LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONSย
Une blessure en mรฉdecine lรฉgale reprรฉsente une trace organique, objective, actuelle, dโun fait judiciaire passรฉ quโil sโagit dโรฉtablir et de reconstituer .
Ces blessures sont diverses et peuvent รชtre classรฉes selon :
– la nature anatomo-pathologique de la lรฉsion,
– le type dโarme utilisรฉ,
– le mรฉcanisme lรฉsionnel,
– les circonstances mรฉdico-lรฉgales.
En pratique clinique courante, la classification anatomo-pathologique est celle qui doit รชtre employรฉe.
On distingue :
– les ecchymoses et les hรฉmatomes,
– les abrasions ou รฉrosions รฉpidermiques,
– les plaies,
– les fractures,
– les รฉcrasements/les broiements,
– les brรปlures,
– les lรฉsions bucco-dentaires,
– lโลdรจme traumatique (frรฉquemment associรฉ ร un รฉrythรจme).
Les ecchymoses
Lโecchymose est un รฉpanchement de sang extravasรฉ et coagulรฉ qui vient infiltrer les tissus. Cette infiltration est habituellement ante mortem, mais peut parfois se produire en pรฉri-mortem. Les ecchymoses sont les lรฉsions traumatiques les plus frรฉquentes lors des impacts par corps contondants. Le type clinique le plus connu et le plus frรฉquemment rencontrรฉ est celui rรฉsultant dโun violent coup de poing. La rupture des capillaires qui en rรฉsulte va laisser sโรฉpancher une certaine quantitรฉ de sang dont la traduction superficielle, sous cutanรฉe, visible par transparence, gรฉnรฉralement au bout de quelques heures sera la tรขcheย ecchymotique. Elle est de couleur foncรฉe, rouge sombre, ardoisรฉe sur peau blanche. Si nous incisons la peau nous voyons que le sang y est partiellement coagulรฉ. Le sang adhรจre intimement aux tissus lรฉsรฉs et ne se laisse pas dรฉtacher au lavage. Aprรจs un stade de gonflement initial, la tรขche ecchymotique va disparaรฎtre sโil sโagit dโune ecchymose superficielle et lโon peut assister ร des modifications de coloration qui seront fonction de la dรฉgradation de lโhรฉmoglobine qui a infiltrรฉ les tissus. Sโil sโagit dโune ecchymose profonde, il y aura une migration de sang. Les caractรจres colorimรฉtriques sont donc connus, mais leur interprรฉtation doit se faire avec prudence surtout chez le mรฉlanoderme. La tรขche ecchymotique est :
– rougeรขtre le 1er jour,
– noirรขtre le 2e jour,
– bleu violacรฉe le 3e jour,
– verdรขtre entre le 4e
-10e jour,
– jaunรขtre entre le10e
-15e jour,
– et disparaรฎt entre le 15e
-16e jour.
Ces chiffres sont approximatifs et variables suivant les auteurs. Pour ce qui est de la migration, elle dรฉpend de lโimportance de lโorganisation tissulaire locale. Ce dรฉplacement ne sโobserve que chez le vivant et demande un certain temps pour se faire (4-5 jours). Si le sujet est dรฉcรฉdรฉ, la migration ne se fera pas, et seuls les crevรฉs systรฉmatiques permettront de la retrouver.
En rappel il faut :
– diffรฉrencier lโecchymose traumatique des autres types dโecchymoses (les tรขches de Tardieu dans les intoxications et les ecchymoses thรฉrapeutiques par exemple lors des ponctions lombaires),
– prรฉciser que lโรฉvolution colorimรฉtrique est variable dโun individu ร lโautre et lโรฉvolution est plus rapide chez lโenfant,
– savoir que certains facteurs favorisent notablement la survenue et lโimportance des lรฉsions ecchymotiques (hรฉpatopathies et coagulopathies),
– souligner que la diffรฉrence entre ecchymose ante mortem, et post mortem est du domaine du spรฉcialiste [48].
Les hรฉmatomesย
Il sโagit dโune collection sanguine dans une cavitรฉ nรฉoformรฉe. Lorsquโun vaisseau sanguin, comprimรฉ contre des plans osseux par une violence extรฉrieure se rompt, lโรฉpanchement sanguin est assez abondant alors pour dilacรฉrer et รฉcarter les tissus. Une tumรฉfaction se constitue avec le sang รฉpanchรฉ, dโabord liquide, puis coagulรฉ. Si cette tumรฉfaction repose sur le plan osseux, les tissus superficiels sont refoulรฉs par le sang : cโest la bosse sanguine. Si, au contraire, le sang se collecte dans les parties molles, la tumรฉfaction, peu saillante, constitue une poche sanguine. Au bout de quelques jours, un hรฉmatome superficiel plus ou moins รฉtendu donnera une teinte bleuรขtre aux tรฉguments sus-jacents [46].
