Les femmes enceintes d’après la situation démographique

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Le développement de l’œuf. (9)

Il s’effectue en deux phases.

La phase embryonnaire

Elle couvre les deux premiers mois de la grossesse.
°Au cours du premier mois, les cellules de l’œuf se multiplient très rapidement, pour former deux types de cellules :
-les cellules périphériques qui constituent lesannexes, c’est-à-dire le placenta et le cordon ombilical.
-les cellules centrales qui forment l’embryon.
°Pendant le deuxième mois, l’embryon continue à met tre en place ses organes.
On distingue deux développements simultanés : l’organogenèse et la morphogenèse.

La phase fœtale

Elle s’effectue à partir du troisième mois. Cette p hase est marquée par la croissance et la maturation de l’embryon. Elle aboutit à la constitution d’un enfant achevé et viable. Pendant cette période le fœtus va passer de 3 grammes à 3 kilogrammes environ.

Quelques définitions

Grossesse normale (1O).

C’est un phénomène continu qui débute à la fécondation et s’achève à la naissance. Sa durée, en fonction de son terme s’établit selon une courbe assez proche d’une courbe de Gauss en calculant à partir du pre mier jour des dernières règles, on obtient un mode d’environ 28O jours, ce qui correspond à 4O Semaines d’Aménorrhée (S.A.) chez une femme ayant des cycles réguliers de 28 jours. Une grossesse normale dure 37 à 42 S.A.

Accouchement prématuré (11)

C’est un accouchement qui a lieu entre 22 ème et 37ème S.A de grossesse.

Grossesse prolongée (12)

La grossesse prolongée, selon la définition de la Fédération Internationale de Gynécologie et d’ Obstétrique (F.I.G.O.), est une grossesse qui dure plus de 42 S.A. révolues (294 jours). Dans le cas des femmes présentant des cycles irréguliers ou dont la date des dernières règles sont imprécises, il s’agit d’une durée basée sur une détermination théorique de la date de l’ovulation.

Grossesses à risque (13)

Une grossesse à risque est une grossesse qui présente un danger potentiel pour l’enfant, et quelquefois pour la mère, pendant la période de gestation mais également dans les premiers jours du post- partum.

Grossesse proprement dite

Diagnostic positif (14)

Le diagnostic positif d’une grossesse est défini par une aménorrhée chez une femme en âge de procréer, habituellement réglée.

Eléments cliniques (14) (15)

Les éléments cliniques sont dominés par les signessuivants :
° Signes sympathiques qui montrent des nausées, des vomissements, une hypersialorrhée ………
°Signes généraux avec la persistance d’une température matinale à plus de 37°Celsius pendant plus de 16 jours.
°Signes physiques :
– à l’examen physique on constate surtout au nivea u des seins :
une tension mammaire, une hyperpigmentation aréolaire, un développement des tubercules de Montgomery et une augmentation de volume.
– à l’examen gynécologique on observe au niveau des organes génitaux externes un œdème et une accentuation de la pigme ntation. Au spéculum les éléments suivants sont plus marqués: aspect congestif, violacé, lilas du col absence de glaire ou si elle est présente, elle sera coagulée. Au toucher vaginal :
On perçoit une augmentation du volume utérin à par tir de 6.S.A et l’utérus est de consistance molle de façon précoce et globale, particulièrement au niveau de l’isthme, c’est le signe de HEGAR. On constate également un comblement des culs-de-sac latéraux, c’est le signe de NOBLE.

Eléments paracliniques (16).

Ils ont pour but de confirmer le diagnostic positif d’une grossesse.
Les examens à demander sont :
°Des examens biologiques : -dosage béta-HCG (urinaire, sanguin).
°Examen morphologique qui est l’échographie :
– par voie endovaginale, possible à partir de 4.S.A. et demie.
– par voie abdominale à partir de 6.S.A.
Elle va visualiser le sac ovulaire.

