Les cancers colorectaux (CCR) reprรฉsentent 9,7% du total des cancers dans le monde, et se situent au troisiรจme rang, en termes de frรฉquence des cancers juste aprรจs le cancer du poumon et le cancer du sein. Il survient prรจs de 100.000 nouveaux cas de cancers colorectaux chaque annรฉe dans le monde, avec 694.000 dรฉcรจs [1]. La prise en charge thรฉrapeutique des cancers colorectaux est complexe. Elle doit รชtre adaptรฉe ร la symptomatologie clinique, ร la localisation tumorale, au stade carcinologique, au patient lui-mรชme, aux disponibilitรฉs thรฉrapeutiques du centre de traitement, et surtout doit faire appel ร des collaborations multidisciplinaires rigoureuses [2]. Dans les pays occidentaux, on note en gรฉnรฉral une incidence en hausse et une mortalitรฉ en baisse des CCR [2,3]. Ceci sโexplique par le fait que les stratรฉgies de dรฉpistage ainsi que la prise en charge sont bien codifiรฉes. Par contre, dans les pays รฉmergents, ces cancers sont moins frรฉquents, mais la morbimortalitรฉ reste รฉlevรฉe du fait des retards de diagnostic .
ANATOMIE
ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COLON ET DU RECTUM
SUR LE PLAN MORPHOLOGIQUE
Le Cรดlon
Le cรดlon est la partie du tube digestif qui fait suite ร lโintestin grรชle avec une dimension de 1,45 ร 1,65 m de long variable selon la taille de lโindividu. Il dรฉbute dans la fosse iliaque droite par le caecum auquel est appendu lโappendice vermiculaire puis monte verticalement contre la fosse lombaire : cโest le cรดlon ascendant (ou cรดlon droit). Ensuite le cรดlon forme un pli qui est lโangle colique droit pour donner le cรดlon transverse, il forme un second pli dans le flanc gauche qui est lโangle colique gauche et descend verticalement pour donner le cรดlon descendant (ou cรดlon gauche). A hauteur de la crรชte iliaque gauche, il traverse obliquement le canal iliaque gauche donnant le cรดlon iliaque, auquel fait suite le cรดlon sigmoรฏde qui plonge dans le bassin, dรฉcrit une boucle devant le sacrum et se termine par le rectum . Il se distingue des anses grรชles dโabord par son calibre qui diminue progressivement du caecum jusquโau cรดlon sigmoรฏde (28 cm ร 14 cm), sa fixitรฉ partielle, et sa situation en cadre autour de lโรฉtage sous-mรฉso-colique .
Le cรดlon prรฉsente 5 parties successives :
a. Le caecum
Il se situe dans la fosse iliaque droite avec une hauteur dโenviron 8 ร 10 cm, une largeur de 6 ร 7 cm, et une capacitรฉ de 200 ร 300 ml. Il a la forme dโun sac ouvert en haut, prรฉsentant un corps parcouru par 3 bandelettes. Sur le plan interne, il prรฉsente 2 orifices de haut en bas : – orifice ilรฉo-caecal : fermรฉ par la valvule de Bauhin qui est constituรฉe de 2 valves (Valve supรฉrieur ilรฉo-colique et Valve infรฉrieur ilรฉo-caecale). – orifice appendiculaire : 3 cm plus bas, parfois limitรฉ par un repli muqueux (valvule de Gerlach).
b. Le cรดlon ascendant
Il prend naissance dans le flanc droit, sโapplique sur la rรฉgion lombaire droite, remonte jusqu’ร la face inferieure du foie oรน il sโinflรฉchit ร gauche pour former la courbure colique droite. Il mesure environ 12 ร 15 cm de long et 6 cm de diamรจtre qui diminue de bas en haut. Il entretient de multiples rapports avec des organes du voisinage notamment la paroi abdominale constituรฉe par les muscles larges directement en bas, le pรดle supรฉrieur du rein droit en arriรจre, et des rapports internes avec des anses ilรฉales en avant du mรฉso- cรดlon.
c. Le cรดlon transverse
De lโangle colique droit ร lโangle colique gauche, le cรดlon transverse se porte transversalement ร gauche longeant la grande courbure gastrique ร laquelle il est reliรฉ par le ligament gastro-colique. Il remonte par la suite en direction de la base de la rate puis redescend dans la rรฉgion lombaire gauche formant sous la rate la courbure colique gauche. En traversant de lโhypochondre droit ร lโhypochondre gauche, le cรดlon transverse rรฉalise une barre qui va diviser la cavitรฉ pรฉritonรฉale en deux, on aura donc : un รฉtage supรฉrieur qui est sus mรฉso-colique et un รฉtage infรฉrieur qui est sous mรฉso- colique.
