Les avantages et les bienfaits de la planification familiale

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Le condom masculin (capote ou préservatif)

C’est un étui de latex très mince qu’on déroule autour du pénis en érection avant les rapports.

Le condom féminin

Il est en forme de tunnel en polymethane avec un anneau à chaque extrémité. Il peut être mis en place un certain temps avant le rapport sexuel.

Les spermicides

Ce sont des produits chimiques qui en se dissolvant envahissent le vagin et tuent ou immobilisent les spermatozoïdes. Ils se présentent sous forme de comprimés vaginaux (ovules vaginaux) d’éponges, de crèmes, de gelée, de mousse. On les introduit dans le vagin avant le rapport sexuel.

Les diaphragmes et les capes 

Ce sont les méthodes barrières à utiliser avant le rapport sexuel.

Les méthodes dites « Naturelles » 

Coit interrompu

C’est le retrait de la verge hors du vagin avant l’éjaculation.

Abstinence périodique

Les méthodes d’abstinence périodique sont des méthodes de contraception basées sur un comportement sexuel : l’absence de rapports sexuels pendant la période propice à la fécondation.
Les principales méthodes d’abstinence sont :
– la méthode de température : son principe est la détection de l’ovulation (décalage thermique) sur le courbe de température quotidienne. Elle est basée sur l’hyperthermie provoquée par la progestérone secrétée par le corps jaune.
– La méthode de Billings ou méthode de la glaire cervicale : on apprend aux femmes à reconnaître et à interpréter les changements cycliques de la glaire cervicale qui ont lieu à la suite de la modification des taux d’œstrogène.
– La méthode de calendrier (Ogino-Knauss) : Elle détermine
le jour probable de l’ovulation qui se situe entre le 10e et le 18e jour dans un cycle idéal de 28 jours.
– La méthode sympto-thermique : C’est la combinaison de la prise de la température (méthode de la température) et de l’observation des modifications de la glaire cervicale.

Les méthodes médicales 

Les méthodes hormonales

Elles comprennent :
– Les contraceptifs oraux : Les contraceptifs oraux ou « pilules » anticonceptionnelles sont généralement des dragées prises par voie orale, contenant des hormones (un œstrogène et un progestatif ou un progestatif seul) en proposition variable qui empêchent la survenue d’une grossesse.
– Les contraceptifs injectables : Les injectables sont des produits contenant un progestatif injecté par voie intramusculaire afin d’assurer une contraceptive de longue durée.
– Les implants : ce sont des tubes souples non biodégradables remplis de progestatif. Ils sont insérés chirurgicalement sous la peau du bras sous anesthésie locale.
– La pilule de lendemain : La pilule contraceptive d’urgence (PCU) appelée aussi « pilule du lendemain) est une méthode que les femmes peuvent utiliser après un rapport sexuel non protégé pour prévenir une grossesse non désirée.

Les méthodes mécaniques

Elles comprennent les dispositifs intra-utérins ou stérilets.

Les méthodes chirurgicales

La contraception chirurgicale regroupe des méthodes permanentes et irréversibles de prévention de grossesse.
Ces méthodes utilisent une technique chirurgicale.
Elles peuvent être appliquées chez l’homme et chez la femme.
Chez l’homme : la vasectomie qui consiste à sectionner et à lier les déférents.
Chez la femme : ligature des trompes, c’est la ligature résection tubaire pour laquelle différents procédés sont utilisés grâce à différentes voies d’abord.

Les méthodes traditionnelles 

Il y a deux types :
· L’abstinence post partum ;
· L’allaitement
Þ La méthode de la MAMA (méthode d’allaitement maternel et d’aménorrhée) est une méthode de contraception fondée sur le soin. Elle repose sur l’exploitation de la période d’infécondité entraînée par l’allaitement maternel exclusif.
Þ Une femme emploie la MAMA quand :
 Son bébé ne reçoit que peu ou pas d’aliments ou de boisson en dehors de son lait, et quand elle donne le sein jour et nuit et
 Ses règles n’ont pas repris et
 Son enfant est moins de 6 mois.
Þ Efficace jusqu’à 6 mois après l’accouchement.
Þ Protège la production de lait en évitant la grossesse.
Þ La femme doit prévoir de commencer une autre méthode de planning familial.