Diagnostic différentiel (17)

Une grossesse est à différencier de :
– gros kyste de l’ovaire
– gros utérus fibromateux……

Les facteurs de risque (18) (19)

Ils sont composés par :
– l’âge : inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans.
– la morphologie de la femme : -mensuration inférieure à 150 centimètres
– poids inférieur à 45 Kilogrammes
– bassin rétréci ou asymétrique.
– les conditions socio-économiques : fatigue ménagère, grossesses illégitimes
– la mauvaise hygiène de vie telle que la prise de tabac, alcool, drogues ou de décoctions
– les antécédents obstétricaux :- prématurité oubébéhypotrophique à la naissance
– mort fœtale in-utéro
– opération césarienne ou utérus cicatriciel.
-les facteurs médicaux :
– tension artérielle (T.A) supérieure à 140mmHg pour la valeur systolique et supérieure à 80mmHg pour celle de la diastole
– diabète
– autres maladies générales (asthme, cardiopathies…).

Rythme des consultations prénatales (18) (26)

Au minimum la femme enceinte doit effectuer quatre (4) C.P.N au cours de sa grossesse avec:
– une première entre 12 à 16 S.A. pour poser le diagnostic
– une deuxième entre 20 à 24 S.A. pour prévention des accouchements prématurés
– une troisième entre 28 à 32 S.A pour dépister les complications
– une quatrième à partir de la 37ème S.A pour poser le pronostic de l’accouchement.

La première consultation (14) (27)

Cette première consultation a comme buts :
– le diagnostic de la grossesse
– la détermination du terme
– la recherche par l’interrogatoire approfondi et l’examen clinique des facteurs qui confèrent à la grossesse un caractère « à risque »
– la prescription des examens complémentaires.

Précision du terme de la grossesse

La détermination du terme sera le point de repère pour toute la suite de la grossesse. L’âge d’une grossesse est défini par le nombre de semaines d’aménorrhées, c’est-à-dire le nombre de semaines de grossesse ajoutées de deux semaines pour les cycles de 28jours.On déterminera la date de début d’une grossesse soit :
– par une courbe de température réalisée lors du cyle fécondant
– par la date des dernières règles chez une femmeprésentant des cycles réguliers. On applique alors la règle deNeagle qui annonce que la durée de la phase lutéale du cycle étant fixée à 14 jours, la date d’ovulation présumée sera alors obtenue en retirant 14jours à la date des règles manquantes lors du cycle fécondant.
L’échographie réalisée à12 S.A permet également unestimation du terme à plus ou moins 4 jours.

Pronostic et facteurs de risque

Interrogatoire

Il renseigne sur :
– le terrain : prise de substances toxiques, âge, pro fession, conditions socio-économiques. . .
-les antécédents familiaux : diabète, hypertension rtériellea (H.T.A), maladies congénitales . . .
-les antécédents médicaux personnels : infections inairesur à répétition, épilepsie, H.T.A. . . .
-les antécédents chirurgicaux : chirurgie abdominale ou pelvienne.
-les antécédents gynécologiques et obstétricaux :
– durée habituelle des cycles
– mode de contraception éventuelle avant la grossesse
– gestité : c’est le nombre total des grossesses incluant la grossesse actuelle ; savoir le déroulement des grossesses antérieures, pathologiques ou non, ainsi que leurs termes.
-parité : c’est le nombre de grossesses atteignant 22 S.A. et plus ; connaître le terme des accouchements antérieurs, ainsi que leur déroulement.

L’examen clinique initial

Il comporte :
-un examen général qui apprécie:le poids, la taille, la morphologie générale, l’état veineux des membres inférieurs. . .
-un examen gynécologique qui inclue :
-l’ examen des seins
-l’examen au spéculum avec réalisation d’un frottis cervico- vaginal si nécessaire (notion de pertes)
-le toucher vaginal qui va étudier le volume utérin, la position du col, l’état du col ainsi que sa longueur. .