Le mรฉso-cรดlon transverse atteint 15 cm ร sa partie moyenne, il est uni ร la courbure gastrique grรขce au grand รฉpiploon, qui retombe en avant des anses grรชles comme un ยซ tablier ยป comportant 2 portions: une supรฉrieure ou ligament gastro-colique et une infรฉrieure ou tablier รฉpiploique. Les rapports anatomiques de voisinage sont la paroi abdominale antรฉrieure dont il se rapproche au niveau de la ligne mรฉdiane en avant, le tiers inferieur du rein droit et la partie descendante puis horizontale du duodรฉnum, le pancrรฉas, le rein gauche dans sa partie moyenne en arriรจre. Nous avons la face inferieure du lobe droit du foie et vรฉsicule biliaire, la grande courbure de lโestomac par lโintermรฉdiaire du ligament gastro-colique en haut, et enfin les anses grรชles en bas .
d. Le cรดlon descendant
Le cรดlon gauche est รฉgalement plus haut situรฉ et plus profond que le cรดlon droit. Il se projette derriรจre lโextrรฉmitรฉ antรฉrieure de la 8รจme cรดte, traverse la FIG et se prolonge par le cรดlon sigmoรฏde qui se continue, devant la 3e piรจce sacrรฉe, par le rectum, au niveau de la charniรจre sigmoido-rectale. Il se divise en deux segments : le segment lombaire รฉtendu depuis lโangle colique gauche jusquโร la crรชte iliaque et le segment iliaque รฉtendu depuis la crรชte iliaque jusquโau dรฉtroit supรฉrieur (bord interne du psoas gauche).
Il mesure 15-20 cm (segment lombaire) et 10-15 cm (segment iliaque). Au fur et ร mesure que nous progressons du cรดlon droit puis cรดlon transverse et cรดlon gauche, les dimensions varient notamment le diamรจtre qui au dรฉpart du cรดlon ascendant est de 28 cm, arrive a 4-5 cm dans le cรดlon gauche. Cela a une importance clinico-pathologique car, les zones ou le diamรจtre est plus petit sont les zones les plus touchรฉes par le cancer. Les rapports anatomiques sont nombreux, avec la paroi abdominale antรฉrieure, sรฉparรฉe du cรดlon par les anses jรฉjunales et le grand รฉpiploon en avant, le diaphragme et la paroi musculaire de la fosse lombaire gauche (le carrรฉ des lombes) en arriรจre, la gouttiรจre pariรฉto-colique gauche, ร droite les anses grรชles et le grand รฉpiploon et le pรดle inferieur du rein gauche.
e. Le cรดlon sigmoรฏde
Cโest la partie terminale et mobile du cรดlon intercalรฉe entre le cรดlon iliaque et le rectum avec une limite inferieure qui est la jonction recto-sigmoรฏdienne. Il est situรฉ en regard de S3 avec un diamรจtre de 3-5 cm et une longueur variable de 30 ร 50 cm, il suit la paroi gauche du petit bassin, longe ensuite la face postรฉrieur du pubis, gagne la paroi pelvienne droite puis sโinflรฉchit en arriรจre, ร gauche et en bas devant le sacrum dรฉcrivant une courbe rappelant la lettre ยซ sigma ยป ฯ dโoรน son nom. Il a comme rapport anatomique la paroi abdominale antรฉrieure dont il est sรฉparรฉ par le grรชle, le dรดme vรฉsical chez lโhomme, lโutรฉrus et le ligament large chez la femme.
En arriรจre se prรฉsente la face antรฉrieure du sacrum, lโarticulation sacro-iliaque gauche puis derriรจre le pรฉritoine pariรฉtal postรฉrieur lโuretรจre gauche, des anses grรชles en haut et latรฉrale, enfin il descend dans le cul de sac de douglas et sโinterpose entre rectumet vessie pour lโhomme, rectum et utรฉrus pour la femme .
Rectum
Le rectum quant ร lui fait directement suite au cรดlon sigmoรฏde, il dรฉbute au niveau de la 3e vertรจbre sacrรฉe, cโest un organe dโenviron 15 cm de long et environ 4 cm de diamรจtre. Il se divise en trois parties :
– Le haut rectum qui mesure 10 ร 15 cm ou mieux plus de 7 cm du bord supรฉrieur du sphincter anal ;
– Le moyen rectum avec5 ร 10 cm ou mieux 2 ร 7 cm du bord supรฉrieur du sphincter.
– Le bas rectum qui mesure 0 ร 5 cm ou mieux < 2 cm du bord supรฉrieur du sphincter anal .
