Les mycoses sont des maladies provoquรฉes par la prรฉsence de champignons microscopiques dans lโorganisme. Lorsque le parasitisme de ces champignons porte sur la peau glabre, on parle de mycose de la peau glabre. Les mycoses de la peau glabre occupent une place importante dans lโรฉventail des maladies fongiques qui reviennent de plus en plus au premier plan de lโinfectiologie avec lโavรจnement de la pandรฉmie du V.I.H. /S.I.D.A. Au Sรฉnรฉgal, une รฉtude rรฉalisรฉe par Ndir O. et coll. au CHU Aristide Le Dantec, durant la pรฉriode allant du 1er Novembre 1989 au 30 Avril 1990 rapportait un indice dโinfestation de 4,5%. [29] Comparativement au Brรฉsil, uneรฉtude menรฉe de dรฉcembre 2009 ร mai 2010 parCosta-Orlandi C.B. et coll. au Tertiary Care Hospital montrait un taux de prรฉvalence de 35,19% pour ces mycoses. [7] Ceci conforte la thรจse dโune recrudescence des mycoses de la peau glabre. Leur diagnostic est essentiellement biologique car les seules manifestations cliniques ne suffisent pas le plus souvent pour poser un diagnostic de certitude. Ce diagnostic repose sur la mise en รฉvidence du champignon directement dans les produits pathologiques ou aprรจs leur mise en culture.Dans le cadre de lโaide au diagnostic, le Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHNU de Fann effectue des examens mycologiques de prรฉlรจvements dermiques visant ร confirmer ou ร infirmer le diagnostic de dermatomycoses.
RAPPEL SUR LES MYCOSES DE LA PEAU GLABRE
DEFINITION
Les mycoses sont des infections provoquรฉes par des champignons microscopiques appelรฉs micromycรจtes. Parmi quelques cent mille (100.000) espรจces connues aujourdโhui, deux cent (200) environ sont potentiellement pathogรจnes pour lโhomme et /ou lโanimal. Les micromycรจtes sont des organismes eucaryotes (pourvus de noyau avec membrane nuclรฉaire, chromosomes et nuclรฉoles).
EPIDEMIOLOGIE
Les agents pathogรจnesย
Classification
Candida
Phylum : Ascomycotina
Classe : Ascomycรจtes
Ordre : Saccharomycรจtales
Famille : Saccharomycetaceae
Genre : Candida
Espรจces : Candida albicans,
C. dubliniensis : de dรฉcouverte rรฉcente, cโest une espรจce qui ne peut รชtre morphologiquement distinguรฉe de C. albicans. Son identification nรฉcessite des cultures sur milieux spรฉciaux et des tests immunologiques. Cette espรจce est associรฉe le plus souvent ร une immunodรฉpression liรฉe au SIDA.
C. tropicalis,
C. parapsilosis,
C. glabrata .
Les dermatophytes
Phylum : Ascomycotina
Classe : Ascomycรจtes
Ordre : Onygรฉnales
Famille : Arthrodermataceae
Selon la morphologie des spores asexuรฉes, on distingue trois (3) genres :
โคย Epidermophyton
Espรจce : Epidermophyton floccosum
โคย Trichophyton
Espรจce : Trichophyton rubrum
T. mentagrophytes
T. mentagrophytes var. interdigitale
T. soudanense
T. violaceum
โคย Microsporum
Espรจce : Microsporum canis
M. ferrugineum
M. langeroni
M. persicolor
M. gypseum .
Malassezia furfur
Phylum: Deuteromycotina
Classe : Blastomycรจtes
Ordre : Crytococcales
Genre: Malassezia
Espรจce: Malassezia furfur .
Pathogรฉnie
Candida
Les candidoses superficielles sont gรฉnรฉralement induites par une modification locale ou gรฉnรฉrale de terrain qui permet aux Candida de se multiplier : ils deviennent pathogรจnes et engendre des lรฉsions de la peau (comme la peau glabre) et des muqueuses. Souvent elles rรฉsultent dโune pseudocontamination ร partir du sol. Cependant Candida parapsilosis et C. famata sont des commensaux cutanรฉs. C. albicans vit ร lโรฉtat commensal dans le tube digestif de lโhomme, des mammifรจres et des oiseaux. Sa dรฉcouverte dans le milieu extรฉrieur rรฉsulte dโune contamination par lโhomme ou lโanimal. Sa dissรฉmination est gรฉnรฉralement dโorigine endogรจne, elle se fait ร partir du tube digestif par contiguรฏtรฉ vers les voies gรฉnitales, les voies respiratoires et la peau ou par voie hรฉmatogรจne vers tous les organes.
