Lโรฉpidรฉmie dโinfection par le virus de lโimmunodรฉficience humaine (VIH) frappe actuellement toute la population du globe mais revรชt une gravitรฉ particuliรจre dans les pays en dรฉveloppement, รฉbranlant des structures sanitaires fragiles et sโajoutant encore aux problรจmes de santรฉ endรฉmique en ces rรฉgions [1]. Des succรจs ont รฉtรฉ remportรฉs par certains pays oรน lโon parvient ร mieux freiner la propagation de la pandรฉmie. Lโinfection par VIH fait ร elle seule 3 millions de morts dans le monde chaque annรฉe, a inversรฉ la rรฉgression de lโespรฉrance de vie et annulรฉ les avancรฉs รฉconomiques dans plusieurs pays AFRICAINS [2, 14]. Le dรฉpistage du VIH pendant la grossesse est une option offerte aux femmes dans le monde entier. Selon des รฉtudes de sรฉroprรฉvalence anonymes non couplรฉes, les grandes agglomรฉrations urbaines affichent des taux plus รฉlevรฉs dโinfections ร VIH chez les femmes enceintes. Il est ร noter que la prรฉvention de la transmission mรจre enfant (PTME) qui entre dans la programme de lutte contre VIH/SIDA et un des programmes clรฉs de santรฉ publique. Elle est ร intรฉgrer dans les services de santรฉ gรฉnรฉsique et sexuelle qui serviront de base pour la prรฉvention et la prise en charge du VIH chez les femmes en รขge de procrรฉer ou enceinte [4]. PORT-BERGE, une terre de migration, un de 7 districts de la rรฉgion de la SOFIA, province de MAHAJANGA, prรฉsente un taux de sรฉroprรฉvalence un peu รฉlevรฉ (5.23%) dans la commune urbaine de PORT BERGE lors dโune รฉtude nationale de sรฉroprรฉvalence chez les femmes enceintes en 2003.
QUELQUES DEFINITIONS
SIDA
Le Syndrome dโImmunodรฉficience Acquise est une maladie infectieuse due ร la destruction du systรจme immunitaire de lโorganisme par le virus dโimmunodรฉficience humaine (VIH). Cโest lโensemble de symptรดmes et de maladies qui surviennent suite ร lโaffaiblissement de lโorganisme par baisse de lโimmunitรฉ.
โ S : syndrome : ensemble des signes dโune maladie.
โ I : Immuno : lโimmunitรฉ, cโest la protection contre les maladies
โ D : Dรฉficience : manque ou absence.
Lโimmunodรฉficience cโest lโabsence ou effondrement du systรจme immunitaire contre les maladies.
โ A : Acquise : ce qui signifie que la maladie nโest pas hรฉrรฉditaire innรฉe mais quโon a attrapรฉ la maladie au contact de quelquโun qui avait le virus di SIDA. [5, 10, 27] .
SEROPOSTIF
La personne sรฉropositive, cโest la personne infectรฉe par le VIH, a dรฉveloppรฉ des anticorps, qui seront dรฉtectรฉs par les examens sรฉrologiques (dรฉpistage et confirmation)
โ EXAMENS SEROLOGIQUES POSTIFS .
SERONEGATIVE
La personne sรฉronรฉgative, cโest la personne non infectรฉ par le VIH.
โ EXAMENS SEROLOGIQUES NEGATIFS
SEROCONVERSION
Cโest la pรฉriode pendant laquelle la personne infectรฉe dรฉveloppe les anticorps
โTests dรฉpistages positifs
โTest de confirmation a profil indรฉterminรฉ .
Prรฉvention de la transmission mรจre enfant (PTME)ย
La prรฉvention de lโinfection chez lโenfant passe par la prรฉvention de lโinfection chez la mรจre. Si lโutilisation dโune contraception par prรฉservatif peut รชtre acceptรฉ par une femme dรฉjร multipare, elle est beaucoup plus difficile pour une femme primipare ou multipare ce qui lโabsence de progรฉniture entraรฎne une exclusion sociale. Cโest dire la nรฉcessiter dโune prise en charge psychosociale de ces femmes. Si elle nโa pas encore eu dโenfant, la gravitรฉ de la situation impose une prise en charge totale tant sur le plan mรฉdical que psychosocial et une participation active du couple dans la dรฉcision ร prendre. La transmission mรจre enfant peut รชtre rรฉduite par lโadministration de Zidovudine chez des femmes nโayant jamais antรฉrieurement รฉtรฉ traitรฉ, le traitement court par Nรฉvirapine permet une rรฉduction de la transmission mรจre enfant dโenviron 40%. Lโaccouchement par cรฉsarienne programmรฉ permet de rรฉduire le risque de transmission. Cependant les risques de transmission au fลtus sont de lโordre de 50% de cas et un enfant sur deux dรฉcรฉdรฉ avant lโage de 5 ans, quand il est infectรฉ par le VIH.
Vaccin anti-VIH
La mise au point dโune vaccination anti VIH se heurte ร plusieurs difficultรฉs. Les rรฉsultats des premiers essais de phase I (รฉtude de tolรฉrance et de lโimmunogรฉnรฉcitรฉ du candidat, vaccin sur un petit nombre dโindividu sans risque de contamination) apporte des rรฉponses fragmentaires ร la question de la rรฉalisation dโun vaccin anti-VIH utilisable.
Bon nombre dโinterrogation subsiste cependant quant ร la neutralisation des souches ยซ Sauvage ยป constitue pour lโinstant, lโobstacle majeur ร lโextension des essais au delร de la phase I.
Le traitementย ย
Le traitement de lโinfection par le VIH repose ร la fois sur la lutte contre les infections opportunistes principaux facteurs de morbiditรฉ chez le patient immunodรฉprimรฉ et sur traitement anti-rรฉtroviral dont le but est de retardant les consรฉquences nรฉgatives sur lโimmunitรฉ.
Quelques Anti rรฉtro viraux actifs pour lโinfection de VIH :ย
Inhibiteurs nulรฉosidiques de la transcriptase inverse :
Premiers Anti rรฉtroviraux connus (1986)
โย AZT+ITC
โย ABACAVIR
โย ZIDOVUDINE
โย ZALCITABINE
โ Avantages :
โย Rรฉsistance lente ร apparaรฎtre
โย Synergies avec les autres classes
โย Tolรฉrance bonne ร court terme
โย Facilitรฉ de prise
โ Dรฉsavantages :
โย Efficacitรฉ modรฉrรฉe
โ Inactif sur le VIH-2 .
Les inhibiteurs non nuclรฉosidiques de la transcriptase inverse
โย NEVIRAPINE
โย DELARVINE
โย ATERVIDINE
โ Avantages :
โย Inhibiteurs persistants de la RT
โย Pas de mรฉtabolisme intra cellulaire
โย Facilitรฉ de prise.
โ Dรฉsavantages
โย Rรฉsistance rapide ร haut niveau aprรจs une mutation
โย Rรฉsistance croisรฉe de classe
โย Hepatotoxicitรฉ
โ Inactifs sur le VIH .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
I-QUELQUES DEFINITIONS
I.1- SIDA
I.2- SEROPOSTIF
I.3- SERONEGATIVE
I.4- SEROCONVERSION
I.5- FENETRE SEROLOGIQUE
I.6- INFECTION OPPORTUNISTES
II- ASPECTS VIROLOGIQUES ET IMMUNOLOGIQUES DU VIH
II.1- PROPRIETE STRUCTURALE DU VIH
II.2-IMMUNOLOGIE
III- HISTOIRE DU SIDA
III.1- DANS LE MONDE
III.2- A MADAGASCAR
IV- EPIDEMIOLOGIE
IV.1- Dans le monde
IV.2- A Madagascar
V- TRANSMISSION
V.1- TRANSMISSION SEXUELLE
V.2- TRANSMISSION SANGUINE
V.3- TRANSMISSION DโUNE MERE ENFANT
V.4- AUTRES MODE DE TRANSMISSION
V.5- ACTES ET SITUATIONS NE TRANSMETTANT PAS LโINFECTION
VI- FACTEURS FAVORISANT LA TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
VII- SYMPTOMATOLOGIE
VII.1- PRIMO-INFECTION
VII.2- PHASE ASYMPTOMATIQUE
VII.3- PHASE SYMPTOMATIQUE
VII.4- SIDA MALADIE
VII.4.1- Chez lโadulte
VII.4.2- Chez lโenfant
VIII- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
VIII.1-DIAGNOSTIC DIRECT
VIII.1.1- Isolement du virus en culture cellulaire
VIII.1.2- Dรฉtection de lโantigรจne P24
VIII.1.3- Dรฉtection des acides nuclรฉiques
VIII.1.4- Phรฉnotypage
VIII.2- DIAGNOSTIC INDIRECT
VIII.2.1- Basรฉ sur la dรฉtection des anticorps induits par la prรฉsence de virus
VIII.2.2. Principe de la technique ELISA
VIII.2.3- Test rapide
VIII.2.4- Western blot
IX- ASPECT THERAPEUTIQUE DU SIDA : Prรฉvention et traitement
IX 1- La prรฉvention du SIDA
IX .1.1- Prรฉvention de la transmission sexuelle
I X .1.2-Prรฉvention de la transmission sanguine
IX .1.3- Prรฉvention de la transmission mรจre enfant
IX .1.4- Vaccin anti-VIH
IX .2- Le traitement
IX .2.1- Inhibiteurs nulรฉosidiques de la transcriptase inverse
IX .2.2- Les inhibiteurs non nuclรฉosidiques de la transcriptase inverse
IX .2.3- Les antiprotรฉases
METHODOLOGIE
I- CADRE DE Lโ ETUDE
I.1. Localisation de la commune
I.2- Situation culturelle et religieuse
I.3- Situation socio-รฉconomique
I.4- Enseignement
I.5- Couverture sanitaire
II- TYยจPE DโETUDE
III- COLLECTE ET ANALYSE DES DONNEES
IV- VARIABLE ET INDICATEUR
CONCLUSION