Cette division anatomique a son importance puisquโen fonction de la partie oรน est situรฉe la lรฉsion, lโintervention chirurgicale ne sera pas la mรชme due ร la diffรฉrence histologique de ces trois parties. Le rectum prรฉsente รฉgalement de nombreux rapports anatomiques avec notamment des anses de l’intestin grรชle, le cรดlon sigmoรฏde lorsqu’il bascule en avant sur l’appareil gรฉnital, la face postรฉrieure du vagin et du col de l’utรฉrus ร travers le cul de sac de Douglas (recto-vaginal) .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
Premiรจre partie : RAPPELS
I. RAPPELS
I-1. ANATOMIE
I-1-1. Anatomie descriptive du cรดlon et du rectum
I-1-1-1. Sur le plan morphologique
A. Cรดlon
a. Caecum
b.Cรดlon ascendant
c. Cรดlon transverse
d.Cรดlon descendant
e. Cรดlon sigmoรฏde
B. Rectum
C. Canal anal et anus
I-1-1-2 Sur le plan histologique
A. Cรดlon
a. La muqueuse
b. La sous muqueuse
c. La musculeuse
d. La sรฉreuse
B. Rectum
C. Canal anal et anus
I-1-1-3 Vascularisation et innervation du cรดlon et du rectum
A. Cรดlon
B. Rectum
C. Canal anal et anus
I-2 GENERALITES SUR LES CANCERS COLORECTAUX
I-2-1 Epidรฉmiologie
I-2-2 Facteurs de risque
I-2-3 Diagnostic
I-2-4 Prise en charge
I-3 LES STADES ANATOMO-PATHOLOGIQUES
I-3-1 La classification TNM
I-3-2 Les stades du cancer colorectal
Deuxiรจme partie : PATIENTS ET METHODE
I. Cadre de lโรฉtude
II. Type et durรฉe de lโรฉtude
III. Mรฉthodes de recueil des donnรฉes
IV. Modalitรฉs de recrutement des patients
V. Population dโรฉtude
V-1 Critรจres dโinclusion
V-2 Critรจres dโexclusion
VI. Taille de lโรฉchantillon
VII. Variables รฉtudiรฉes
VII-1-Variables รฉpidรฉmiologiques
VII-2-Paramรจtres cliniques
VII-3-Examens paracliniques
VII-4-Donnรฉes thรฉrapeutiques
VIII. METHODES DโANALYSES STATISTIQUES
IX. LIMITES DE LโETUDE
X. LES CONSIDERATIONS ETHIQUES
XI. RESULTATS
XI -1 ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
XI-1-1-Tranche dโรขge
XI-1-2-Ethnie
XI-1-3-Facteurs de risques
XI-2 ASPECTS CLINIQUES ET PARACLINIQUES
XI-2-1 Examen clinique
XI-2-1-1 Dรฉlai de consultation
XI-2-1-2 Circonstances de dรฉcouverte
XI-2-2 Examens paracliniques
XI-2-2-1 Radio abdomen sans prรฉparation
XI-2-2-2 Coloscopie
XI-2-2-3 Scanner abdomino-pelvien
XI-2-2-4 Echographie abdomino-pelvienne
XI-2-2-5 Marqueurs tumoraux
XI-2-2-6 Localisation tumorale
XI-3 ASPECTS THERAPEUTIQUES
XI-3-1 Mรฉthodes thรฉrapeutiques
a. Chirurgie en urgence
b. Chirurgie programmรฉe
c. Types de chirurgie
XI -3-2 Suites opรฉratoires
XI-3-2-1 Durรฉe de sรฉjour en rรฉanimation
XI-3-2-2 Durรฉe dโhospitalisation globale
XI-4 RESULTATS ANATOMO-PATHOLOGIQUE DES CCR
XI-4-1 Types de cancer
XI-4-2 Diffรฉrenciation
XI-4-3 Stadification
Troisiรจme partie : DISCUSSION
I. EPIDEMIOLOGIE
I-1. Frรฉquence
I-2. Age
I-3. Genre
I-4. Ethnie
I-5 Habitudes de vie
II. ASPECTS CLINIQUES ET PARACLINIQUES
II-1 ASPECTS CLINIQUES
II-1-1 Dรฉlai de consultation
II-1-2 Signes Cliniques
II-2 EXAMEN PARACLINIQUES
II-2-1 Localisation tumorale
III. ASPECTS THERAPEUTIQUES
III-1. Traitement chirurgical
III-2. Traitement endoscopique
III-3 Rรฉsultats anatomopathologiques
III-4. Stades des cancers colorectaux
III-5. Mรฉtastases
IV. EVOLUTION ET COMPLICATION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES