LES CARACTERISTIQUES SOCIOPROFESSIONNELLES DES MEDECINS
Dรฉfinitions de lโangineย
ย Dans notre รฉtude, 34 mรฉdecins considรฉraient que les termes angine, pharyngite et amygdalite correspondaient ร une mรชme entitรฉ clinique. Par contre 66 mรฉdecins considรฉraient que lโangine รฉtait simplement une amygdalite. Cette diffรฉrence variait lรฉgรจrement entre les mรฉdecins du secteur public et du secteur privรฉ: 31.6% (soit 19 mรฉdecins) des mรฉdecins du secteur public contre 37.5% (soit 15 mรฉdecins) des mรฉdecins du secteur privรฉ considรฉraient comme identique, les termes angine, pharyngite et amygdalite.
DONNEES GENERALES
ย La prรฉvention primaire du RAA et des cardiopathies rhumatismales requiert le diagnostic et le traitement antibiotique des angines ร SGA (3). Les cardiopathies rhumatismales constituent un problรจme de santรฉ et une importante cause de morbiditรฉ et de mortalitรฉ cardiovasculaires (5). Cependant, la persistance du RAA dans les pays en dรฉveloppement est secondaire, outre les dรฉterminants biologiques, environnementaux et socio-รฉconomiques, ร une gestion inappropriรฉe de lโangine. Une รฉtude รฉpidรฉmiologique faite en France (10) sur la prescription mรฉdicamenteuse en mรฉdecine gรฉnรฉrale a rรฉvรฉlรฉ que dans 32 ร 88% des ordonnances, un mรฉdicament inefficace รฉtait prescrit selon la maladie cible et que dans 6 ร 40% des cas une interaction mรฉdicamenteuse, un surdosage ou une contre indication รฉtaient notรฉs.
ย ย Lโรฉtude de la prise en charge de lโangine serait donc un bon indicateur de la qualitรฉ de soins en mรฉdecine gรฉnรฉrale. A notre connaissance, notre รฉtude รฉtait la premiรจre au Maroc dans lโexploration des habitudes diagnostiques et thรฉrapeutiques de lโangine par les mรฉdecins gรฉnรฉralistes. Une รฉtude similaire a รฉtรฉ effectuรฉe en Tunisie en 2002 (11) mais, il nโy avait pas dโรฉtudes identiques ร lโรฉchelle nationale. Sur 120 mรฉdecins rencontrรฉs de maniรจre accidentelle, 100 ont acceptรฉ de rรฉpondre ร notre questionnaire : soit un taux de participation de 83,33%. Des raisons variables ont รฉtรฉ avancรฉes par les mรฉdecins pour ne pas participer ร lโenquรชte: phobie du questionnaire, manque de temps…
Epidรฉmiologieย
ย Il nโy a pas de donnรฉes sur la prรฉvalence de lโangine au Maroc. Les donnรฉes du Ministรจre de la Santรฉ rรฉvรจlent 5681 cas de RAA traitรฉs en 1996 dont 2,5% d’enfants de moins de 5 ans (14). Au cours de notre รฉtude, nous avons notรฉ que chaque mรฉdecin gรฉnรฉraliste du secteur public รฉtait sollicitรฉ par environ 10 ร 60 patients par semaine pour des maux de gorge alors que celui du secteur privรฉ รฉtait sollicitรฉ par 1 ร 10 patients par semaine. En France, 9 millions de patients consultent pour des angines chaque annรฉe .
ย Selon lโรขge, 60 ร 90% des angines sont dโorigine virale (adรฉnovirus, virus Influenzae, virus respiratoire syncytial, virus parainfluenzae) (15). Parmi les bactรฉries en cause dans lโangine, le SGA est le plus frรฉquent (20% des angines tous รขges confondus). Nรฉanmoins, lโangine ร SGA ne reprรฉsente que 25 ร 40% des cas dโangine de lโenfant et 10 ร 25% des cas de lโadulte (7). Elle survient surtout ร partir de lโรขge de 3 ans. Son pic dโincidence se situe chez lโenfant entre 5 et 15 ans. Chez le nourrisson et lโenfant de moins de 3 ans, les angines observรฉes sont gรฉnรฉralement dโorigine virale et le streptocoque est rarement en cause. Dโautres bactรฉries, en particulier dโautres streptocoques bรชta-hรฉmolytiques (notamment C et G) peuvent รชtre en cause de faรงon plus rare, mais ils ne partagent pas le risque de RAA du SGA.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
POPULATION ET METHODE
RESULTATS DE LโENQUETE
I-LES CARACTERISTIQUES SOCIOPROFESSIONNELLES DES MEDECINS
II-LES HABITUDES DIAGNOSTIQUES
III- LES PREFERENCES THERAPEUTIQUES
DISCUSSION
I- DONNEES GENERALES
II- DONNEES SUR LโANGINE
1-Dรฉfinition
2-Epidรฉmiologie
III-DIAGNOSTIC POSITIF
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1-Nรฉcessitรฉ de distinction entre angine virale et angine bactรฉrienne
2-Signes cliniques en faveur du streptocoque bรฉta-hรฉmolytique du groupe A
3-Examens complรฉmentaires utiles au diagnostic รฉtiologique
V-PRISE EN CHARGE DE LโANGINE
1- Traitement non antibiotique
2- Traitement antibiotique des angines non associรฉes au streptocoque A
3- Traitement antibiotique des angines associรฉes au streptocoque A
4- Place de lโamygdalectomie
5- Eviction scolaire
CONCLUSION
ANNEXES
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