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ANATOMIE DES ARTERES CORONAIRES
Le cลur est irriguรฉ par 2 artรจres terminales, lโune gauche, lโautre droite, issues de lโorigine de lโaorte ascendante (sinus de Valsalva) ; elles rรฉalisent une sorte decouronne autour de la base cลur.
Artรจre coronaire gauche
La plus importante des 2 coronaires ayant un calibre de 4-5mm.
Elle naรฎt ร la racine de lโaorte, du sinus coronarien gauche, classiquement antรฉro-gauche. Elle prรฉsente un tronc sans collatรฉrales, et des branches terminales.
Le tronc de lโartรจre coronaire gauche est court, mesurant de 10 ร 15mm, il se dirige obliquement ร gauche vers lโextrรฉmitรฉ supรฉrieure du sillon inter-ventriculaire antรฉrieure entre le flanc gauche de l’artรจre pulmonaire et la face postรฉro-droite de l’auricule gauche. La coronaire gauche se bifurque en 2 branches : lโartรจre inter-ventriculaire antรฉrieure (IVA) et lโartรจre circonflexe.
๏ผ Artรจre inter ventriculaire
Flexueuse, elle chemine dans le sillon inter-ventriculaire antรฉrieur, pouvant sโenfoncer dans la paroi musculaire (pont musculaire). Elle contourne le bord droit du cลur, dans lโincisure du cลur, 2 cm en dedans de l’apex.
Elle se termine dans le sillon inter-ventriculaire postรฉrieur oรน elle sโanastomose avec lโartรจre inter-ventriculaire postรฉrieure.
Lโartรจre donne des collatรฉrales ร destinรฉe ventriculaires :
โ les artรจres diagonales, souvent volumineuses, destinรฉes au ventricule gauche ;
โ 4 ร 5 branches droites, courtes et fines, destinรฉe au ventricule droit ;
โ les artรจres septales antรฉrieures naissent en dents de peigne perpendiculairement, permettent de reconnaรฎtre ร coup sรปr lโIVA.
๏ผ Artรจre circonflexe
Son calibre est supรฉrieur ร celui de lโIVA, elle se dรฉtache du tronc dโorigine, ร 45ยฐ, au-dessous de lโauricule gauche, et contourne horizontalement la face gauche du cลur, dans le sillon atrio-ventriculaire gauche. Elle se termine ร la face infรฉrieure du ventricule gauche, ร une distance variable de la croix des sillons, sans toutefois atteindre le sillon inter-ventriculaire postรฉrieur. Lโartรจre circonflexe donne au cours de son trajet 2 sortes de branches collatรฉrales destinรฉes au cลur gauche :
โ les branches marginales gauches (encore appelรฉes latรฉrales) qui longent le bord gauche du cลur vers la pointe et irriguent la face latรฉrale du ventricule gauche ;
โ les branches auriculaires qui vascularisent lโoreillette gauche.
IVA : interventriculaire antรฉrieure.
Artรจre coronaire droite
Elle naรฎt du flanc antรฉro-droit de la portion initiale de l’aorte ascendante au niveau du sinus de Valsalva antรฉro-droit. Depuis son origine et sur 3 ร 4 mm, elle a un aspect en entonnoir par diminution de calibre jusqu’ร atteindre 4 ร 5 mm de diamรจtre.
Lโartรจre coronaire droite suit dโabord le sillon atrio-ventriculaire droit, puis rejoint le sillon inter-ventriculaire postรฉrieur, jusquโau voisinage de la pointe. L’artรจre prรฉsente trois segments :
โ le 1er segmente est court, dirigรฉ en avant ร droite et lรฉgรจrement en haut, et amรจne l’artรจre de son origine aortique au sillon coronaire droit antรฉrieur ;
โ le 2nd segment est vertical, dans ce sillon au fond duquel elle chemine, plus ou moins sinueuse contournant le bord droit du cลur ;
โ le 3e segment suit le sillon coronaire droit infรฉrieur et l’amรจne au voisinage plus ou moins immรฉdiat de la croix des sillons.
Ces trois segments sont sรฉparรฉs par deux coudes, l’un supรฉrieur, l’autre infรฉrieur, ainsi lโartรจre coronaire droite a un aspect en cadre ou en C plus ou moins rรฉgulier.