Le dispositif Intra-utérin

Définition 

Les dispositifs intra-utérins ou stérilets sont des objets en plastique ou en métal qui, placés dans l’utérus, empêche la conception.

Historique 

Le stérilet est un moyen contraceptif dont le principe semble pourtant connu depuis l’antiquité. On raconte qu’à cette époque déjà, les Arabes avant d’entreprendre la traversée du désert, avaient coutume de placer dans l’utérus de leurs chamelles une pierre ronde et polie : sa présence empêchait le développement d’une grossesse. SORANOS décrit l’introduction d’un tampon de laine douce dans l’orifice utérin chez la femme.
L’époque moderne décrit :
 1909 à 1928 : RICHTER (Pologne) et GRAEFENBERG (Allemagne) inventèrent des dispositifs intra-utérins en boyau de ver à soie. Tombée en désuétude à la suite de nombreux accidents infectieux ; la contraception intra-utérine n’a été largement utilisée que depuis la découverte du polyéthylène, matière plastique biologiquement inerte et indéformable, en 1960 au Japon.
 1969 : stérilet du fil de cuivre (Cu) ; Zipper (Chili) et Talum (Etats-Unis).
 1975 : stérilet au lévo-norgestrel (Nilson – Finlande).
 Après 1976 – 1977 : stérilet à la progestérone.

Les modèles : Description 

Il existe 2 types principaux de stérilets :

Les stérilets inertes ou de première génération

– Ils sont fabriqués en plastique inerte (polyéthylène) ;
– Ils agissent essentiellement par leur surface de contact avec l’utérus ;
– Les principaux modèles comprennent : la boucle de Lippes, stérilet Oméga, le SaFe T coll, le COOPER T.

Les stérilets bioactifs (cuivre, argent) ou de deuxième génération

Pour améliorer la tolérance du DIU, on a diminué ses dimensions et pour parfaire l’effet contraceptif, on lui a adjoint du cuivre ou de l’argent ou des stéroïdes (progestérone). On peut citer:
٭ comme DIU au cuivre : TCU 380, TCU 200
٭le Progestasert® a une conception différente car il contient 38 mg de progestérone naturelle. Cette progestérone est libérée chaque jour en dose infinie et modifie la glaire cervicale qui devient hostiles aux spermatozoïdes.
L’endomètre prend un aspect sécrétoire et le flux menstruel est diminué de 40%. Ce stérilet est indiqué chez les femmes qui ont des règles très abondantes ou une dysménorrhée.
Différents types de stérilets bioactifs sont actuellement commercialisées.

Critères contraceptifs

Efficacité : pratique et théorique satisfaisante.

Réversibilité :

Bonne, 80% des femmes sont enceintes un an après le retrait.

Acceptabilité :

· Elle est moindre qu’on le pense ;
· 2 raisons :
– le taux d’expulsion spontanée : 5 à 15% (interruption brutale et inopinée de la contraception) ;
– le taux de retrait volontaire du stérilet pour effets secondaires (5 à 25% la 1ère année).
Le taux de continuité d’utilisation est donc moyen : 50% des patientes à 5 ans.

Mode d’action 

Plusieurs effets du DIU concordent à l’effet contraceptif :
Accélération du péristaltisme tubaire : l’œuf fécondé dans le tiers externe de la trompe arrive trop tôt dans une cavité utérine dont la muqueuse immature n’est pas prête à le recevoir ;

Modification de l’endomètre :

– Réaction inflammatoire de la muqueuse réalisant au maximum une véritable endométrite latente réactionnelle à la présence du corps étranger ;
– Effet cytotoxique du cuivre sur les cellules endométriales et modification de la glaire cervicale.

Modifications de l’activité utérine :

o En présence du DIU, la sécrétion de prostaglandine locale est augmentée ce qui accentue la motricité utérine et insuffisance lutéale ;
o L’œuf n’arrive donc pas à la bonne période et est expulsé.
Il importe de noter que le dispositif intra-utérin ne s’oppose pas constamment (malgré la modification de la glaire) à la fécondation : le mécanisme essentiel reste l’absence de nidation de l’œuf fécondé. Il s’agit donc, structo sensu et un micro avortement ce qui explique l’hostilité de l’église Catholique à cette méthode de limitation des naissances.

