Soutenance mémoire
Action de développement décentralisé
Ainsi donc, le développement résulte d’une action de travail. Le développement implique aussi la participation des représentants politiques et des élus locaux. Bref, il nécessite un engagement individuel avant d’être un engagement collectif. Le développement n’est pas seulement une affaire de l’Etat ni des élus politique mais il appartient à toute la population. Chaque citoyen est responsable du développement ou du marasme économique de son pays. Comme l’indique l’article 3 de la loi n°93-005 6 de la constitution Malgache qui porte généralement la politique de la décentralisation. Par la mise en œuvre de la politique de la décentralisation, l’Etat assure la promotion du développement national, régional et local par la recherche d’une plus grande intégration et d’une mobilisation de la population dans les actions de développement et de responsabilité de celle-ci dans la définition et la réalisation de toute action à entreprendre. Ce terme décentralisation est de plus en plus véhiculé actuellement à Madagascar. La décentralisation est considérée comme un instrument clé pour améliorer la gouvernance du pays et apporter le développement.
Nature de participation de la population au développement La participation de la population au développement se présente sous plusieurs formes. Prenons l’exemple de la scolarisation des enfants. Cette action est classifiée déjà comme une participation directe au développement du pays. Plusieurs programmes ont été réalisés dans le pays dernièrement, ne serait-ce que ceux qui touchent la protection de l’environnement, la promotion de la santé, l’adoption des technique agricoles améliorés pour pouvoir redoubler le rendement…L’adhésion à ces divers programmes veut déjà dire une participation effective de la population au développement. Pourtant, il faut toujours pencher que toute action contribue au développement à condition que cette action soit orientée vers ce qui est bénéfique pour le pays.
L’impact socio-économique de cette participation L’exigence de l’approche participative de la population n’est pas seulement une contrainte de la part des bailleurs, de l’Etat. Mais aussi et surtout une nécessité pour que les bénéficiaires aient un sentiment d’appropriation afin qu’ils se sentent responsable. Si toute action est effectuée dans les normes, une parfaite harmonie règnera dans le pays. Ceci a un impact direct sur la vie sociale. Des impacts économiques vont aussi émerger. Nous savons très bien qu’aucune action ne peut être entreprise sans financement et que le pays possède des recettes qu’il faudra aussi gérer.Seulement, dans les pays en voie de développement les dépenses publiques sont surtout affectées à des travaux de réhabilitation et de maintenance dus au manque de civisme et de responsabilité de la part de la plupart des citoyens. Avant d’entreprendre quelque chose de durable, il faut s’assurer de la prise de responsabilité de chaque citoyen et de sa participation effective.
Les effets néfastes de la précarité sanitaire sur le développement
Une population minée par la maladie risque de freiner le développement du pays. D’abord, cette situation favorise des dépenses publiques. Ensuite, un taux d’absentéisme sur le monde de la productivité engendrant une perte économique énorme et freinant ainsi le développement du pays. Or, le secteur agricole occupe une place prépondérante dans l’économie malgache. La population est principalement rurale et son niveau de santé laisse encore à denier. L’environnement est très hostile, les maladies transmissibles, la malnutrition, la mortalité infantile et maternelle prédominent. Cependant, ces critères sont considérés comme des indicateurs synthétiques de l’état de santé global de la population. Le problème démographique fait partie aussi une des principaux critères de précarité sanitaire parce qu’elle marque la non adoption ou bien l’absence du planning familial. Comme Malthus décrit dans sa théorie, la croissance de la population bute sur la limitation des ressources naturelles laquelle provoquant une augmentation de la pauvreté et une faiblesse de la productivité entraînant une décroissance économique. La population, pour le cas de Madagascar, a doublé durant ces dernières 25 années malgré l’initiation du planning familial depuis 1967. Cela ajoute une charge supplémentaire aux ressources nationales et locales affectant l’environnement, l’approvisionnement en denrées alimentaires, la demande sanitaire et les besoins en infrastructures. Il est vrai que l’Etat a le devoir d’assurer l’économie de santé de la population mais il faut aussi prendre en compte les vraies priorités. Il arrive souvent dans certaines régions que ce ne sont pas les CSB qui manquent mais c’est l’amélioration des infrastructures existantes qui devraient être prioritaire afin de prévenir toutes sortes de maladies. Cela devrait faire partie de la politique de la santé.