Elle se termine au niveau de la ยซย croix des sillonsย ยป. Elle se bifurque en 2 branches une artรจre inter ventriculaire infรฉrieure et artรจre rรฉtro-ventriculaire gauche
Ses deux branches terminales :
โ lโartรจre interventriculaire infรฉrieure (ou postรฉrieure) : elle suit le sillon interventriculaire infรฉrieur et sโรฉpuise avant lโapex aprรจs avoir donnรฉ 2 types de collatรฉrales ventriculaires [127] : des branches pariรฉtales destinรฉes aux faces infรฉrieures des deux ventricules ;
โ des branches septales infรฉrieures (7 ร 12) assurant la vascularisation du tiers infรฉrieur du septum interventriculaire.
Lโartรจre rรฉtroventriculaire postรฉrieure : elle prolonge lโaxe de la coronaire droite et donne souvent :
โ une branche ascendante destinรฉe au nลud auriculo-ventriculaire ;
โ des branches destinรฉes ร la face infรฉrieure du ventricule gauche.
Il existe par ailleurs des branches collatรฉrales, telles les artรจres auriculaires, les artรจres septales, l’artรจre marginale droite, la branche du conus, l’artรจre du nลud sinusal et l’artรจre du nลud auriculo-ventriculaire.
CD : coronaire droite ; RVP : artรจre rรฉtroventriculaire postรฉrieure ; IVP : artรจre interventriculaire
postรฉrieure ; VG : ventricule gauche ; VD : ventricule droite.
Les territoires vasculaires
๏ผ Le territoire de la coronaire gauche
โ Le tronc commun donne des branches pour lโoreillette gauche, trรจs peu pour le septum inter auriculaire ;
โ lโartรจre interventriculaire antรฉrieure vascularise les deux tiers antรฉrieurs du septum interventriculaire, la paroi antรฉrolatรฉrale du ventricule gauche, le pilier antรฉrolatรฉral de la valve mitrale, le ventricule droit, le long du sillon interventriculaire antรฉrieur, lโapex du ventricule droit et une partie du pilier antรฉrolatรฉral de la tricuspide ;
โ lโartรจre circonflexe vascularise la paroi latรฉrale gauche, et plus ou moins les piliers antรฉrolatรฉral (CX, IVA) et postรฉro-mรฉdian (CX, CD) de la mitrale.
๏ผ Le territoire de la coronaire droite
Elle vascularise lโoreillette droite et le septum inter auriculaire de faรงon quasi exclusive, la paroi antรฉrieure du ventricule droit sauf le long du sillon inter-ventriculaire antรฉrieur, la paroi postรฉro-infรฉrieure du ventricule droit, le tiers infรฉrieur du septum interventriculaire, la partie postรฉro-infรฉrieure du ventricule gauche et le pilier postรฉro-mรฉdian de la valve mitrale (avec la coronaire gauche).
๏ผ La vascularisation des voies de conduction
โ Nลud sinusal (Keith et Flack) : dans 55 % des cas lโartรจre du nลud sinusal naรฎt de lโACD, dans 45 %des cas elle naรฎt de lโACG ;
โ nลud auriculoventriculaire (Aschoff et Tawara) et tronc du faisceau de His vascularisรฉs par lโACD (premiรจre septale postรฉrieure) ;
โ branche droite du faisceau de His par lโACG (deuxiรจme septale antรฉrieure) ;
โ branche gauche du faisceau de His et rรฉseau de Purkinje par les branches septales antรฉrieures et septales postรฉrieures (ACG et ACD).
Notion de dominance
La notion de dominance est liรฉe ร la vascularisation de la paroi infรฉro-latรฉrale du cลur. L’artรจre dite dominante est celle qui donne l’IVP et la RVP.
Le plus souvent (80 % des cas), il s’agit de la coronaire droite, mais dans 15 % des cas, c’est la circonflexe (dominance gauche). Le rรฉseau est dit รฉquilibrรฉ lorsque l’IVP est issue de la coronaire droite et la RVP de la circonflexe (5 % des cas) [51].
Radioanatomie coronaire
Deux nomenclatures sont utilisรฉes pour dรฉcrire les images coronarographiques : celle de lโรฉtude CASS (Coronary Artery Surgery Study) et celle de lโAHA (American heart association).
๏ผ Nomenclature de la CASS
La coronaire droite est divisรฉe en 3segments :
โ proximal : de lโostium jusquโร la naissance de la premiรจre marginale droite ;
โ moyen : entre les 2 marginales ;
โ distal : de 2eme marginale ร lโIVP.
Les branches suivantes sont lโinter-ventriculaire postรฉrieure et les branches postรฉro-latรฉrales ou rรฉtro-ventriculaires gauches.