La prescription des examens complémentaires

. * Concernant les examens complémentaires, il y en a trois qui sont obligatoires :
-la détermination du groupe sanguin (ABO et facteur rhésus)
-la recherche sérologique de la syphilis
-la recherche d’une présence anormale de sucre et protéines dans les urines.
* D’autres examens sont à conseiller :
– la recherche sérologique du VIH
-la glycémie à jeûn et post-prandiale
-l’examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U) en cas d’infection urinaire à répétition
-une échographie à partir de 12 S.A.
* Programmation du suivi ultérieur
Au total, au terme de cette consultation, il faut envisager le suivi ultérieur de la grossesse selon :
– le terme estimé
– les facteurs de risque présentés par la parturiente pour la grossesse en cours du point de vue médical ou obstétrical (contacter el spécialiste concerné en cas pathologie et définir avec eux la conduite adaptéeà la grossesse).
Des conseils hygiéno-diététiques seront dispensés toutesà les femmes enceintes pour leur grossesse.
Il faut faire une déclaration de grossesse indiquant la date présumée du début ème de la grossesse, avant le début de la 15 S.A. de préférence.
Enfin, ce suivi sera mensuel à partir du quatrième (4ème) mois de la grossesse.

Les consultations prénatales intermédiaires(9) (14) (28)

Elles ont lieu chaque mois. Ces consultations ont pour principal but de dépister une anomalie du déroulement de la grossesse ou du développement fœtal. Elles reposent sur un bon interrogatoire et un examen clinique complet qui comprendra un examen général et un examen obstétrical soigneux.

Examen général :

L’examen général va comprendre la pesée,la prise dela tension artérielle, l’auscultation cardio-pulmonaire,l’appréciation de l’ état des veines des membres inférieurs,la recherche d’œdème surtout au niveau d es membres inférieurs. . .

Examen obstétrical

C’est le temps essentiel de l’examen, il comporte :
° la mesure de la hauteur utérine, à la recherche d’une anomalie de volume °l’auscultation du bruit cardiaque fœta l avec un stéthoscope obstétrical de Pinard, ou par amplificateur de son, ou par effet Doppler qui donne un résultat dès la dixième(10ème) S.A. avec un chiffre normal entre 120 à 160 batte ments par minute
°la vérification des mouvements actifs fœtaux, perc eptibles à partir du quatrième (4ème) mois
°la palpation abdominale douce évaluant la présentation du fœtus, à la fin du deuxième (2ème) trimestre
°le toucher vaginal qui étudie le col utérin : sa position et sa consistance, sa longueur et l’existence d’une éventuelle ouverture
Les examens complémentaires dans les consultationsintermédiaires sont :
-dépistage du diabète gestationnel par le test d’O’S ullivan entre 24 et 28 S.A.
.-la numération formule sanguine (NFS)
-l’examen des urines sera obligatoire tous les mois (albumine, sucres).
Il est à noter qu’une 2 ème échographie est nécessaire pour visualiser la bonne croissance du fœtus, pour dépister une éventuelle malformation ainsi que pour déterminer le sexe du bébé selon le désir de la mère.
Les examens complémentaires facultatifs sont selonla parturiente avec :
– sérologie de la rubéole en cas de notion de contage ou une sérologie antérieure négative
– examen cytobactériologiques des urines
– sérologiede l’hépatite B
-examen bactériologique de l’endocol.
ème ème mois (9)

Les consultations prénatales du 8 et du 9 (14) (29)

Le principal objectif au cours de ces consultations est d’évaluer les conditions dans lesquelles va se dérouler l’accouchement.
L’examen clinique du 9è mois reprend les différents éléments du suivi mensuel de la grossesse mais insiste particulièrement sur :
– l’évaluation de la présentation fœtale
-les conditions cervico-isthmiques qui se modifient progressivement à ce terme
-l’évaluation des parties molles : antécédents de traumatismes obstétricaux, tonicité périnéale
– l’étude du bassin osseux qui apprécie ces différents éléments :
*le détroit supérieur avec étude du diamètre antéro-psterieur et du diamètre transverse
*le détroit moyen avec évaluation des saillies des épines sciatiques et de la concavité sacrée et de l’orifice pubienne
*le détroit inférieur : plus difficile à évaluer etnon pourvoyeur d’une dystocie lors de l’accouchement.
En cas d’anomalie de cet examen on aura recours à u ne radiopelvimétrie.
A l’issue de cette consultation, on aura évalué les possibilités de l’accouchement, soit par voie basse, soit par opération césarienne programmée alors dans un délai d’une semaine (38 S.A).
La patiente sera alors revue toutes les semaines jusqu’à l’accouchement.
Si au terme de 41 S.A. elle n’a pas encore accouché, il faudra refaire le point sur les conditions locales et sur la vitalité fœtal e avec mise en place adaptée d’un suivi pour dépassement de terme.

