Soutenance mémoire
L’épidémie d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) frappe actuellement toute la population du globe mais revêt une gravité particulière dans les pays en développement, ébranlant des structures sanitaires fragiles et s’ajoutant encore aux problèmes de santé endémique en ces régions [1]. Des succès ont été remportés par certains pays où l’on parvient à mieux freiner la propagation de la pandémie. L’infection par VIH fait à elle seule 3 millions de morts dans le monde chaque année, a inversé la régression de l’espérance de vie et annulé les avancés économiques dans plusieurs pays AFRICAINS [2, 14]. Le dépistage du VIH pendant la grossesse est une option offerte aux femmes dans le monde entier. Selon des études de séroprévalence anonymes non couplées, les grandes agglomérations urbaines affichent des taux plus élevés d’infections à VIH chez les femmes enceintes. Il est à noter que la prévention de la transmission mère enfant (PTME) qui entre dans la programme de lutte contre VIH/SIDA et un des programmes clés de santé publique. Elle est à intégrer dans les services de santé génésique et sexuelle qui serviront de base pour la prévention et la prise en charge du VIH chez les femmes en âge de procréer ou enceinte [4]. PORT-BERGE, une terre de migration, un de 7 districts de la région de la SOFIA, province de MAHAJANGA, présente un taux de séroprévalence un peu élevé (5.23%) dans la commune urbaine de PORT BERGE lors d’une étude nationale de séroprévalence chez les femmes enceintes en 2003.
QUELQUES DEFINITIONS
SIDA
Le Syndrome d’Immunodéficience Acquise est une maladie infectieuse due à la destruction du système immunitaire de l’organisme par le virus d’immunodéficience humaine (VIH). C’est l’ensemble de symptômes et de maladies qui surviennent suite à l’affaiblissement de l’organisme par baisse de l’immunité.
→ S : syndrome : ensemble des signes d’une maladie.
→ I : Immuno : l’immunité, c’est la protection contre les maladies
→ D : Déficience : manque ou absence.
L’immunodéficience c’est l’absence ou effondrement du système immunitaire contre les maladies.
→ A : Acquise : ce qui signifie que la maladie n’est pas héréditaire innée mais qu’on a attrapé la maladie au contact de quelqu’un qui avait le virus di SIDA. [5, 10, 27] .
SEROPOSTIF
La personne séropositive, c’est la personne infectée par le VIH, a développé des anticorps, qui seront détectés par les examens sérologiques (dépistage et confirmation)
→ EXAMENS SEROLOGIQUES POSTIFS .
SERONEGATIVE
La personne séronégative, c’est la personne non infecté par le VIH.
→ EXAMENS SEROLOGIQUES NEGATIFS
SEROCONVERSION
C’est la période pendant laquelle la personne infectée développe les anticorps
→Tests dépistages positifs
→Test de confirmation a profil indéterminé .
Prévention de la transmission mère enfant (PTME)
La prévention de l’infection chez l’enfant passe par la prévention de l’infection chez la mère. Si l’utilisation d’une contraception par préservatif peut être accepté par une femme déjà multipare, elle est beaucoup plus difficile pour une femme primipare ou multipare ce qui l’absence de progéniture entraîne une exclusion sociale. C’est dire la nécessiter d’une prise en charge psychosociale de ces femmes. Si elle n’a pas encore eu d’enfant, la gravité de la situation impose une prise en charge totale tant sur le plan médical que psychosocial et une participation active du couple dans la décision à prendre. La transmission mère enfant peut être réduite par l’administration de Zidovudine chez des femmes n’ayant jamais antérieurement été traité, le traitement court par Névirapine permet une réduction de la transmission mère enfant d’environ 40%. L’accouchement par césarienne programmé permet de réduire le risque de transmission. Cependant les risques de transmission au fœtus sont de l’ordre de 50% de cas et un enfant sur deux décédé avant l’age de 5 ans, quand il est infecté par le VIH.
Vaccin anti-VIH
La mise au point d’une vaccination anti VIH se heurte à plusieurs difficultés. Les résultats des premiers essais de phase I (étude de tolérance et de l’immunogénécité du candidat, vaccin sur un petit nombre d’individu sans risque de contamination) apporte des réponses fragmentaires à la question de la réalisation d’un vaccin anti-VIH utilisable.