Le tronc commun va de lโostium ร la bifurcation IVA et la circonflexe.
LโIVA est divisรฉe en 3 segments :
โ proximal : jusquโร la1ere septale ;
โ moyenne : de la 1re septale jusquโร la 2e diagonale ;
โ distale : au-delร de la 2e diagonale.
La circonflexe distale est la branche situรฉe dans le sillon atrio-ventriculaire gauche. Les branches de la circonflexe sont appelรฉes marginales ou latรฉrales. En cas de trifurcation du tronc commun la 1re marginale ou la 1re diagonale, selon le territoire vascularisรฉe, est appelรฉe bissectrice.
๏ผ Dans la nomenclature de la AHA
Le segment 1 : de lโostium de la coronaire droite au 1er tiers du segment vertical
Le segment 2 : va jusquโau 2e genou et comprend lโorigine de la marginale du bord droit.
โ Le segment 3 : Va du 2e genou ร la croix ;
โ le segment 4 : IVP ;
โ le segment 5 : le tronc commun ;
โ le segment 6 : de IVA proximale jusquโร la 1re septale ;
โ le segment 7 : lโIVA moyenne ;
โ le segment 8 : lโIVA distale ;
โ le segment 9 : 1re diagonale ;
โ le segment 10 : la 2e diagonale ;
โ le segment 11 : la circonflexe proximale jusquโร la 1re marginale ;
โ le segment 12 : la 1re marginale ;
โ le segment 13 : est la circonflexe moyenne dans le sillon atrio ventriculaire gauche ;
โ le segment 14 : les branches postรฉro-latรฉrales ;
โ le segment 15 : lโIVP dans les dominances gauches.
STRUCTURE DE LA PAROI ARTERIELLE CORONAIREย
La paroi des artรจres coronaires est constituรฉe de trois tuniques qui de lโintรฉrieur vers lโextรฉrieur sont : lโintima, la mรฉdia et lโadventice.
๏ผ Intima
Cโest la tunique la plus interne et la plus fine. Elle est constituรฉe de :
โ une couche unique de cellules endothรฉliales imbriquรฉes les unes dans les autres et formant une couverture รฉtanche ;
โ une couche de tissu conjonctif fibro-รฉlastique.
Un coussinet intimal formรฉ de cellules musculaires lisses et de macrophages. Ce dernier, รฉtant plus prรฉpondรฉrant quโau sein de la paroi des artรจres ordinaires, fait la particularitรฉ des artรจres :
โ coronaires et leur confรจre une plus importante capacitรฉ contractile ;
โ une lame de fibre รฉlastique (la limitante รฉlastique interne).
๏ผ Mรฉdia
Cโest la tunique moyenne de lโartรจre. Elle est la plus รฉpaisse et est constituรฉe de :
โ les cellules musculaires lisses empilรฉes de faรงon concentrique en couches appelรฉes unitรฉs lamellaires. Chaque unitรฉ lamellaire est composรฉe de cellules musculaires lisses entourรฉes dโune matrice extra cellulaire ;
โ une lame dโรฉlastine, la limitante รฉlastique externe qui sรฉpare la mรฉdia de lโadventice.
๏ผ Adventice
Cโest la tunique externe de lโartรจre. Elle est constituรฉe de :
โ un tissu conjonctif peu organisรฉ riche en collagรจne et en fibres รฉlastiques ;
โ une enveloppe qui assure lโancrage des artรจres aux structures avoisinantes ;
โ le vasa vasorum qui a un rรดle nourricier pour lโadventice et la partie externe ;
โ un rรฉseau de nerfs vasomoteurs non myรฉlinisรฉs.
INSUFFISANCE CORONAIRE
Dรฉfinition
Lโinsuffisance coronarienne est dรฉfinie comme lโincapacitรฉ, aiguรซ ou chronique, dโune ou plusieurs artรจres coronaires ร assurer un dรฉbit correspondant aux besoins myocardiques [123].
Physiopathologie de lโinsuffisance coronaireย
Deux mรฉcanismes sont รฉvoquรฉs dans la survenue de lโinsuffisance coronarienne
๏ผ Premier mรฉcanisme :
Lโathรฉrosclรฉrose est le mรฉcanisme le plus frรฉquent ร lโorigine de maladie coronarienne. La prรฉsence dโune plaque dโathรฉrome mรชme stable rรฉduit la lumiรจre coronaire et peut dans certains circonstances (efforts) รชtre responsable dโune ischรฉmie myocardique par rรฉduction des apports et donc du dรฉbit sanguin coronaire.
