Les fractures des membres supérieurs

Les incapacités et déficiences fonctionnelles dues aux fractures des membres constituent un problème de santé publique souvent négligé dans les pays en développement. Les causes sont multiples. Souvent, elles sont liées aux accidents de la circulation routière, aux accidents de travail, aux accidents domestiques et à ceux des rencontres collectives (sports…).

Pour la Banque Mondiale et le Bureau International du Travail ou BIT, le taux d’incapacité est de 12,3 p.100 au niveau mondial, ce qui porte à plus de 500 millions le nombre de personnes souffrant aujourd’hui d’incapacités, tous types et degrés confondus, dont les 3/4 vivent dans les pays en développement. Leur répartition peut être évaluée à 230 millions pour l’Asie, 50 millions pour l’Afrique et 40 millions pour l’Amérique latine. Près du tiers concernent les enfants de moins de 15 ans. Vingt-cinq p.100 des familles dans le Tiers Monde sont touchées par un ou plusieurs types d’invalidité (1).

L’accès inégal aux soins adéquats augmente le risque de séquelles et de déficiences fonctionnelles en cas de fracture des membres. En zone rurale, les dispensaires n’ont pas les moyens de prise en charge de ces affections, or la population pour la plupart n’a pas accès aux hôpitaux équipés faute d’accessibilité géographique et financière.

GENERALITES SUR LES FRACTURES DES MEMBRES ET L’EVALUATION DES INCAPACITES

LES FRACTURES DES MEMBRES SUPERIEURS 

Les fractures des membres ont leurs spécificités particulières selon qu’elles intéressent les membres supérieurs ou les membres inférieurs. En ce qui concerne les membres supérieurs, on peut distinguer 4 groupes topographiques :
– les fractures de l’humérus,
– les fractures des os de l’avant bras,
– les fractures du poignet,
– les fractures des os de la main.

Les fractures de l’humérus

Au niveau de l’humérus, 4 types de fracture sont généralement rencontrés :
– les fractures de l’extrémité supérieure,
– les fractures de la diaphyse,
– les fractures de l’extrémité inférieure,
– les fractures de l’olécrane.

Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

Anatomie-pathologie 
Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus se présentent généralement sous 4 formes :
– la fracture du col anatomique,
– la fracture du col chirurgical,
– la fracture de la grosse tubérosité,
– la fracture de la tête humérale.

Traitement
Le traitement peut être :
• Orthopédique
– soit par simple bandage coude au corps,
– soit par réduction orthopédique suivie d’une immobilisation par traction ou d’une immobilisation plâtrée.
• Ou chirurgical
Le traitement chirurgical peut être entrepris d’emblée ou en cas d’échec du traitement orthopédique.

Complications
Les complications peuvent être distinguées en :
• Complications précoces
Elles associent souvent aux fractures une luxation de la tête humérale ou une compression nerveuse.
• Complications tardives
Elles se manifestent sous forme de :
– cal vicieux,
– périarthrite scapulo-humérale,
– nécrose du fragment céphalique,
– raideur articulaire fréquente.

Ces complications tardives constituent les causes essentielles de déficiences fonctionnelles.

Les fractures de la diaphyse humérale

Anatomie-pathologie
Les fractures de la diaphyse humérale se présentent généralement sous 4 formes caractérisées par le trait de fracture qui peut être :
– transversal,
– oblique,
– spiroïde,
– comminutif.

Traitement
Le traitement peut être :
• Orthopédique
Quand il s’agit d’une fracture sans déplacement, l’immobilisation plâtrée pendant 45 à 60 jours est de règle.
• Chirurgical
En cas de fracture avec déplacement, on a plutôt recours à l’enclouage ou à l’utilisation de plaque vissée.

Complications
Les complications sont à type de :
– cal vicieux,
– pseudarthrose,
– lésion nerveuse (nerf radial) ou de l’artère humérale,
– interposition musculaire.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LES FRACTURES DES MEMBRES ET L’EVALUATION DES INCAPACITES
1. Les fractures des membres supérieurs
1.1. Les fractures de l’humérus
1.1.1. Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
1.1.2. Les fractures de la diaphyse humérale
1.1.3. Les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus
1.2. Les fractures des deux os de l’avant-bras
1.3. Les fractures du poignet et de la main
1.3.1. Fractures du poignet
1.3.2. Fractures de la main et des doigts
2. Evaluation des incapacités
2.1. Mesure de la santé
2.2. Les indices de santé
2.2.1. Mortalité
2.2.2. Morbidité
2.3. Mesure opérationnelle de l’état de santé d’une population
2.3.1. Extension du concept de morbidité
2.3.1.1. Approche classique de la morbidité
2.3.1.2. Approches proposées
2.3.2. Introduction du concept de santé positive
2.3.2.1. Concepts de base
2.3.2.2. Classification des indices
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE SUR L’EVALUATION DES DEFICIENCES FONCTIONNELLES DANS LES FRACTURES DES MEMBRES SUPERIEURS
1. Méthodologie
1.1. Lieu de l’étude
1.2. Méthode d’étude
1.2.1. Objectif méthodologique
1.2.2. Technique d’étude
1.2.3. Paramètres d’étude
2. Résultats
2.1. Nombre de cas
2.2. Etude de la répartition
2.2.1. Selon les tranches d’âge
2.2.2. Selon le sexe
2.2.3. Selon les causes
2.2.4. Selon la topographie
2.2.5. Selon l’incapacité temporaire
2.2.6. Selon l’incapacité définitive
2.2.7. Schémas de prise en charge
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Nombre de cas et répartition
1.1.1. Nombre de cas
1.1.2. Les tranches d’âge et le sexe
1.1.3. Causes des fractures
1.1.4. Topographie
1.1.5. Incapacité fonctionnelle
1.1.5.1. Incapacité temporaire
1.1.5.2. Incapacité définitive
2. Suggestions
2.1. Mise au point d’un système de mesure adéquat
2.1.1. Au niveau du bras
2.1.2. Au niveau du coude
2.1.3. Au niveau du poignet et de la main
2.2. Utilisation d’une classification
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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