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LA PLANIFICATION FAMILIALE
Définition (7)
La planification familiale (PF) peut être définie comme un ensemble de moyens et de techniques permettant:
D’éviter des grossesses non désirées
D’avoir les enfants désirés
De régler l’intervalle entre les naissances pour assurer un espacement convenable
De programmer les naissances au meilleur moment.
Quant à l’âge de la mère:
Eviter la grossesse avant 20ans et après 35ans
Réduire le nombre des enfants dans une famille
II-2-Les avantages et bienfaits de la planification familiale (8)(9)(10)
Les bénéfices retirés par la mère, l’enfant, la famille, la société par la pratique raisonnable de la PF sont nombreux.
Pour la mère
Elle évite le risque de mourir avec chaque grossesse. Ce risque est accru chez les femmes plus âgées et chez les grandes multipares.
Elle évite le risque des avortements septique trop nombreux
Elle évite les états de malnutrition qui se détériorent avec chaque grossesse trop rapprochée
Elle a le temps de récupérer physiquement et émotionnellement
Pour l’enfant
Un meilleur développement est assuré
Les risques de mortalité fœtale sont diminués
C’est une prévention contre un sevrage prématuré du dernier-né avec les conséquences connues de malnutrition: Kwashiorkor et Marasme.
Pour la famille
La mère peut travailler et améliorer le budget de la famille
Plus d’attention et d’éducation sont assurées aux enfants
Pour la société
Le planning familial:
Permet l’élévation du niveau de vie (alimentation, logement, habillement)
Facilite la tache des autorités à rencontrer les besoins en scolarité, en soins médicaux, en services d’hygiène
Maintient l’équilibre entre le nombre d’emploi et celui des ouvriers
Evite les conditions d’entassement et d’étouffement qui favorisent l’agitation sociale et le crime
Evite la pollution qui est une invitation constante aux maladies contagieuses.
Les méthodes contraceptives
Le but de la contraception est d’obtenir une infécondité temporaire sans engager l’avenir c’est à dire une infécondité réversible
Les critères de qualité
Cinq critères fondamentaux régissent la contraception:
L’innocuité qui résulte du dépistage préalable des contre-indications
La réversibilité: elle se définit par la rapidité du retour à une fécondité normale
L’acceptabilité: C’est le pourcentage des personnes qui désirent débuter la contraception et après avoir été informées sur une méthode décident de l’utiliser
L’efficacité: elle est appréciée en se fondant sur la formule de PEARL
Nombre de grossesses non voulues .1200
Nombre de mois d’exposition à la grossesse IP=G .1200
C’est le nombre des grossesses observées sur 100 femmes utilisant une méthode
G : nombre de grossesses observées
N : nombre de mois suivi
1200 : représente 12 mois (1an) pour 100 femmes
La tolérance: C’est la mesure dans laquelle l’utilisatrice est satisfaite: absence d’ennuis, facilité d’emploi.
Les différentes méthodes contraceptives
Méthodes traditionnelles anciennes
L’abstinence: efficace à 100% mais elle comporte des inconvénients Selon l’OMS, elle peut détériorer les relations entre les 2 conjoints.
Le coït interféssiora: les relations ont lieu entre les cuisses de la femme
Le coït interruptus: l’homme se retire avant l’éjaculation
Le tafo: cordelette au pouvoir magique
La cordelette de coton porte des nœuds sur chacun desquels est liées une parole que récite le guérisseur. Une fois terminé le tafo est testé sur une poule pondeuse. Si elle arrête de pondre, le tafo est remis à la femme qui l’enroule autour de son cou. Cela peut avoir un certain effet chez les femmes aisément suggestibles
Les spermicides: pâtes à base des racines utilisées par les femmes du Nigeria
Le N’Talenfura: toile d’araignée très épaisse que la femme place au fond du vagin
Les tisanes, thés
Méthodes modernes
Principes théoriques
Empêcher l’hypophyse de secréter les gonadostimulines
Empêcher la rencontre spermatozoïde-ovule
Empêcher la nidation de l’œuf fécondé
Réalisations pratiques
Empêcher la rencontre spermatozoïde-ovule
Ce qui est possible par des procédés:
-mécaniques: obturateurs féminins : diaphragme – préservatifs masculins
-chimiques: spermicides
-autres : retrait-abstinence périodique
Obturateurs féminins Ils sont 2 types:
-La cape cervicale coiffant le col
-Le diaphragme obturant le col utérin en prenant appui sur les parois du pelvis. L’adjonction d’un produit spermicide est indispensable pour obtenir de bon résultat.