Table des matières

PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1-RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
1.1- Anatomie
1.2- Physiologie
1.3- Fécondation
1.4- Le développement de l’oeuf
2 Quelques définitions
2.1-Grossesse normale .
2.2-Accouchement prématuré
2.3-Grossesse prolongée
2.4-Grossesses à risque
3- Grossesse proprement dite
3.1- Diagnostic positif
3.1.1-Eléments cliniques
3.1.2-Eléments paracliniques
3.2-Diagnostic différentiel
3-3-Les facteurs de risque
3-4-Hygiène de la grossesse
4- Les consultations prénatales
4.1-Définition
4.2-Objectifs essentiels
4.3- Rythme des consultations prénatales
4.3.1- La première consultation
4.3.2- Les consultations prénatales intermédiaires
4.3.3-Les consultations prénatales du 8ème et du 9ème mois
4.4- Les éléments de surveillance
4.4.1- Pour la femme enceinte
4.4.2- Pour le foetus
4.5- Les mesures préventives
4.5.2- Prévention du paludisme
4.5.3-Prévention du tétanos maternel et néonatal
4.5.4- Prévention contre l’anémie
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
1-Objectifs
1.1- Objectif général
1.2- Objectifs spécifiques
2- Cadre d’étude
2.1- Le secteur sanitaire
2-1-1-Situation géographique
2.1.2- Sectorisation
2-1-3-Aspect démographique
2-1-4-Les formations sanitaires
2-2-Les ressources humaines
2.3- Infrastructure
2.4- Les principales activités du centre
2.4.1- Les activités promotionnelles
2.4.2- Les activités curatives
2.4.3- Les activités préventives
2.4.4- Les autres activités du centre
2.5- La consultation prénatale
2.5.1- Le déroulement de la consultation prénatale
2.5.2-Le calendrier hebdomadaire de la consultation prénatale
2.5.3- Les matériels et équipements utilisés pendant la CPN
3- Méthodologie
3.1- Type d’étude
3.2- Mode de sélection
3.2.1- Critères d’inclusion
3.2.2- Critères d’exclusion
3.3-Paramètres
4- Méthode d’étude
5. Résultats
5.1 Données de base
5.2- Population d’étude
5.2.1 Les femmes enceintes d’après la situation démographique
5.2.2- Fréquence mensuelle
5.2.3 Fréquence trimestrielle
5.2.4-Fréquence semestrielle
5-3-Aspects épidémiologiques
5-3-1 L’âge
5-3-2 La gestité
5.3.3 La parité
5.3.3 Situation matrimoniale
5.3.5 Niveau d’instruction
5.3.6 Profession
5.3.7 Taux d’utilisation en CPN
5.3.8 Les nouvelles CPN durant l’année 2005
5.3.9 Première CPN et âge des gestantes
5.3.10 Première CPN et gestité
5.3.11 Date de première CPN et âge gestationnel
5.3.12 Nouvelle CPN au 1er trimestre de la grossesse
5.3.13-Femmes ayant fait la CPN jusqu’au troisième trimestre de la grossesse
5.3.14 Taux de couverture VAT2 ou plus
5.3.15 Intervalle intergénésique et âge
5.3.16 Intervalle intergénésique et gestité
5.3.17- Facteurs de risque
5.3.18- Examens biologiques
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES – DISCUSSIONS – SUGGESTIONS
1-Commentaires et discussions
2- Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

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