Les dermatophytesย
Lโhumiditรฉ excessive surtout sur les plis cutanรฉs expose ร la colonisation fongique des dermatophytes. La pรฉnรฉtration en surface est limitรฉe aux seuls dermatophytes et autres espรจces possรฉdant de puissantes protรฉases (kรฉratinases) pour pรฉnรฉtrer la kรฉratine. Ces espรจces se cantonnent habituellement au niveau de la couche kรฉratinisรฉe de lโรฉpithรฉlium pluristratifiรฉ (cornรฉocytes). La plupart du temps, le renouvellement cellulaire de ces cornรฉocytes tout comme les sรฉcrรฉtions sudorales et sรฉbacรฉes riches en substances antifongiques suffisent ร empรชcher la survenue dโune รฉpidermophytie. On diffรฉrencie la colonisation naturelle des dermatophytes sur le revรชtement cutanรฉ humain ou le pelage de petits mammifรจres domestiques de la survenue dโune mycose c’est-ร -dire des lรฉsions (รฉpidermophytiesโฆ) dues au dรฉveloppement parasitaire de ces mรชmes espรจces. Lโinoculation des dermatophytes est favorisรฉe par une lรฉsion cutanรฉe persistante ou par excoriation. Une spore ou un fragment de mycรฉlium pรฉnรจtre dans la couche cornรฉe de lโรฉpiderme et sโรฉtend de faรงon circulaire et centrifuge. Au contact des filaments et de la peau saine, se forment des vรฉsicules qui se dessรจchent en donnant des squames. Les lรฉsions sont arrondies : le champion est actif ร la pรฉriphรฉrie de la lรฉsion alors quโil tend ร disparaitre du centre.
Malassezia furfur
M. furfur est une levure qui vit en commensal sur la peau. Elle est particuliรจrement abondante sur le cuir chevelu, le conduit auditif externe et le tronc. Lipophile, elle a besoin dโacides gras ร longues chaines notamment dโacide linolรฉique ce qui explique sa prรฉvalence sur les zones les plus riches en glandes sรฉbacรฉes. Lorsque les conditions optimales sont rรฉunies (augmentation de la teneur en lipides cutanรฉs, de la sudation et de certains facteurs hormonaux tels que le cortisol), la levure prolifรจre. Elle perturbe alors le mรฉtabolisme de la mรฉlanogenรฉse provoquant ainsi les troubles de la pigmentation des lรฉsions du Pityriasis versicolor. Ces lรฉsions sont rรฉversibles dรฉs que la prolifรฉration est jugulรฉe. Sur le plan histologique, on observe des levures ร lโรฉtat commensal qui sont rondes ou ovales et isolรฉes tandis que lors dโun รฉtat pathologique, elles se regroupent en amas et sโaccompagnent de nombreux filaments.
Mode de contamination
Candida
โค Voie dโentrรฉe : il sโagit de la voie transcutanรฉe, de la voie transmuqueuse de la voie pulmonaire mais รฉgalement de la voie sanguine.
โค Mode de pรฉnรฉtration : il se fait suite ร une altรฉration ou ร une rupture de la barriรจre cutanรฉo-muqueuse mais รฉgalement toute altรฉration avec ou sans inflammation comme la dรฉsorganisation du tapis muco-ciliaire est favorable ร la colonisation fongique.
โคย Forme infestante : elle est constituรฉe par les levures.
โค Circonstance de la contamination : il peut sโagir dโune contamination interhumaine ou dโune contamination endogรจne ร partir du tube digestif mais รฉgalement exogรจne par exemple suite ร une septicรฉmie par cathรฉter.
Les dermatophytesย
โย Voie dโentrรฉe : cโest surtout la voie transcutanรฉe.
โ Mode de pรฉnรฉtration : il faut une lรฉsion prรฉexistante de la peau pour que le champignon puisse pรฉnรฉtrer dans la couche cornรฉe de lโรฉpiderme. La spore germe donnant des filaments ร croissance centrifuge qui forment une lรฉsion circulaire : cโest lโรฉpidermophytie circulaire ou Tinea circinata.
โ Forme infestante : elle est constituรฉe par les spores ou un fragment de mycรฉlium.