Actions des prestataires sanitaires
Les actions des prestataires sanitaires existant et travaillant dans ladite commune ont été évoquées dans les paragraphes précédents. Cependant, nous apporterons un peu plus d’explication afin de mieux comprendre et voir l’impact de ces divers actions au développement socio-économique de la commune. Pour le cas du CSBII, autre que les actions énoncés précédemment, l’accueil chaleureux des personnels sanitaires constitue un développement social important dans le cadre de la promotion sanitaire. Ces gestes simples arrivent à gagner la confiance des patients et facilite ainsi le travail (le médecin est proche de ses patients). Ce comportement attenue la réticence des villageois. Lors de la semaine santé mère-enfant, les personnels sanitaires planifient leur emploi du temps pour aller dans les fokontany éloignés du CSBII. Ils font le déplacement afin d’assurer la réalisation du SSME. Pour cela, ils apportent les matérielles nécessaires (pour les vaccinations, distribution de vitamine, conseil sur le PF…). Toutes ces activités sont accompagnées de séance d’information, de sensibilisation et d’éducation en matière de santé. Etant donné que l’assainissement a également un rôle dans l’éradication et la prévention des maladies, les personnels sanitaires aidés des chefs fokontany effectuent une fois par mois des visites à domicile pour contrôler la salubrité du milieu. Comme nous l’avons déjà mentionné plutôt, la sensibilisation à la construction de latrine a débuté il ya 5 ans dans cette commune. Actuellement, seuls quelques ménages n’ont pas pu construire leur latrine mais les personnels sanitaires continuent à les sensibiliser et veille sur la réalisation de ces latrines. Grâce à ces actions, nous pouvons constater leurs efficacités dans la prévention de diverses maladies. La participation de la population dans la promotion de la santé se reflète par le nombre de consultant du CSBII de janvier en août 2008.
Solutions entreprises par la commune Nandihizana Carion
La faiblesse du niveau de revenu des gens et le blocage psychologique sont les principaux blocages qui engendrent la précarité sanitaire dans cette commune. Les autres facteurs existent mais ces deux facteurs semble les principaux obstacles. Si autrefois, les soins sont gratuits dans les centres de santé publics, aujourd’hui la gratuité des soins n’est plus maintenue dans ces centres de santé publics. En effet, le coût du soin n’est pas aussi élevé, la seule facture à payer concerne les frais de médicament. En milieu rural, le problème financier apparaît surtout lors de la période de soudure qui s’échelonne entre le mois de décembre et le mois d’avril. Elle correspond à la période de pluie durant la quelle diverses maladies comme le paludisme, diarrhée, IRA etc. sont des plus fréquentes. La commune envisage ainsi la création d’une mutuelle sanitaire afin d’aider les ménages pendant cette période. La création de cette mutuelle est le fruit de la collaboration de la commune et le CSB II. Actuellement, cette mutuelle se situe dans la phase de lancement par le biais de la sensibilisation des personnels sanitaires du CSB II, des COSAN et de la commune. L’intégration dans cette mutuelle se présente comme suit : il faut d’abord adhérer en tant que membre. Le droit d’adhésion est fixé à 1000 Ar par ménage renouvelé par an. Ainsi, durant la période de soudure, les soins offerts par le CSB II aux membres de cette mutuelle sont gratuits. L’intervention dans la promotion de la santé signifie aussi l’élaboration d’une politique d’assainissement du milieu. L’insalubrité qui s’ajoute au manque d’hygiène (habitat, corporelle, nutritionnel) provoque des maladies en chaîne. La commune mobilise la population à maintenir l’assainissement du milieu tout en effectuant une descente de contrôle mensuellement. Cette descente est effectuée par le chef de fokontany, le COSAN et un des personnels du CSB II.
