2-1-Complications fลtales
VI-2-2-Les causes de la prรฉmaturitรฉ liรฉes ร la fiรจvre
VI-2-3-Les causes de SFC et du RCIU liรฉes ร la fiรจvre
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSION
I-Evolution annuelle et frรฉquence
II-Caractรจres socio-dรฉmographiques
II-1- Age
II-2- Terme de survenue des infections pendant la grossesse
II-3- Gestitรฉ-Paritรฉ
II-4- Niveau dโรฉtude et profession
II-5- Taux de frรฉquentation des centres de santรฉ
II-6- Chimioprophylaxie
II-7- Utilisation de moustiquaires imprรฉgnรฉes dโinsecticide
III-Etude clinique
IV-Etiologies
V-Complications
V-1- Complications maternelles
V-2- Complications fลtales
VI- Traitement
SUGGESTIONS
CONCLUSION
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