Bon nombre d’interrogation subsiste cependant quant à la neutralisation des souches « Sauvage » constitue pour l’instant, l’obstacle majeur à l’extension des essais au delà de la phase I.
Le traitement
Le traitement de l’infection par le VIH repose à la fois sur la lutte contre les infections opportunistes principaux facteurs de morbidité chez le patient immunodéprimé et sur traitement anti-rétroviral dont le but est de retardant les conséquences négatives sur l’immunité.
Quelques Anti rétro viraux actifs pour l’infection de VIH :
Inhibiteurs nuléosidiques de la transcriptase inverse :
Premiers Anti rétroviraux connus (1986)
● AZT+ITC
● ABACAVIR
● ZIDOVUDINE
● ZALCITABINE
→ Avantages :
● Résistance lente à apparaître
● Synergies avec les autres classes
● Tolérance bonne à court terme
● Facilité de prise
→ Désavantages :
● Efficacité modérée
● Inactif sur le VIH-2 .
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
● NEVIRAPINE
● DELARVINE
● ATERVIDINE
→ Avantages :
● Inhibiteurs persistants de la RT
● Pas de métabolisme intra cellulaire
● Facilité de prise.
→ Désavantages
● Résistance rapide à haut niveau après une mutation
● Résistance croisée de classe
● Hepatotoxicité
● Inactifs sur le VIH .
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Table des matières
INTRODUCTION
I-QUELQUES DEFINITIONS
I.1- SIDA
I.2- SEROPOSTIF
I.3- SERONEGATIVE
I.4- SEROCONVERSION
I.5- FENETRE SEROLOGIQUE
I.6- INFECTION OPPORTUNISTES
II- ASPECTS VIROLOGIQUES ET IMMUNOLOGIQUES DU VIH
II.1- PROPRIETE STRUCTURALE DU VIH
II.2-IMMUNOLOGIE
III- HISTOIRE DU SIDA
III.1- DANS LE MONDE
III.2- A MADAGASCAR
IV- EPIDEMIOLOGIE
IV.1- Dans le monde
IV.2- A Madagascar
V- TRANSMISSION
V.1- TRANSMISSION SEXUELLE
V.2- TRANSMISSION SANGUINE
V.3- TRANSMISSION D’UNE MERE ENFANT
V.4- AUTRES MODE DE TRANSMISSION
V.5- ACTES ET SITUATIONS NE TRANSMETTANT PAS L’INFECTION
VI- FACTEURS FAVORISANT LA TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
VII- SYMPTOMATOLOGIE
VII.1- PRIMO-INFECTION
VII.2- PHASE ASYMPTOMATIQUE
VII.3- PHASE SYMPTOMATIQUE
VII.4- SIDA MALADIE
VII.4.1- Chez l’adulte
VII.4.2- Chez l’enfant
VIII- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
VIII.1-DIAGNOSTIC DIRECT
VIII.1.1- Isolement du virus en culture cellulaire
VIII.1.2- Détection de l’antigène P24
VIII.1.3- Détection des acides nucléiques
VIII.1.4- Phénotypage
VIII.2- DIAGNOSTIC INDIRECT
VIII.2.1- Basé sur la détection des anticorps induits par la présence de virus
VIII.2.2. Principe de la technique ELISA
VIII.2.3- Test rapide
VIII.2.4- Western blot
IX- ASPECT THERAPEUTIQUE DU SIDA : Prévention et traitement
IX 1- La prévention du SIDA
IX .1.1- Prévention de la transmission sexuelle
I X .1.2-Prévention de la transmission sanguine
IX .1.3- Prévention de la transmission mère enfant
IX .1.4- Vaccin anti-VIH
IX .2- Le traitement
IX .2.1- Inhibiteurs nuléosidiques de la transcriptase inverse
IX .2.2- Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
IX .2.3- Les antiprotéases
METHODOLOGIE
I- CADRE DE L’ ETUDE
I.1. Localisation de la commune
I.2- Situation culturelle et religieuse
I.3- Situation socio-économique
I.4- Enseignement
I.5- Couverture sanitaire
II- TY¨PE D’ETUDE
III- COLLECTE ET ANALYSE DES DONNEES
IV- VARIABLE ET INDICATEUR
CONCLUSION