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Table des matières
Introduction générale
Généralités
Choix du thème
Objectifs
Problématique
Les hypothèses
La méthodologie
Les techniques
Les méthodes d’approche
Limites
Annonce du plan
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DES OUTILS DE TRAVAIL ET DU MILIEU D’OBSERVATION
CHAPITRE I : Cadre conceptuel sur la santé
A-Approche globale de la santé
I-Définitions et généralités
1.1 Essai de définition
1.2 Les garants de la santé
2-Objectifs et acteurs de la santé
2.1 Les objectifs des actions sanitaires
2.2 Les acteurs de la promotion sanitaire
B- La sécurisation sanitaire à Madagascar
1-La situation de Madagascar
1.1 Madagascar : pays en voie de développement
1.2 Description de la situation actuelle
2- Les principaux problèmes liés à la santé
2.1 Le domaine de la santé en milieu rural
2.2 L’impact de la fragilité sanitaire sur le développement du pays
CHAPITRE II : Corrélation entre santé et développement
A-Le développement dans ses généralités
1-Le concept développement
2-Développement rural
2.1 La spécificité de la société malgache
2.2 La commune rurale et le développement rural
3-Actions de développement décentralisée
3.1 Nature de participation de la population au développement
3.2 Impacts socio-économiques de cette participation
B-Interaction : Santé-Développement
1-Le mécanisme de l’économie de la santé en milieu rural
1.1 L’homme et sa santé
1.2 La demande sanitaire dans les zones rurales
2 La répercussion de la santé sur le développement
2.1 Les effets néfastes de la précarité sanitaire
2.2 Le rendement des investissements sanitaires en rapport avec le développement
CHAPITRE III : Présentation du terrain d’étude
A- Identité de la commune rurale Nandihizana-Carion
1- Historique
2- Situation géographique et délimitation administrative
3- Situation démographique et activités économiques
3.1 Population
3.2 Activités économique
B- Présentation générale de la commune
1- Caractéristiques Environnementale général
2- Infrastructures sociales et services
2.1 La santé
2.2 Les autres infrastructures sociales
Conclusion partielle
DEUXIEME PARTIE : LA SANTE DANS LA DYNAMIQUE DU DEVELOPPEMENT
CHAPITRE IV : La population cible et son environnement
A-Le milieu et la santé
1-Présentation de la population cible
1.1 Profil des enquêtés
1.2 Description des quartiers cible
2-Les matrices de moyens de subsistance des enquêtés
2.1 Caractéristique de l’habitat
2.2 Condition de vie : hygiène et habitude alimentaire
3 Les caractéristiques du ménage
3.1 Taille et composition du ménage
3.2 Niveau d’instruction et fréquentation scolaire
B-Les différents prestataires sanitaires
1-Le centre de santé de base II (CSB2)
1.1 Localisation
1.2 Définition et attribution
1.3 Organigramme
1.4 Activités
2-Les guérisseurs traditionnels
2.1 Définition et fondement conceptuel
2.2 Localisation
2.3 Maladies soignées et formes thérapeutiques
3-Les autres agents de restauration de la santé
3.1 SAF/FJKM
3.2 COSAN
3.3 NAC
3.4 SEECALINE
CHAPITRE V : Etude quantitatives et qualitatives de l’état de santé de la population au sein de la commune rurale de Nandihizana-Carion
A-Appréciation qualitatives et quantitatives de l’état de santé de la population au sein de la commune rurale de Nandihizana-Carion
1-Les principales maladies courantes
2-Facteurs de morbidité
2.1 Facteur écologique
2.2 Facteur socioculturelle et économique
3-Les indicateurs sanitaires
3.1 L’état de santé mère-enfant
3.2 Atout démographique
B-Recours de soin en cas de maladie
1-Le choix du prestataire sanitaire
1.1 La fréquentation du CSBII
1.2 La fréquentation des tradipraticiens
2-Etude comparatives sur la fréquentation des deux prestataires sanitaires
2-1 La distance
2-2 Classe sociale et habitude de soin
2-3 Niveau d’instruction
CHAPITRE VI : Intégration des actions de santé aux autres volets de développement
A-Identification des différentes actions visant à améliorer la santé
1-Actions des prestataires sanitaires
2-Actions de la population
B-Impacts de ces diverses actions dans les autres domaines
1-Domaine social
2-Domaine économique
3-Domaine culturel
Conclusion partielle
TROSIEME PARTIE : ANALYSES ET APPROCHE PROSPECTIVE
CHAPITRE VII : Approche globale des problèmes de santé
A-Les problèmes médicaux et non-médicaux influençant la santé
1-Les problèmes liés aux objectifs de l’action sanitaire
2-Les problèmes liés aux moyens
3-Les problèmes liés à la population
B-La faiblesse de la commune rurale de Nandihizana –Carion
1-Au niveau social
2-Au niveau économique
CHAPITRE VIII : Analyse sociologique de la situation de la commune
A-Interaction : Education et santé
1- Les réalités sociales de la commune rurale Nandihizana
2-L’influence de l’éducation sur la santé
3- L’influence de la santé sur l’éducation
B-Interdépendance : démographie et économie
1-Situation démographique de la commune Nandihizana
2- Démographie et économie
CHAPITRE IX : Solutions éventuelles
A-Solutions entreprises par la commune
B-Politique nationale sanitaire pour le pays
C-Suggestions personnelles
CONCLUSION GENERALE
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