Schรฉmatiquement ces plaques susceptibles de se rompre sont en gรฉnรฉral jeunes avec un noyau lipidique important et une capsule collagรจne mince.
Cette rupture de plaque entraine la mise en contact du centre lipidique de la plaque avec la circulation sanguine ce qui va dรฉclencher une activation de la coagulation et la constitution dโun thrombus au niveau du site de rupture de la plaque. Dans lโรฉrosion le thrombus adhรจre ร la surface de la plaque et non au centre lipidique mais la consรฉquence est la mรชme : la constitution dโun SCA.
๏ผ Second mรฉcanisme :
Dans certains cas rares lโinsuffisance coronarienne survient en lโabsence de toute lรฉsion athรฉromateuse :
โ sur une pathologie coronarienne non athรฉromateuse : Certaines pathologies de la paroi artรฉrielle coronaire, comme les artรฉrites inflammatoire, les dysplasies fibro-musculaires, les collagรฉnosesโฆ
โ sur des coronaires saines : spasme coronaire, embolie coronaire suite ร une endocardite le plus souvent aortique, une embolie gazeuse, abus de cocaรฏne ; amphรฉtamineโฆ
Facteurs de risque cardio-vasculaire
Lโรฉtude Framingham a marquรฉ un tournant dans lโidentification des facteurs contribuant ร lโapparition des maladies coronaires. Si dans le monde neuf facteurs expliquent 90% des cas dโinfarctus du myocarde, en Afrique lโenquรชte INTERHEART en 2004 montre que seulement cinq dโentre eux sont responsables des mรชmes proportions [115].
๏ผ Lโhypertension artรฉrielle (HTA)
Elle reprรฉsente un facteur de risque frรฉquent et puissant et a un rรดle important dans la genรจse de lโathรฉrosclรฉrose. Une รฉlรฉvation continue et prolongรฉe de la pression artรฉrielle favorise des lรฉsions au niveau de lโintima et le dรฉveloppement de la plaque dโathรฉrome. En outre, lโaugmentation de la pression sur les parois vasculaires provoque la rupture de la plaque, souvent ร lโorigine de lโinfarctus. En effet, toute augmentation de 20 mmHg pour la pression artรฉrielle systolique et de 10 mmHg pour la pression artรฉrielle diastolique entraรฎne un doublement du risque de dรฉcรจs par infarctus du myocarde [63,131].
En outre, lโhypertension artรฉrielle va รชtre ร lโorigine dโun stress oxydatif et dโune hypertrophie ventriculaire qui va reprรฉsenter un facteur de risque indรฉpendant de la cardiopathie ischรฉmique.
๏ผ Le diabรจte
Lโรฉtat dโhypercoagulabilitรฉ, dโhyperviscositรฉ sanguine et dโaltรฉration de la fibrinolyse contribuent ร la formation plus prรฉcoce et plus frรฉquente de la plaque athรฉromateuse chez le diabรฉtique. Mais du fait de la neuropathie diabรฉtique, lโexpression clinique est moins parlante que chez le sujet non diabรฉtique et lโischรฉmie est souvent ยซ silencieuse ยป [12].
๏ผ Les dyslipidรฉmies
Plusieurs รฉtudes ont montrรฉ quโun excรจs de cholestรฉrol, particuliรจrement un taux รฉlevรฉ de LDL-cholestรฉrol a un effet nรฉfaste, tandis quโun taux รฉlevรฉ de HDL-cholestรฉrol a un effet protecteur sur la paroi artรฉrielle. Lโรฉtude de Framingham a montrรฉ que le risque de survenue dโun infarctus aigu du myocarde est proportionnel au taux cholestรฉrolรฉmie. Lโhypercholestรฉrolรฉmie multiplie par 5,4 le risque de coronaropathie [33].
๏ผ Le tabac
Actif ou passif, il joue un rรดle considรฉrable et a un effet vaso-spastique, athรฉrogรจne et thrombogรจne. Il diminue le taux des lipoprotรฉines de haute densitรฉ(HDL) dans lโorganisme, augmente lโadhรฉsivitรฉ plaquettaire, augmente le taux de carboxyhรฉmoglobine.
En outre, le tabagisme multiplie par 2 le risque dรป aux autres facteurs de risque [33]. Sa prรฉvention rรฉduit le risque dโIDM aigu de 50 ร 70 % aprรจs 5 ans dโarrรชt du tabac et rรฉduit le risque de mort subite de 50 % aprรจs 1 an dโarrรชt du tabac.
