Soutenance mémoire
Examen clinique [7, 14]
Il comprend :
L’examen général de la femme
• La taille qui nécessite une attention particulière pour les femmes dont la taille est inférieure à 1,50 m ;
• Le poids dont la courbe devra être suivie régulièrement et ne doit pas excéder deux kilos par mois ;
• La mesure de la pression artérielle dont le chiffre systolique supérieur à 19mmhg et diastolique égale à 9mmhg doit faire rechercher systématiquement les signes fonctionnels de l’hypertension
• L’auscultation cardio-pulmonaire à la recherche d’une pathologie cardiaque et/ou pulmonaire
L’inspection générale:
• à la recherche de l’anémie par l’examen des conjonctives oculaires ;
• à la recherche des caries par l’examen de l’état dentaire ;
• à la recherche de l’ictère ;
• à la recherche des oedèmes aux paupières et aux chevilles (signe de Godet)
• à la recherche d’une varice au niveau de la jambe ;
• Examen des seins à la recherche d’une anomalie du mamelon, d’une tumeur ou d’un écoulement mammaire. Sa surveillance fait partie des mesures générales de prévention et s’inscrit en outre dans le cadre de la préparation de la prophylaxie de l’allaitement maternel.
• Examen de l’abdomen à la recherche d’une cicatrice ou d’une autre lésion.
L’examen obstétrical
Il doit être pratiqué sur table gynécologique, vessie et rectum vides :
• La palpation de l’abdomen permet de situer le fond utérin, de voir l’augmentation de son volume et sa souplesse ;
• La mesure de la hauteur du fond utérin (HU) qui augmente de 4cm par mois à l’exception du premier mois de grossesse ;
• Le bruit du cœur fœtal (BDCF) est perçu à partir de la 20èmeSA à l’aide d’un stéthoscope obstétrical ou à l’aide d’un appareil à effet doppler à partir de la 11SA ;
• L’inspection des lèvres et du périnée à la recherche des lésions cutanéo-muqueuses (condylomes, herpes,…), des cicatrices, des mutilation et des secrétions vaginales ;
• L’examen au spéculum permet de voir l’état du col et de la muqueuse, de détecter un écoulement anormal ou un saignement génitale ; il permet aussi de faire un frottis de dépistage de cancer du col ;
• Le toucher vaginal permet de voir l’état du vagin (large ou rétréci, lisse ou rugueux), du col (fermé ou ouvert, ramolli ou dure) ; il est aussi utile pour la pelvimétrie interne ;
Ces deux derniers examens doivent se faire au premier et dernier trimestre de la grossesse.
Ampleur de la mortalité maternelle
La Finlande annonce un taux de mortalité les plus bas avec 4 pour 100000 Naissances vivantes (NV) ; en Tunisie, il est aussi meilleur avec 69 pour 100000 NV. [19,20] Par contre la Tanzanie et la Mozambique ont un taux plus élevé acec1099 et 1123 pour 100000NV. [21, 22, 25] Le taux intermédiaire se trouve au Pakistan (433 pour 100000NV), auBurkina Faso (566 pour 100000NV) et au Matlab (Bengladesh) 510 pour 100000NV. [23, 24] Selon le temps, les évolutions sont inaméliorés dans certains pays et dans d’autre, on note une diminution significative comme au Bengladesh passant de 565 en 1976 à 512 pour 100000NV en 1993. [24] A Madagascar, le taux de mortalité maternelle a été de 488 pour 100000NV en 1997, actuellement il est de 466 pour 100000NV. [26,27] A Mahajanga il est passé de 461 pour 100000NV en 1994 à 415 pour 100000 NV. [27]
Qualité de prestations de services
Qualité infrastructurelle du service : Les responsables se plaignent d’un manque de personnel car elles effectuent des tâches multiples dans le CSB à côté des soins prénataux. Elles se plaignent aussi d’un manque de matériel ou certains sont usés. Il n’y a pas de salle d’attente aménagée pour les clientes. Les agréments nécessaires à l’environnement comme le jardin et l’espace vert font défaut.