L’insertion 

Le moment de mise en place

→ Insertion entre 2 menstruations
– Si absence de rapports sexuels : n’importe quand ;
– Jusqu’au 15e jour chez la femme qui a des rapports sexuels ;
– Fin des règles ou les jours suivants.
→ Insertion en post-partum ou post-abortum :
– Post partum : attendre 6 semaines ;
– Avortement (fausse couche) au 1er trimestre : immédiatement
– Avortement (fausse couche) au 2e trimestre : attendre 6 semaines.
→ Insertion post coïtale : jusqu’à 5 jours après le rapport sexuel.

Liste de matériel

– DIU et applicateur ;
– Hystéromètre stérile ;
– Spéculum stérile ;
– Pince à pansement stérile ;
– Pince à Pozzi stérile ;
– Ciseaux stériles ;
– Crochet ou pince Alligator stérile ;
– Tampons de coton ou compresses ;
– Gants stériles ;
– Savon, brosse, linge de toilette ;
– Solution antiseptique ;
– Source de lumière.

Les étapes de la technique de pose du DIU

– examen bi manuel pour confirmer la position de l’utérus et sa dimension et exclure une pathologie annexielle ;
– placer le spéculum ;
– bien mettre le col en évidence entre les deux valves du spéculum ;
– désinfecter le col avec une solution antiseptique ;
– placer la pince de Pozzi sur la lèvre cervicale antérieure à mi-hauteur entre 10 h et 14 h (écartement : 2 cm) ;
– exercer une traction douce sur la pince pour redresser et horizontaliser l’utérus ;
– prendre l’hystéromètre entre la pouce et l’index, l’introduire délicatement à travers l’orifice et le canal cervical ( ne pas toucher les parois vaginales) ;
– faire progresser doucement l’hystéromètre jusqu’au fond utérin ;
– retirer l’hystéromètre et déterminer la profondeur de l’utérus ;
– ouvrir l’emballage du coté opposé au DIU ;
– charger les bras du T dans l’insertion tout en maintenant le DIU dans son emballage stérile : plier les bras du DIU entre la pouce et l’index sur un plan dur et les introduire dans l’inserteur en exerçant une légère rotation de celui-ci avec l’autre main ;
– adapter la position du collier à l’inserteur, à la profondeur et le positionner dans le même plan horizontal que le bras du T ;
– exercer une traction douce sur la pince à col pour horizontaliser l’utérus ;
– introduire doucement l’inserteur chargé du DIU dans le canal cervical jusqu’à ce que le collier en position horizontale, bute sur le col ;
– maintenir le piston et la pince solidairement avec la même main et de l’autre, retirer l’inserteur sans bouger le piston ;
– retirer délicatement le piston ;
– pousser délicatement l’inserteur jusqu’à ce que le collier atteigne le col ;
– retirer la pince à col et tamponner le col. Observer jusqu’à tarissement des pertes de sang éventuelles. Si cela saigne, exercer une pression continue au tampon sans « tamponner » ;
– retirer le spéculum.

Le service PF

Ce service a ouvert ses portes au sein du CSB II d’Itaosy seulement en 1992. Depuis, trois sages-femmes ont successivement contribués à sa bonne mise en marche.
Actuellement, cette branche est assurée par une sage-femme et une assistante. Etant un Centre d’encadrement, le service accueille aussi les étudiants venant de l’Ecole d’Enseignement Médico-Social ou EMMS et occasionnellement, des stagiaires en Médecine.
La sage-femme avec son assistante s’occupe du conselling (le premier contact de la sage-femme avec la cliente). Des conseils éclairés et donnés dans une atmosphère de sympathie, aident les clientes ou les clients à effectuer le meilleur choix d’une méthode contraceptive, puis à employer la méthode sans couvrir de danger, d’une manière efficace en leur donnant une satisfaction.
Après que la femme a décidé d’employer la méthode de DIU, le personnel soignant va lui expliquer:
– quand, où et comment se déroule la pose du DIU ?
– quels sont les effets secondaires fréquents ?
– l’existence d’un faible risque de complication plus grave, d’expulsion, ou de la grossesse non désirée
– les signes des complications plus graves
– l’importance du suivi et contrôle.