Les abrasions ou รฉrosions รฉpidermiques (Dermabrasions)ย
Lโรฉrosion รฉpidermique correspond ร un arrachement de lโรฉpiderme par friction avec conservation de lโintรฉgritรฉ complรจte du derme et du chorion sous-jacent. Elle est aussi appelรฉe excoriation, รฉraflure, รฉcorchure, รฉgratignureโฆ Dans cette variรฉtรฉ, il nโy a pas dโhรฉmorragie. Mais, parfois, quelques gouttes de sang peuvent sโรฉcouler par ouverture de capillaires de quelques papilles dermiques. En gรฉnรฉral, la restauration tissulaire en cas dโรฉrosion รฉpidermique est rapide. Lโรฉpidermisation peut se faire en un jour sโil sโรฉtait produit un lรฉger saignement. Le peu de liquide exsudรฉ forme une croรปte minime en surface de lโexcoriation. En une semaine, ou moins parfois, il y ร une restitution ad integrum de la peau [48].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
CHAPITRE I: ASPECTS MEDICO-LEGAUX
1. LES ARMES
1.1. Les armes contondantes
1.2. Les armes blanches
1.3. Les armes ร feu
1.3.1. Principe de fonctionnement
1.3.2. Notion de balistique
2. LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS
2.1. Les ecchymoses
2.2. Les hรฉmatomes
2.3. Les abrasions ou รฉrosions รฉpidermiques (Dermabrasions)
2.4. Les plaies
2.4.1. Plaie simple et plaie compliquรฉe
2.4.2. Plaie contuse
2.4.3. Plaie par arme
2.5. Les fractures
2.6. Ecrasement ou broiement
2.7. Les brรปlures
2.8. Les lรฉsions bucco- dentaires
CHAPITRE II : EXPERTISE MEDICO-LEGALE
1. CONSEQUENCES DES COUPS ET BLESSURES VOLONTAIRES
1.1. Constatations cliniques
1.1.1. Circonstances de lโexamen
1.1.2. Entretien
1.1.3. Interrogatoire
1.1.4. Examen physique
1.1.5. Les examens complรฉmentaires
1.2. Evaluation de lโincapacitรฉ totale de travail
1.2.1. Evaluation de la durรฉe de lโITT
1.2.2. Barรจme indicatif de lโITT
2. ETUDE DES PREJUDICES
2.1. Indemnisation du prรฉjudice patrimonial
2.1.1. Indemnisation de lโIncapacitรฉ Temporaire Totale (I.T.T.) ou Partielle (I.T.P)
2.1.2. Incapacitรฉ Permanente Partielle (I.P.P)
2.2. Indemnisation du prรฉjudice extrapatrimonial
2.2.1. Indemnisation des souffrances (pretium doloris)
2.2.2. Indemnisation du prรฉjudice esthรฉtique
2.2.3. Autres prรฉjudices
CHAPITRE III : ASPECTS JUDICIARES
1. ENONCE DES TEXTES REGISSANT LES COUPS ET BLESSURES VOLONTAIRES
2. ETUDE DE LA PEINE
2.1. Les diffรฉrents types de peines
2.1.1. Les peines touchant ร l’intรฉgritรฉ corporelle
2.1.2. Les peines touchant ร la libertรฉ d’aller et de venir
2.1.3. Les peines touchant le patrimoine du condamnรฉ
2.1.4. Les peines touchant l’exercice de certains droits
2.1.5. Les peines touchant ร la rรฉputation
2.1.6. Les mesures de sรปretรฉ
2.2. Attรฉnuation ou aggravation des peines
2.2.1. Attรฉnuation de la peine
2.2.2. Aggravation de la peine
2.3. Suspension et extinction de la peine
2.3.1. Suspension de la peine par sursis
2.3.2. Extinction des peines
CHAPITRE IV : REDACTION DโUN CERTIFICAT MEDICAL INITIAL DE COUPS ET BLESSURES VOLONTAIRES
1. CERTIFICAT MEDICAL INITIAL
1.1. Plan de rรฉdaction dโun certificat mรฉdical initial de coups et blessures volontaires
1.2. Destination du certificat mรฉdical initial
1.2.1. Le patient
1.2.2. Un mineur ou un incapable majeur
1.2.3. Sujet dans lโimpossibilitรฉ de recevoir le certificat
1.2.4. Sur rรฉquisition
2. LE CERTIFICAT MEDICAL DE COMPLAISANCE
3. RESPONSABILITE DU MEDECIN
3.1. Responsabilitรฉ pรฉnale du mรฉdecin
3.2. Responsabilitรฉ civile du mรฉdecin
3.3. Responsabilitรฉ disciplinaire ou dรฉontologique du mรฉdecin
CONCLUSION