Les freins à l’intégration de mesures de santé environnementale en maternité

L’environnement. Il nous entoure, nous permet de grandir, de nous épanouir, il nous offre la possibilité de respirer, de nous nourrir. Il peut nous questionner ou nous laisser indifférent. Les chercheurs le scrutent, ses mouvements sont enregistrés et analysés. De nouveaux constituants de notre environnement sont découverts chaque jour et leurs impacts sur l’individu sont examinés dans de nombreuses études (https://www.chatpfe.com). L’environnement est vecteur de substances pouvant avoir une influence sur notre santé. La notion de santé environnementale émerge. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, elle comprend les aspects de la santé humaine, y compris la qualité de vie, qui sont déterminés par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques de notre environnement. Elle concerne également la politique et les pratiques de gestion, de résorption, de contrôle et de prévention des facteurs environnementaux susceptibles d’affecter la santé des générations actuelles et futures (2). Cette définition large prend aujourd’hui en compte les substances chimiques pouvant avoir des conséquences sur la santé de l’individu. Composés organiques volatils, perturbateurs endocriniens, pesticides, plomb, bisphénol A, parabènes… sont des termes utilisés dans les médias qui questionnent la population. La recherche se penche sur ces risques émergents pour déterminer leurs conséquences sur la santé des êtres vivants. Le lien de causalité direct entre exposition à ces substances et troubles somatiques est souvent difficile à établir. L’effet cocktail de ces polluants expliquerait un certain nombre de pathologies et impose un principe de précaution (3). Les autorités prennent la mesure du risque encouru par les populations face à l’exposition à ces substances. Le PNUE (Programme des Nations Unies pour l’Environnement) est la plus haute autorité environnementale au sein des Nations Unies. Cette organisation a créé une branche spécifique aux substances chimiques dont le but est de faire du monde un endroit plus sûr, débarrassé des toxiques (3). L’Union Européenne a publié, en 2007, le règlement Regitration, Evaluation, Autorisation and Restriction of Chemicals (REACH) qui vise une meilleure connaissance des effets des substances chimiques sur la santé humaine et sur l’environnement pour une gestion efficace des risques liés à l’utilisation de ces produits. Il apparait ici, la nécessité de continuer les recherches pour mettre en évidence les substances et leur combinaison qui impactent notre santé. (4) L’Etat Français publie tous les 4 ans un Plan National Santé Environnement (PNSE) depuis 2004 et est décliné à l’échelle régionale par le Plan Régional Santé Environnement (PRSE). Le dernier, et troisième (PRSE3), date de 2017 et a pour objectif général de réduire les inégalités sociales, environnementales et territoriales de santé. De nombreux instituts et agences Françaises, tels que l’Agence Nationale de SEcurité Sanitaire (ANSES), l’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES), L’Institut National de Recherche et Sécurité (INRS), L’Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale (INSERM)… ont la responsabilité d’évaluer les risques des substances chimiques sur l’environnement et la santé humaine et d’informer la population.

Généralités sur le focus group

Notre recueil de données repose sur le Focus Group. Ce type d’étude est particulièrement adapté à notre travail puisqu’il permet l’interaction directe entre les différents corps de métier travaillant dans le service de suites de couches. La réunion des connaissances de chaque participant permet de créer une connaissance de groupe sur la santé environnementale et, par la suite, de l’exploiter pour s’interroger sur les pratiques. Le travail de questionnement sur les leviers et les freins sera donc plus large grâce à l’apport et à la confrontation de l’avis de chaque participant. Le Focus Group repose sur l’interaction entre les participants, créant une dynamique de groupe. Les échanges permettent l’émergence de nouvelles connaissances, d’opinions et d’expériences. La méthode permet l’expression directe des participants faisant émerger des idées diverses et donnant plus de poids aux critiques ou propositions que dans des entretiens individuels. Il s’agit d’une méthode qualitative de recueil de données par le biais d’un groupe de discussion semi-structuré, modéré par un animateur neutre. Cette méthode est issue des techniques de marketing de l’après guerre aux Etats-Unis qui permettait de recueillir les attentes des consommateurs et de rendre un produit plus attractif à la vente. Dans les années quatre-vingt, la recherche universitaire l’a utilisée pour la mettre au service de la santé (éducation santé publique) et d’autres domaines divers (environnement, sciences comportementales et sociales).

Lieu de réalisation

Notre étude s’est déroulée au sein du CH Cornouaille Quimper (CHIC). Il s’agit d’une maternité de niveau 2B réalisant plus de 2400 naissances par an. Le lieu de l’étude a été centré sur le service de suites de couches.

Population 

Notre population est composée des professionnels travaillant dans le service de suites de couche du CHIC. L’inclusion des professionnels participants à notre étude s’est faite en collaboration avec la sage femme coordonnatrice en Maïeutique du CHIC. Notre échantillon est composé des professionnels du service de suites de couches en poste et volontaires sur des jours choisis. Cette méthode d’inclusion nous a semblé la plus adaptée au vu de l’activité généralement plus calme en deuxième partie de journée dans le service de suites de couches, et pour limiter le biais de recrutement en lien avec l’intérêt des participants pour le thème de l’étude. Le recrutement s’est donc fait aléatoirement en fonction du planning du personnel sur les jours concernés par nos interventions. Le personnel était préalablement informé de notre venue par mail et par un affichage en salle de soin. Notre population est composée de sages-femmes, sages-femmes coordinatrices, d’auxiliaires de puériculture ainsi que d’agents de surface hospitaliers.