Coûts des méthodes contraceptives au CSB II d’Itaosy

Chaque cliente doit payer une participation. Les coûts varient selon les méthodes qu’elles utilisent.
– Pour les contraceptifs oraux :
– Pour les contraceptifs injectables :
– Pour les methods barriers:
– Dispositif intra-Utérin :
Ariary zato (500 Fmg) la pose

Procédés à suivre au Centre

– Normalement, la consultation en Planification Familiale se tient tous les Mardi, Mercredis et le Vendredi, c’est-à-dire, trois fois par semaine. Mais
on accepte quand même toutes les clientes venant des autres jours sauf le week-end.
– La surveillance et le suivi des femmes porteuses de DIU se fait par mois dans les trois premiers mois, puis six mois après, puis par an.
Cependant, les clientes peuvent revenir à n’importe quel moment si elles ont des questions à poser ou si elles veulent retirer son DIU.
Pendant les visites de suivis, les soignants ont pour objet :
 de rassurer la cliente au sujet de tous les effets secondaires et d’offrir l’occasion de dissiper toute autre inquiétude ou de répondre à des questions ;
 de vérifier si le DIU est bien en place ;
 de diagnostiquer toutes les complications et de commencer un traitement ;
 de rappeler les signes avertisseurs de complications de DIU.

Les ressources matérielles

Pour mieux servir ses clients, le service utilise plusieurs ustensiles de travail :
– ciseaux ;
– hystéromètre ;
– pinces de Pozzi ;
– pinces de Kocher ;
– pinces crocodile ;
– pinces ouvre col ;
– spéculums ;
– cupules ;
– haricots INOX ;
– porte pinces INOX ;
– stérilisateurs ;
– boite à images ;
– tensiomètre ;
– stéthoscope médical ;
– thermomètre ;
– balance pèse-personne ;
– vanne ;
– echéaciers bleu et rouge ;
Comme biens mobiliers :
– 03 chaises ;
– une table du prestataire ;
– une table d’examen ;
– une armoire ;
– un escabeau ;
– une étagère ;
– une lampe articulée.

Modèle disponible au centre et coût

Le CSB II d’Itaosy dispose d’un seul modèle de DIU : un DIU au cuivre le TCU 380 A dont la pose coûte 5.000fmg et le retrait gratuit.
La présentation du DIU TCU 380 A est la suivante.
Le paquet stérile contient :
o le DIU :
– en forme de T
– en matière plastique
– avec des filaments de cuivre sur la tige et la barre transversale
– portant deux fils noués à son bout distal
o un applicateur avec son curseur
o un piston
o une notice imprimée indiquant :
– les caractéristiques du TCU 380 A
– la date de péremption
– un tableau de mensuration
– l’indication « stérile »

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Revue de littérature
1. Rappel anatomo – physiologique de l’appareil reproducteur féminin
1.1. Anatomie
1.2. physiologie du cycle menstruel
2. Rappel de connaissance sur la planification familiale
2.1. Quelques définitions
2.2. Les avantages et les bienfaits de la planification familiale
2.3. les principales méthodes contraceptives
3. Le dispositif intra-utérin
3.1. Définition
3.2. Historique
3.3. Les modèles : Descriptions
3.4. Critères contraceptifs
3.5. Mode d’action
3.6. Les indications
3.7. Les contre-indications
3.8. Les avantages du DIU
3.9. Les inconvénients du DIU
3.10.L’insertion
3.11.Les effets secondaires et les complications
3.12.Surveillance et contrôle
3.13.Le retrait
DEUXIEME PARTIE : Notre étude
1. Objectifs de l’étude
2. Cadre de l’étude
3. Méthodologie
3.2. Matériels d’étude
4. Les résultats
TROISIEME PARTIE : Commentaires et Suggestions
1. Commentaire
2. Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

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