Qualité des soins offerts par le service : Le manque de confidentialité et la longueur de l’attente font partie des facteurs de réticence aux soins prénatals. Il existe aussi un certain défaillance dans la mise en œuvre des soins comme l’absence de l’IEC qui est un facteur unique sans équivoque constituant la base de la lutte pour la mises en œuvre de soins efficaces selon les normes et permet d’inciter les femmes, leur famille et la collectivité à prendre leur part de responsabilités. A signaler une certaine négligence dans les examens, ce qui est en rapport avec le nombre insuffisant du personnel qui ne pense qu’à finir en hâte leur travail pour pouvoir faire d’autres tâches et de s’occuper d’autres responsabilités. Les moyens et les manières de transmettre les informations sont aussi à signaler dans cette étude car ils doivent être adapter selon le niveau de compréhension, le niveau de perception et selon le niveau d’étude de chaque femme. Les femmes n’ont pas de temps pour s’exprimer et des questions aux agents de santé sur les sujets qui les préoccupent et sur leur disponibilité en ce qui concerne la date de leur prochain rendez-vous. Le nombre et qualité des formations reçues sont des paramètres non négligeable dans l’amélioration de la qualité de sois. Faute d’insuffisance de personnel et aussi peut être par la manque de prise de responsabilité ou par difficulté de changement dans les comportement et habitudes, elles ne consacrent pas assez de temps pour mettre en application les acquis de ces formations. Vu la surcharge de travail selon elles, elles n’ont pas assez de temps pour les suivis de formations et les remises à niveau. Selon une étude faite dans le district de Toliary I, les femmes se plaignent d’une manque d’agrément, il trouvent le temps des soins trop long et aussi de l’inconfortabilité du centre ; les responsables se plaignent de la précarité des infrastructures et de manque de formation. [31]
La stratégie d’IEC
Ce sont les moyens qui visent à responsabiliser les femmes, les familles et les collectivités. Leur collaboration est considérée comme un lien indispensable pour assurer la poursuite des soins pendant la période de grossesse. Cette collaboration permettra de renforcer les moyens communications pour avoir plus d’accès aux informations et à la connaissance afin de pouvoir reconnaître les signes des dangers et les risques éventuels au niveau du ménage comme la violence à l’égard de la femme enceinte. Ils permettent d’obtenir un appui social, médical et bénéficier du programme d’éducation sanitaire. La connaissance et la prise de conscience collective favorisent le dialogue entre les prestataires des soins de santé et la communauté. Ils facilitent l’élaboration par les parties prenantes des stratégies intégrales ainsi que leur utilisation pour promouvoir des changements au niveau des politiques de santé et au niveau des soins. Il est nécessaire de former les agents communautaires sur la maternité sans risque et sur la PTME (Prévention de la Transmission Mère Enfant) car la sécurité doit être partagée autant que possible à la mère qu’au nouveau-né. Il faut saisir toutes les occasions pour informer les femmes sur la nécessité des soins. Elles doivent être mises à l’information sur les fréquences de la consultation, sur son déroulement, sur les examens à faire et sur les médicaments ainsi que le vaccin nécessaire. Eduquer la femme sur la planification familiale ainsi que sur les règles d’or de la Maternité sans Risque. Choisissez un moment favorable pour l’éducation comme à chaque début des soins prénataux.
CONCLUSION
Cette étude illustre le niveau de connaissance de la femme enceinte sur la nécessité de la consultation prénatale dans le centre de santé de base niveau II de Sotema. L’enquête qui a été mené auprès d’un échantillon de150 femmes venues en consultation prénatale au centre, nous a permis de savoir les taux de fréquentation des soins prénataux et le degré de leur connaissance en matière de la consultation. L’observation sur la qualité de prestation de service nous a permis d’évaluer le niveau de performance de ce centre en matière de la prise en charge de la gestante En effet divers facteurs influencent la venue des femmes enceintes aux soins prénataux. Il y a les facteurs liés à l’ignorance de l’importance et de la nécessité de la consultation ; Les facteurs relatifs aux services offerts par le centre de santé ; Enfin les facteurs socioculturels ; Face à tous ces facteurs, des recommandations ont été formulées en vue d’améliorer leur niveau de connaissance ; des suggestions ont été avancées pour permettre au centre de santé de base d’améliorer son niveau et qualité de performance sur les soins offerts aux femmes enceintes ; Des conseils ont été formulés à l’intention des décideurs centraux dans le but d’être coopératif plus que possible à l’amélioration de la santé materno-fœtale ; Notre souhait est de voir la concrétisation des stratégies que nous avons avancées pour une meilleure pris en charge des femmes enceintes et pour que ces femmes se sentent en confiances pour les soins qu’elles vont recevoir ; Une des objectifs de millénaire de l’an 2010 est de réduire de ¾ le taux de mortalité dans le monde ; cet objectif a été adopté par Madagascar lors de la journée mondiale requise pour l’amélioration de la santé materno-infantile.
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Table des matières
INTRODUCTION
I-REVUE DE LA LITTERATURE
I-1- SURVEILLANCE MEDICALE DE LA GROSSESSE
I-1-2 GENERALITE
I-1-3 La consultation prénatale
I-1-3-1 La première visite prénatale
A- Poser le diagnostique de la grossesse
B- Déterminer l’âge et le terme de la grossesse
C- Dépister les facteurs de risques
D- Examen clinique…
E- Les examens complémentaires de laboratoire
F- Les thérapeutiques chez la femme enceinte
G- Les mesures éducatives
I-1-3-2 La deuxième visite prénatale
A- Examen clinique
B- Examen complémentaire
I-1-3-3 La troisième et dernière visite prénatale
A- L’examen clinique
B- L’examen paraclinique
I-2- LA MORTALITE MATERNELLE
I-2-1 Définition
I-2-2 Ampleur de la mortalité maternelle
I-2-3 Les causes des décès maternels
I-2-3-1 Les décès de causes obstétricales directes
I-2-3-2 Les décès de causes obstétricales indirectes
I-2-3-3 Les facteurs sociaux et culturels
2- METHODOLOGIE ET RESULTATS
2-I- Méthodologie
2-I-1 Cadre de l’étude
2-I-2 Les variables de l’étude
2-I-3 Type de l’étude
2-I-4 Collecte des donnés
2-2- Résultats
2-2-1 Résultats descriptifs
2-2-2 L’observation sur la qualité de prestation de service du centre de santé de base
3- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
3-1- Les limites de cette étude
3-2- Les commentaires et discussion proprement dits
4- RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS
4-I- Les objectifs pour améliorer la connaissance pratique des femmes enceintes dans le service de la consultation prénatale du Centre de Santé de Base Niveau II Sotema
4-1-2- Objectif général
4-1-3- Objectif spécifique
4-4 Les stratégies à adopter
Conclusion
Annexe
Bibliographie
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