Les différents transferts maternels

Les différents transferts maternels

La cellule d’orientation Nantes-Angers

Suite aux politiques périnatale, l’Agence régionale de Santé (ARS) a mis à disposition du RSN quatre postes de sages-femmes pour l’orientation des transferts maternels.
La cellule d’orientation est présente sur deux sites, celui du C.H.U de Nantes et celui du C.H.U d’Angers. Le C.H.U de Nantes devait en théorie gérer les transferts des maternités de la Vendée et de la Loire-Atlantique et le C.H.U d’Angers prenait en charge la partie est de la région avec le Maine-et-Loire, la Sarthe et la Mayenne. La cellule d’orientation a été créée en mars 2009 au C.H.U d’Angers et en septembre 2009 au C.H.U de Nantes.
Sur le site d’Angers la cellule est ouverte de 8h30 à 18h30 7 jours sur 7. A Nantes, la cellule est ouverte de 10h à 18h 5 jours sur 7.
La finalité de cette cellule était de prendre en charge les demandes de transferts maternels des maternités de type I ou II vers les maternités de niveaux supérieurs au sein de la région afin d’optimiser les conditions de transfert et faciliter leur déroulement.
Chaque matin, la sage-femme d’orientation [10], prend connaissance du nombre de places disponibles dans les différentes maternités dans les services d’obstétrique et de néonatalogie qui dépendent de son secteur. Ces informations sont mises à disposition des sages-femmes des deux sites.La sage-femme reçoit les appels des gynécologues-obstétriciens des maternités demandant un transfert maternel. Elle se doit de vérifier l’absence de contre-indications pour le transfert (nous les développons plus tard). Elle oriente l’obstétricien selon les lits disponibles qui sont à sa connaissance et en fonction des caractéristiques du transfert (age gestationnel, pathologie, condition du transfert). Dans un autre temps, elle met en relation le gynécologue-obstétricien de l’établissement receveur avec celui demandeur puis elle suis le transfert avec le SAMU qui est sollicité. C’est le gynécologue-obstétricien de la maternité demandeur qui prend contact avec le SAMU ou une ambulance privée pour organiser le transport. L’autorité médicale est assurée par le gynécologue du lieu ou est la cellule d’orientation.Lorsque le transfert s’organise hors des heures d’ouverture de la cellule, la procédure est la même que décrite précédemment. Le gynécologue-obstétricien demandeur s’organise directement avec celui de l’établissement receveur.
A chaque transfert maternel une traçabilité est effectuée. La cellule d’orientation remplie une fiche à chaque transfert qui est ensuite faxée à l’équipe de coordination du RSN pour effectuer une saisie et une analyse des données. Un bilan annuel est publié. Il comprend le nombre d’appels, le nombre de transferts effectués, les difficultés éventuelles rencontrées, les caractéristiques des demandes de transferts entre autres. La fiche de transfert est remplie et faxée que la cellule ai géré le transfert ou que ce soit l’équipe de garde.

L’organisation de s transports périnatals

Les conditions de transports ont été définies dans la circulaire DHOS de juin 2006 relative à l’organisation des transports maternels périnatals.Qu’il s’agisse d’un TIU ou d’un transfert post-partum (TPP), ou qu’il s’agisse d’un transfert ascendant ou descendant, la mise en place d’un protocole était nécessaire. Il a été élaboré avec l’aide des gynécologues obstétriciens, des anesthésistes réanimateurs et des médecins régulateurs du SAMU.

Indications des transferts maternels

Indications foetales
Les indications d’un transferts maternel pour indications foetales sont les suivantes :
• Menace d’accouchement prématuré (MAP) : suivant le type de maternité et en fonction du traitement tocolytique mis en place pour les MAP sévères.
• Rupture prématurée des membranes (RPM) .
• Retard de croissance intra-utérin (RCIU) .
• Malformations foetales nécessitant une prise en charge immédiate à la naissance de types chirurgicales ou de réanimation.
• Syndrome transfuseur – transfusé chez les grossesses multiples.
• Anasarque.
• Grossesses triples.

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Table des matières

Glossaire
Introduction
Généralités
1-La politique périnatale
1.1-Les plans de périnatalités en France
1.1.1-Le premier plan de périnatalité : 1970-1975
1.1.2-Le plan de périnatalité de 1995 à 2000
1.1.3-Le plan de périnatalité de 2005-2007
1.2-Le décret de périnatalité de 1998
1.3-les enquêtes périnatales
2-La régionalisation des soins périnatals en France
2.1-Les SROS, piliers de la régionalisation
2.2-Les différents réseaux de périnatalité en France
3-Le réseau de périnatalité des pays de la Loire : le réseau « Sécurité Naissance – Naître Ensemble »
3.1-La création du réseau
3.2-Organisation des maternités des pays de la Loire
3.3-La cellule d’orientation Nantes-Angers
3.4-L’organisation des transports périnatals
3.5-Indications des transferts maternels
3.5.1.1-Indications foetales
3.5.1.2-indications maternelles
3.5.2-Contre-indications au transfert maternel
3.5.2.1-Contre-indications maternelles
3.5.2.2-Contre indications foetales
3.5.3-Modalités des transferts
3.5.3.1-Transports médicalisés
3.5.3.2-Transports infirmiers inter-hospitalier
3.5.3.3-Transports sanitaires ambulanciers sans accompagnement médical ou para médical
Matériels et méthodes
1-Objectifs de notre étude
2-Type d’étude et collecte de données
Résultats
1-Les transferts en chiffres
1.1-Les demandes de transferts chaque année
1.2-Les demandes de transfert gérées par la cellule (aux heures ouvrables)
2-L’évolution des caractéristiques des patientes concernées par les transferts
2.1-L’age maternel
2.2-La parité
2.3-Type de grossesse
2.4-L’age gestationnel des patientes transférées
3-Les différents transferts maternels
3.1-Les transferts in utero
3.2-Les transferts du post-partum
4-Les données concernant les transferts
4.1-Le nombre de maternités contactées
4.2-Les motifs de refus de transferts
4.3-Le transfert est-il réalisé
4.4-Le transfert c’est-il bien passé ?
5-Les données concernant le transport maternel
6-Les données concernant la cellule
6.1-Temps consacré à l’orientation
6.2-Temps passé pour l’accueil de la patiente par la sage-femme de la cellule
7-Le devenir des patientes transférées
7.1-Lors de leur admission
7.2-Si une hospitalisation est retenue
Discussion
1-Les conclusions de notre étude
1.1-L’évolution sur les trois années étudiées
1.2-Les limites de notre étude
2-Comparaison avec un autre mode de fonctionnement
Conclusion