Au Sรฉnรฉgal, le tabagisme est retrouvรฉ chez plus de 25 % des patients porteurs dโune cardiopathie ischรฉmique [81].
๏ผ Lโobรฉsitรฉ
Elle engendre des troubles mรฉtaboliques notamment lipidiques et glucidiques, ร lโorigine de lโathรฉrosclรฉrose [12].
๏ผ La sรฉdentaritรฉ
Elle favoriserait lโinsuffisance coronarienne et multiplie par 1,9 le risque de dรฉcรจs dโorigine coronarienne [12].
๏ผ Lโรขge
Lโinfarctus du myocarde survient plus frรฉquemment chez les hommes รขgรฉs de plus de 45 ans et les femmes de plus de 55 ans.
๏ผ Lโhรฉrรฉditรฉ
Il existe indiscutablement des cas hรฉrรฉditaires. En effet, les homozygotes de xanthomatoses hypercholestรฉrolรฉmiques prรฉsentent prรฉcocement une coronaropathie. De mรชme, un sujet dont lโun des parents ou collatรฉraux a prรฉsentรฉ avant lโรขge de 50 ans des signes dโischรฉmie myocardique a plus de risque quโun autre de faire un accident coronarien [12].
๏ผ Le genre
LโIDM intรฉresse la population masculine dans 2/3 des cas. Mais aprรจs la mรฉnopause, le risque semble sโรฉgaliser dans les deux types de populations [81].
๏ผ Le stress
En pรฉriode de stress, il existe une augmentation de lโactivation des plaquettes et un dysfonctionnement de lโendothรฉlium vasculaire chez les sujets sains [12,125]. Le stress a รฉtรฉ dรฉcrit comme ยซ catalyseur ยป de la survenue de lโinfarctus du myocarde chez les patients ร haut risque.
๏ผ Les facteurs psychologiques
Il a รฉtรฉ dรฉcrit que les sujets hyperactifs, ambitieux, et ayant lโesprit compรฉtitif, sont plus exposรฉs ร la coronaropathie.
๏ผ Les contraceptifs oraux
Ils rรฉduisent le taux de HDL-cholestรฉrol et favorisent lโhypercoagulabilitรฉ sanguine [74]. Chez la femme, ils multiplient le risque de thrombose par 20.
๏ผ Lโhyperuricรฉmie
Certaines รฉtudes ont prouvรฉ que lโรฉlรฉvation de lโacide urique รฉtait un facteur de risque indรฉpendant de la maladie coronaire [69]. Cependant, aucune รฉtude nโa prouvรฉ que la baisse de son taux sโassocie ร une diminution du risque cardio-vasculaire.
๏ผ Lโhyperhomocystรฉinรฉmie
Il sโagit dโun facteur athรฉrogรจne au niveau coronaire et dโun facteur de risque indรฉpendant de survenue dโinfarctus du myocarde. Elle est associe ร une dysfonction endothรฉliale, une augmentation de lโรฉpaisseur intima-mรฉdia, une augmentation de lโadhรฉsion plaquettaire et une activation de la thrombose.
๏ผ Les apolipoprotรฉines B, E, a
Synthรฉtisรฉes par le foie, elles participent ร la formation du LDL-cholestรฉrol. Lโรฉtude ECTIM a montrรฉ que lโaugmentation de ces glycoprotรฉines constitue un facteur de risque majeur de survenue dโinfarctus du myocarde [4].
