LES GROSSESSES A RISQUES MATERNOFOETAUX

Conseils et indications

                  Au terme de cette consultation préconceptionnelle, les futures mères bénéficierons de conseils et indications afin de prévenir les risques potentiels encourus par la grossesse à venir. Ainsi :
o Toutes pathologies chroniques susceptibles de se compliquer durant la grossesse doivent être corrigées et équilibrées avant le début de celle-ci.
o En cas d’obésité morbide (IMC>40), on conseil à la femme de maigrir jusqu’à ce qu’elle atteigne son poids idéal avant le début de la grossesse.
o Précautions d’hygiènes vis-à-vis de la toxoplasmose si la femme n’est pas immunisée et ce dès l’arrêt de la contraception.
o Prévention de la listériose d’origine alimentaire
o Vaccination contre la rubéole, sous couvert d’une contraception efficace, si la femme n’est pas immunisée
o Vaccination contre les hépatites B et C
o Prise d’acide folique
o Arrêt tabac, alcool, drogue
o Eviter les comportements à risque de transmission des IST/SIDA
o Inciter la femme à consulter le plus tôt possible au début de la grossesse

Les causes de décès maternel

Les principales causes de décès maternel sont
Causes obstétricales directes :
– les hémorragies
– l’hypertension artérielle, prééclampsie, éclampsie
– embolie amniotique
– accidents thromboemboliques
– infections maternelles
– complications d’actes obstétricaux et anesthésiques
– affection cardiovasculaire
Causes indirectes :
– complications de maladies de l’appareil circulatoire ou respiratoire
– troubles mentaux
– maladie du système hématopoïétique
– maladie infectieuse

Les utérus cicatriciels de césarienne 

                 Les femmes ayant un utérus cicatriciel de césarienne représentent 19,51% de nos gestantes. Elles sont multipares et leurs âges sont compris entre 16 et 30 ans. Elles ont 1 à 3 cicatrices. La grossesse chez ces femmes a fait l’objet d’une surveillance particulière La césarienne de prudence a été pratiquée chez 90,62% d’entre elles et 9,38% ont subi avec succès une épreuve utérine. Nous avons enregistré 3,12% de rupture utérine sans qu’il y ait de décès maternel. Le décès périnatal représente 3,12% des cas. Ailleurs, les nouveau-nés ont un indice d’apgar > 7 à la 5è minute et un poids de naissance > 2500g. Dans notre étude, le recours à la césarienne devant un utérus cicatriciel a connu un taux très élevé par rapport à ceux des autres auteurs :
– 59,4% pour NAYAMA [46]
– 47,5% pour BAMBARA [47]
– 67,6% pour HAMET [48]
– 29% pour SEPOU [49]
La rupture utérine sur utérus cicatriciel est une complication redoutable du péripartum pouvant engager le pronostic vital maternel et fœtal. Sa fréquence dans notre étude légèrement au-dessous de celles observées différents auteurs : 4,2% [46] ; 7,5% [47] ; 6,27% [48] ; 9,58% [49]. Nos résultats concernant le décès périnatal est légèrement au-dessous de ceux rapportés par différents auteurs : 9,8% [47] ; 10,8% [49]

Les grossesses gémellaires

                  Les femmes ayant une grossesse gémellaire représentent 5,48% de nos parturientes. Elles étaient primipares et multipares. Leurs âges étaient compris entre 18 et 33 ans. On a observé 33,33% d’accouchement prématuré et 44,44% des nouveau-nés ont un poids de naissance < 2500g. La césarienne a été pratiquée dans 33,33% dont la principale indication est la présentation vicieuse. Aucun cas de décès maternel ni fœtal n’a été enregistré. Le recours à la césarienne est relativement fréquent à cause des risques de décès dans le perpartum élevés. La césarienne constitue 33% des accouchements selon BUAMBO [64] 49,6% pour NAYAMA [65] et 46% pour KONTOPOULOS [66]. L’accouchement prématuré est fréquent en cas de grossesse gémellaire : 66% selon BUAMBO [64] et 56,2% pour NAYAMA [65]

Les grossesses ayant dépassées le terme

                      Une grossesse est dite post terme lorsqu’elle dépasse 42 semaines d’aménorrhée à partir du premier jour des dernières règles. Selon MARAHATTA [67], son incidence est de 4,6 % alors que GYAM [68] a trouvé 8,8 %. Dans notre étude, 5,2% de nos gestantes ont eu une grossesse dépassant le terme. L’accouchement s’est fait par voie basse pour 33% des cas et césarienne pour 77% des cas. La complication observée a été l’asphyxie néonatale, dans 22% des cas, nécessitant l’admission des nouveau-nés dans une unité de soins intensifs. GYAM [68] a trouvé un taux de césarienne beaucoup plus bas à 26,3% Dans notre série, aucun cas de décès maternel ni périnatal n’a été enregistré.

Les facteurs de risque maternofoetaux

                 Au terme de notre étude, nous avons pu dégager les principaux facteurs de mortalité maternofoetaux :
o l’âge maternel au-dessus de 30 ans, responsable de 1,47% de décès périnatal chez les multipares et de 20% chez les nullipares.
o la drépanocytose maternelle, responsable de 25% de décès périnatal
o les utérus cicatriciels, responsables de 3,12% de décès périnatal
o la prééclampsie, responsable de 13,33% de décès périnatal
Ainsi, de ces résultats, nous avons établi une classification des grossesses à risque maternofoetaux :
1. sont à haut risque :
– Toute grossesse survenant chez une femme âgée de plus de 30 ans
– Toute grossesse évoluant chez une femme drépanocytaire
– Toute grossesse évoluant chez une femme ayant déjà subit une ou plusieurs opérations césariennes
– Toute grossesse compliquée par la survenue d’une prééclampsie quels que soient les antécédents et les caractéristiques de la gestante
2. sont à faible risque :
– Toute grossesse survenant âgée de 13 à 30 ans en l’absence de tout antécédent particulier médical ou obstétrical
– Toute grossesse survenant chez une femme dont la taille est plus petite ou égale à 1,45m
– Toute grossesse survenant chez une femme diabétique
– La grossesse gémellaire
– Toute grossesse évoluant chez une femme ayant un antécédent d’accouchement prématuré
– Toute grossesse présentant une insertion placentaire praevia
– Toute grossesse ayant dépassé le terme

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I.Définitions et généralités
1. Définition d’une grossesse normale
2. Définition d’une grossesse à risque
II.Les facteurs de risque obstétricaux
III.Classification des grossesses à risque
IV.Dépistage des grossesses à risque
V.Evaluation des risques maternofoetaux
VI.Suivi des grossesses à risque
VII.Prise en charge obstétricale
VIII.Recommandations
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I.Méthodologie
II.Résultats 
III.Commentaires et discussions
CONCLUSION

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