Durée

Le but est d’atteindre la saturation des données. Dans le cadre de focus groupes, la saturation des données est atteinte lorsque la réalisation de focus group supplémentaire ne permet plus d’obtenir de données supplémentaires. L’étude s’est donc déroulée sur trois sessions de focus group : les 20 et 24 septembre 2019 ainsi que le 28 octobre 2019.

Méthode de collecte des données 

Une étudiante sage-femme en 5ème année nous a accompagnée pour la réalisation des focus groupes et tenait le rôle d’observatrice. Le nôtre était celui de modératrice du focus group. Les entretiens ont été audio-enregistrés et retranscris en prévision de l’analyse. Le verbatim est anonyme. Les fichiers audio ont été supprimés après leur retranscription.

Représentation de la santé environnementale 

Dans les trois focus groupes réalisés, la réaction première des participants à la question : « Que représente pour vous la santé environnementale ? », a été « rien ». Par la suite, une personne du groupe a donné sa définition et éclairé le reste du groupe sur le thème du focus group. Elle a pu décrire la santé environnementale comme « tout ce qui peut avoir un impact sur la santé que ce soit des bébés ou des personnes. ». De nombreuses notions sont alors ressorties. Les participants ont parlé de « pollutions », notamment « de l’air, de l’eau, par l’alimentation », « par le plastique », « par les cosmétiques, les produits ménagers », par « les peintures, les meubles, le neuf, les revêtements, les colles, les vernis » et par « les ondes ». Les participants ont pu nous dire que c’était « vaste ». Ces pollutions pourraient avoir des conséquences sur le développement de l’enfant car « le crâne du bébé est quand même perméable ». Les impacts sur sa santé passent par la vulnérabilité des nouveau-nés. L’une des participantes du premier focus group nous livre, en parlant du bébé, « qu’en fait on peut aussi, entre guillemets le polluer ». Les impacts sur la procréation et le bien-être sont aussi relevés. Une participante du troisième focus group fait le parallèle avec les générations précédentes et nous dit : « comparé à avant ce sont des choses que l’on ne voyait pas autant chez nos grands-parents… ils étaient beaucoup plus sains que nous ». Par exemple : « il y a beaucoup plus de problèmes de thyroïde, de personnes qui sont allergiques ».

Une professionnelle précise qu’il y a une spécialité médicale en lien avec l’environnement : « à Brest, il y avait un médecin qui faisait une consultation santé environnementale à l’hôpital » nous informe une participante du premier focus group. « Les gens qui l’ont consulté c’était pour des problèmes de santé qu’ils n’arrivaient pas à résoudre en allant chez un médecin » car « elle était spécialisée en problèmes de santé liés aux pollutions environnementales ».

Pour certaines personnes, c’est une formation proposée par l’établissement hospitalier qui leur a permis d’acquérir des compétences pour conseiller dans le domaine de la santé environnementale. Les connaissances acquises par le personnel de la maternité sur ce thème leur viennent en grande partie des échanges qu’ils ont pu avoir au sein de l’équipe ou grâce aux dépliants ramenés de formations par des collègues. La presse et les médias ont été cités comme relais d’informations précieuses pour les soignants. Le « bon sens », l’intérêt et les habitudes personnelles des participants influencent également les conseils donnés aux couples.

Table des matières

1 Introduction
2 Matériel et Méthode
2.1 Généralités sur le focus group
2.2 Lieu de réalisation
2.3 Population
2.4 Durée
2.5 Méthode de collecte des données
2.6 Démarches éthique et réglementaire
3 Résultats
3.1 Focus groupes
3.2 Représentation de la santé environnementale
3.3 Intégration de la santé environnementale dans l’exercice professionnel des participants
3.3.1 En anténatal
3.3.2 Lors des conseils de sortie
3.3.3 Produits utilisés dans le service de suites de couches
3.3.4 Les habitudes des soignants
3.3.5 La qualité de l’air
3.4 Les freins à l’intégration de mesures de santé environnementale en maternité
3.4.1 Le manque de temps
3.4.2 Normes et protocoles hospitaliers
3.4.3 Conception et organisation de la maternité
3.4.4 Du côté des soignants
4 Discussion
4.1 Points forts et limites de l’étude
4.2 Confrontation des résultats aux données de la littérature
4.2.1 Représentation des soignants sur la santé environnementale
4.2.2 Intégration de la santé environnementale dans le quotidien des soignants
4.2.3 Les freins à l’intégration de mesures en faveurs de la santé environnementale en maternité
4.3 Recommandations
4.3.1 Le principe de précaution
4.3.2 Les perturbateurs endocriniens dans le service de suites de couches
4.3.3 Lien équipe direction
4.3.4 Prévention
5 Conclusion
6 Références
7 Annexes
Résumé

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