โ Circonstance de la contamination : elle peut se faire soit directement par contact avec un homme ou un animal ou soit indirectement par les vรชtements, les chapeaux, les chaussures ou les planchers de piscine.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPEL SUR LES MYCOSES DE LA PEAU GLABRE
I. DEFINITION
II. EPIDEMIOLOGIE
1. Agents pathogรจnes
1.1. Classification
a. Candida
b. Les dermatophytes
c. Malassezia furfur
1.2. Morphologie
a. Candida
b. Les dermatophytes
c. Malassezia furfur
1.3. Habitat
a. Candida
b. Les dermatophytes
c. Malassezia furfur
1.4. Pathogรฉnie
a. Candida
b. Les dermatophytes
c. Malassezia furfur
2. Mode de contamination
2.1. Candida
2.2. Les dermatophytes
2.3. Malassezia furfur
3. Facteurs favorisants
3.1. Candida
3.2. Les dermatophytes
3.3. Malassezia furfur
4. Rรฉpartition gรฉographique
4.1. Candida
4.2. Les dermatophytes
4.3. Malassezia furfur
III. MANIFESTATIONS CLINIQUES
1. Les candidoses de la peau glabre
1.1. Intertrigo des petits plis
1.2. Intertrigo des grands plis
2. Les dermatophytoses de la peau glabre
2.1. Epidermophytie circinรฉe
2.2. Intertrigo des grands plis
2.3. Intertrigo des petits plis
3. Pityriasis versicolor
IV. DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
1. Candidose de la peau glabre
1.1. Prรฉlรจvement
1.2. Examen direct
1.3. Culture
2. Dermatophytose de la peau glabre
2.1. Prรฉlรจvement
2.2. Examen direct
2.3. Culture
3. Pityriasis versicolor
3.1. Prรฉlรจvement
3.2. Examen direct
3.3. Culture
V. TRAITEMENT
1. Mรฉdicaments
1.1. Les antifongiques dโorigine naturelle
1.1.1. La grisรฉofulvine
1.1.2. Les polyรฉnes
1.2. Les antifongiques de synthรจse
1.2.1. Les allylamines
1.2.2. Les thiocarbamates
1.2.3. Les pyridones
1.2.4. Les dรฉrivรฉs azolรฉs
2. Indications et schรฉma thรฉrapeutique
2.1. Candidoses cutanรฉes : Intertrigo des petits plis et des grands plis
2.2. Dermatophytoses de la peau glabre
a. Epidermophytie circinรฉe et intertrigo peu รฉtendu
b. Dermatophytie avec lรฉsion รฉtendue, multiple ou rรฉcidivante ou associรฉe ร une atteinte pilaire
3. Pityriasis versicolor
VI. PROPHYLAXIE
1. Prophylaxie des mycoses des pieds
2. Prophylaxie des mycoses des grands plis
3. Prophylaxie des dermatophyties
4. Prophylaxie du Pityriasis versicolor
5. Autres mesures prophylactiques
DEUXIEME PARTIE: TRAVAIL PERSONNEL
I. CADRE DโETUDE
II. PATIENTS ET METHODES
1. Patients
2. Mรฉthodes
2.1. Mรฉthodes de diagnostic mycologique utilisรฉes
2.1.1. Prรฉlรจvements
a. Conditions de prรฉlรจvement
b. Modalitรฉs de prรฉlรจvement
2.1.2. Techniques
a. Examen direct
b. Culture
c. Identification des Candida
d. Identification des dermatophytes
e. Identification du Pityriasis versicolor
2.2. Mรฉthodes dโanalyse des donnรฉes
2.2.1. Saisie informatique
2.2.2. Tests statistiques utilisรฉs : Test du Xยฒ
III. RESULTATS
1. Caractรฉristiques de lโรฉchantillon รฉtudiรฉ
1.1. Rรฉpartition des examens effectuรฉs selon lโannรฉe
1.2. Rรฉpartition des examens selon le mois
1.3. Rรฉpartition des examens selon la saison
1.4. Rรฉpartition des examens selon le sexe des patients
1.5. Rรฉpartition des examens selon lโรขge des patients
1.6. Rรฉpartition des examens selon le diagnostic รฉvoquรฉ
1.7.Rรฉpartition des examens selon la localisation des lรฉsions
2. Pourcentage de positivitรฉ
2.1. Pourcentage de positivitรฉ selon lโannรฉe
2.2. Pourcentage de positivitรฉ selon le mois
2.3. Pourcentage de positivitรฉ selon la saison
2.4. Pourcentage de positivitรฉ selon le sexe des patients
2.5. Pourcentage de positivitรฉ selon les tranches dโรขge des patients
2.6. Pourcentage de positivitรฉ selon le diagnostic รฉvoquรฉ
2.7. Pourcentage de positivitรฉ selon la localisation des lรฉsions
3. Rรฉpartition des espรจces fongiques identifiรฉes
3.1. Rรฉpartition globale
3.2. Rรฉpartition selon lโannรฉe
3.3. Rรฉpartition selon le mois
3.4. Rรฉpartition selon la saison
3.5. Rรฉpartition selon le sexe des patients
3.6. Rรฉpartition selon les tranches dโรขge des patients
3.7. Rรฉpartition selon le diagnostic
3.8. Rรฉpartition selon la localisation des lรฉsions
4. Etude analytique des cas de mycoses de la peau glabre diagnostiquรฉes
4.1. Rรฉpartition annuelle des cas
4.2. Rรฉpartition mensuelle des cas
4.3. Rรฉpartition selon la saison
4.4. Rรฉpartition selon le sexe des patients
4.5. Rรฉpartition selon les tranches dโรขge des patients
4.6. Rรฉpartition selon le diagnostic
4.7. Rรฉpartition selon la localisation des lรฉsions
IV. DISCUSSION
CONCLUSION