๏ผ La thรฉorie infectieuse
Certains micro-organismes ont รฉtรฉ dรฉcrits comme รฉtant responsables de lโathรฉrosclรฉrose, notamment le Chlamydiae-pneumoniae qui a รฉtรฉ retrouvรฉ dans 52 % des artรจres pathologiques contre 5 %dโartรจres indemnes. Cependant, dans lโรฉtude PROVE-IT, aucun bรฉnรฉfice de lโantibiothรฉrapie nโa รฉtรฉ prouvรฉ [12].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIรRE PARTIE : REVUE DE LA LITTรRATURE
I. EPIDEMIOLOGIE โ HISTORIQUE
II. ANATOMIE DES ARTERES CORONAIRES
II.1. Artรจre coronaire gauche
II.2. Artรจre coronaire droite
II.3. Les territoires vasculaires
II.4. Notion de dominance
II.5. Radioanatomie coronaire
III. STRUCTURE DE LA PAROI ARTERIELLE CORONAIRE
IV. INSUFFISANCE CORONAIRE
IV.1. Dรฉfinition
IV.2. Physiopathologie de lโinsuffisance coronaire
IV.3. Facteurs de risque cardio-vasculaire
IV.4. Expression clinique de lโischรฉmie myocardique
IV.5. Expertise de lโischรฉmie myocardique
V. LโANGIOPLASTIE CORONAIRE
V.1. Indications
V.2. Rรฉalisation pratique de lโangioplastie coronaire
V.2.1. Plateau technique et compรฉtences humaines
V.2.2. Prรฉparation et installation du patient
V.2.3 Le matรฉriel
V.2.4. Environnement pharmacologique
V.2.5.Geste proprement dit
V.2.6. Dรฉfinition dโun succรจs dโangioplastie
V.2.7.Surveillance hospitaliรจre immรฉdiate aprรจs le geste
V.2.8. Complications de lโangioplastie
DEUXIรME PARTIE : NOTRE รTUDE
METHODOLOGIE
I.CADRE DE LโETUDE
I.1. Le service
I.2. Personnel du service
I.3. Bilan des activitรฉs du service
II. PATIENTS ET METHODES
II.1. Type dโรฉtude
II.2. Critรจres dโinclusion
II.3. Critรจres de non inclusion
II.4. Recueil des donnรฉes
II.4. Paramรจtres รฉtudiรฉs
II.4.1. Les donnรฉes socio-dรฉmographiques
II.4.2. Les facteurs de risque cardio-vasculaire
II.4.3. Les antรฉcรฉdents
II.4.4. Les donnรฉes de lโexamen clinique
II.4.5. Les rรฉsultats de la biologie
II.4.6. Lโรฉlectrocardiogramme
II.4.7. Lโรฉchocardiographie-Doppler
II.4.8 La coronarographie
II.4.9. Angioplastie
II.4.10. Evolution
II.5. Dรฉfinition des variables utilisรฉes
II.6. Analyse statistique
RESULTATS
I. DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
I.1. Le genre
I.2. Lโรขge
I.3. Origine gรฉographique
I.4. Niveau dโinstruction
I.5. Mode de prise en charge des frais de lโangioplastie
II. LES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
III. LES ANTECEDENTS DE MALADIE CORONAIRE ET
ATHEROMATEUSE
IV. PRESENTATION CLINIQUE
V. DONNEES PARACLINIQUES
V.1. Caractรฉristiques biologiques
V.2. Caractรฉristiques de lโรฉlectrocardiogramme
V.3. Echocardiographie-Doppler cardiaque
VI. PRISE EN CHARGE A LโADMISSION
VII. DONNEES DE LA CORONAROGRAPHIE
IV.1. Indications
IV.2. Voies dโabord
IV.3. Lรฉsions coronaires
VII. DONNEES DE LโANGIOPLASTIE
VII.1. Type dโangioplastie
VII.2. Environnements pharmacologiques
VII.3. Matรฉriels
VII.4. Artรจres dilatรฉes
VII.5. Technique dโangioplastie
VII.6. Rรฉsultats de lโangioplastie
VII.7. Dosimรฉtrie
VII.8. Coรปt de la procรฉdure
VII.9. Accidents et incidents
VIII.EVOLUTION
VIII.1. Hospitaliรจre
VIII.2. Evolution ร moyen terme
IX. RรSULTATS ANALYTIQUES
IX.1. La dissection coronaire
IX.2. La restรฉnose
IX.3 Le dรฉcรจs
COMMENTAIRES
I. LES LIMITES DE LโETUDE
II. DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
III.1. Le genre
III.2. Lโรขge
III.3. Mode de prise en charge des frais de lโangioplastie
III. Les facteurs de risque cardio-vasculaire
IV.1 La sรฉdentaritรฉ
IV.2 Lโhypertension artรฉrielle
IV.3 Le diabรจte
IV. La prรฉsentation clinique
V. Fonction systolique du ventricule gauche
VI. Lรฉsions coronaires
VII.1. Siรจge des lรฉsions
VII.2. Nombre de troncs coronaires atteints
VII.3. La sรฉvรฉritรฉ des lรฉsions
VII. Caractรฉristiques de lโangioplastie
VII.1. Modalitรฉs de lโangioplastie
VIII. Aspects techniques
VIII.1. La voie dโabord
VIII.2. Lโimplantation de stent
X. Rรฉsultats de lโangioplastie
X.1 Rรฉsultats immรฉdiats
X.2 Rรฉsultats de la pรฉriode hospitaliรจre.
X.3 Rรฉsultats du suivi ร 6 mois
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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