LES DETERMINANTS DE LA NON PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF

La situation du sein

Le sein est une glande alvéolaire exocrine qui se fixe au niveau de muscle grand pectoral. Il se développe dans le tissu cellulaire cutané de la paroi antero – latéral du thorax. Sa taille et sa forme dépendent principalement de la présence de tissu adipeux et cela n’intervient pas dans la production de lait [19-22].

La vascularisation

• Réseau vasculaire : Ils proviennent des trois troncs artériels :
– Artère thoracique interne : artère principale provient de sous-clavier qui a vascularisé la moitié supérieure de la glande.
– Artère axillaire : qui irrigue la glande par l’artère thoracique latéral et ses propres collatéraux. Elle est visible en superficie.
– Artère intercostale : se ramifie le long de grand pectoral et abordant la glande par sa face postérieure.
La distribution s’effectue par des rameaux profonds et superficiels. La vascularisation s’organise en anneau autour de l’alvéole à partir des branches des vaisseaux principaux dirigés vers le mamelon, radiaire vers la périphérie [26].
• Réseau veineux :
Assure un drainage :
– Médiane vers les veines thoraciques internes.
– Latéral vers la veine axillaire.
– Postérieur vers les veines intercostales.
Le réseau superficiel péri aréolaire et péri mamelonnaire constitue le réseau de Haller particulièrement visible.
Le réseau profond, non visible, chemine entre les lobes [27].
• Réseau lymphatique :
– Réseaux lymphatiques cutanés :
Il existe un double réseau :
– Plexus superficiel ou dermique
– Plexus profond ou sous dermique
Ce réseau communique avec celui des territoires voisins.
Il comprend deux types des collecteurs :
– Collecteurs principaux qui se dirigent vers les ganglions axillaires.
– Collecteurs accessoires qui se dirigent vers les voies sus claviculaires, la voie mammaire interne et vers le sein opposé [24,26].
– Réseau lymphatique glandulaire :
– Réseau superficiel
– Réseau profond anastomosé
Ils se drainent vers deux types de collecteurs : certains suivant les canaux galactophores et se jetant dans le plexus sous aréolaire et d’autres quittent la glande par sa périphérie. Les collecteurs se drainent vers les nœuds axillaires et les nœuds mammaires internes [23,25].

Le canal galactophore obstrué

Signe : C’est l’apparition d’une partie rouge douloureuse sur le sein et le lait ne se coule pas correctement.
Causes : Stases du lait suite à des tétées peu fréquentes, retrait du lait incomplet, pression locale [36,49].

Mode de saisie et d’analyse des données

Les données recueillies manuellement ont été ordonnées et enregistrées sur l’ordinateur à l’aide de logiciel Word, traitées et analysées avec le logiciel Epi info 3.5.4 et Excel. Étant une étude cas témoins‚ l’Odds ratio constitue la principale mesure d’association permettant d’évaluer la relation entre les facteurs d’exposition et l’allaitement maternel exclusif. Le test chi- carré de Pearson a été utilisé pour comparer les proportions‚ le test «t» de Student pour comparer deux moyennes. Le seuil de signification choisi a été fixé à 0‚05.

L’âge de la mère

Dans cette étude, même si le résultat ne s’avère pas statistiquement significatif, l’âge des femmes supérieur à 35 ans est associé à la non pratique de l`AME. Ce constat ne correspond pas à celui retrouvé par Neill G et son équipe [59] en 2006. Il a été constaté dans une étude réalisée au Québec que le taux d’allaitement exclusif ainsi que le taux d’allaitement total à six mois de vie de l’enfant, est plus élevé chez les mères âgées de 35 ans et plus. Par contre, l’étude à la maternité de Max Fourestier de Nanterre en 2009 fait par Triaa B [60] a permis de connaître que les femmes supérieures à 35 ans sont les plus identifiées pour la pratique de l’AME. En outre, Demmouche A et son équipe [61] en 2013, par l’intermédiaire de l’étude chez la population de l’Ouest de l’Algérie a retrouvé que les femmes âgées de 35 ans et plus ont tendance à pratiquer l’AME. Ce comportement peut s’expliquer par le fait qu’au dessus de 35 ans les femmes sont plus occupées (faire la cuisine, préparer leurs enfants pour aller à l’école et leur mari pour aller au travail) si bien qu’elles n’ont pas du temps pour allaiter leur enfant. Ceci peut aussi trouver son explication dans les rencontres d’un échec lors de l’allaitement maternel antérieur. Les agents de santé doivent encourager davantage les mères de pratiquer l’AME quel que soit leurs âges.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
I. RAPPELS SUR LE SEIN
I.1. La situation du sein
I.2. La structure du sein
I.3. La vascularisation
I.4. Innervation
II. PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION
II.1. Définition
II.2. Réflexes prolactiniques ou sécrétion du lait
II.3. Réflexes ocytociques ou éjection du lait
II.4. Les principales hormones de lactation
III. CONCEPTS DE L’ALLAITEMENT
III.1. Définitions des termes
III.2. Propriétés uniques du lait maternel
III.3. Évolution du lait maternel au cours du temps
III.4. Évolution du lait maternel au cours des tétées
IV. AVANTAGES DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
IV.1. Pour la mère
IV.2. Pour le bébé
IV.3. Pour la famille
IV.4. Pour la société
V. LES DIX CONDITIONS POUR LE SUCCES DE L’ALLAITEMENT
VI. LES DIFFICULTES RENCONTREES LORS DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
VI.1. Le canal galactophore obstrué
VI.2. La crevasse
VI.3. La mastite ou la lymphangite
VI.4. Mamelons douloureux
VI.5. Abcès du sein
VI.6. L’engorgement mammaire
VI.7. Gros mamelon
VI.8. Seins ombiliquées
VI.9. Petit poids à la naissance et bébé prématuré
VII. CONTRE INDICATION DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
VII.1. Contre indications maternelles
VII.2. Contre indications infantiles
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. METHODES
I.1. Caractéristiques du cadre de l’étude
I.2. Type d’étude
I.3. Durée de l’étude
I.4. Période d’étude
I.5. Population d’étude
1.5.1. Critères d’inclusion
1.5.2. Critères d’exclusion
I.6. Mode d’échantillonnage et Taille de l’échantillon
I.7. Variables étudiées
1.7.1. La situation socio-économique
1.7.2. Les antécédents gynéco- obstétricaux
1.7.3. La connaissance et l’attitude des femmes envers l’AME
1.7.4. L’environnement autour de l’AME
I.8. Mode de saisie et d’analyse des données
I.9. Limite de l’étude
I.10. Les considérations éthiques
II. RESULTATS
TROISIEME PARTIE: DISCUSSION
I. LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE
I.1. L’âge de la mère
I.2. La situation matrimoniale
I.3. La profession
I.4. Le niveau d’instruction
I.5. Le revenu mensuel
II. LES ANTECEDENTS GYNECO-OBSTETRICAUX DES FEMMES ALLAITANTES
II.1. La parité
II.2. Mode d’accouchement
II.3. Lieu d’accouchement
III. LA CONNAISSANCE DE LA MERE SUR L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF
IV. L’ATTITUDE DES FEMMES VIS-A-VIS DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF
V. L’ENVIRONNEMENT AUTOUR DE L’AME
V.1. L’âge du bébé
V.2. Le genre du bébé
V.3. La sensibilisation
V.4. L’accord du mari
VI. LES RAISONS QUI LES EMPECHENT DE PRATIQUER L’AME
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIES
ANNEXES