Spermicide
Introduit au fond du vagin sous forme de crème, ovule ou tampon, ils immobilisent et détruisent les spermatozoïdes
Ils sont à base de chlorure de Benzolkonium ou de Monoxynol
Le coït interrompu
-Le coïtus réservatus: c’est une « maîtrise sexuelle » permettant au couple une union charnelle excluant l’orgasme pour l’homme
-Le coïtus obstructus: méthode dangereuse qui consiste à serrer la base de la verge, penser à autre chose et retenir sa respiration
-La méthode de températures: elle repose sur la possibilité de déterminer la date de l’ovulation en établissant la courbe de la température matinale prise quotidiennement avant de se lever.
-La méthode de l’ovulation: elle enseigne aux femmes à identifier les jours du cycle durant lesquels elles sont fertiles, ceci en observant la glaire cervicale qui apparaît au cours du cycle fertile.
-Le condom ou préservatif masculin
C’est une enveloppe en latex dont on revêt le pénis en érection juste avant la pénétration de façon à recueillir le sperme lors de l’éjaculation pour empêcher d’arriver jusqu’à la glaire cervicale
Empêcher la nidation de l’œuf (19)
On utilise le dispositif intra-utérin (DIU) ou stérilet
Le stérilet est un dispositif en plastique, de formes variées que l’on introduit à demeure dans la cavité utérine pour obtenir un effet contraceptif.
Il est placé dans l’utérus après les règles (pour être certain qu’il n’existe pas de grossesse)
C’est une méthode peu onéreuse et peu contraignante
Empêcher l’hypophyse de secréter les gonadostimulines nécessaires pour déclencher l’ovulation
-Les « pilules »
-Les contraceptifs injectables
Ce sont des produits à base de progestatif injectés par voie intramusculaire afin d’assurer une contraception de longue durée: il existe 2 produits
Acétate de noedroxyprogestérone: DEPO PROVERA DEPO PROVERA: 1 Ampoule=1ml=150mg 1injection IM par 3mois
Enantate de norethisterone (depuis 1996) NORISTERAT : 1Ampoule=1ml=200mg
Autre méthode contraceptive : L’allaitement maternel (21)
L’allaitement intensif maintient une hormone sécrétée par l’hypophyse, appelée Prolactine à un taux très élevé dans le sang ce qui empêche l’ovulation
Il en résulte une protection contre la grossesse.
GENERALITES SUR LA « PILULE »
Définition (22)
Les « pilules » ou contraceptifs oraux sont des comprimés pris par voie orale, contenant des hormones (oestrogéniques et progestatives) en proportion variable qui empêchent la survenue d’une grossesse.
Historique (23) (24)
La « pilule » a été inventée en 1956 aux Etat-Unis Porto-Rico par PINCUS et ROCK Ce que la « pilule » a apporté de plus important au monde entier est l’enseignement que la contraception réversible peut être complètement séparée du coït par une méthode qui, pour la première fois permet aux femmes de décider de la prise en charge de leur propre planification familiale.
Des études ont prouvé que malgré leur efficacité, les « pilules » avaient de sérieux effets secondaires sur le système cardio-vasculaire de certaines femmes. D’autres effets secondaires mineurs mais gênants avaient aussi amené de nombreuses utilisatrices à cesser de prendre la « pilule ».
Après avoir compris que les oestrogènes étaient la cause principale de ces effets secondaires, les chercheurs ont commencé à diminuer la dose d’oestrogène contenue dans les « pilules » et à développer des contraceptifs contenant exclusivement des progestatifs
Aujourd’hui, la dose d’oestrogène dans les « pilules combinées » se situe entre un 1/3 et un1/5 de la dose qu’on trouvait dans les premières « pilules combinées ».
La plupart des « pilules » administrées aux utilisatrices d’aujourd’hui ne contiennent que de 30 à 50 mg d’oestrogène et de 1 mg ou moins de progestérone.
Actuellement, près de 200 millions de femmes utilisent la « pilule » dans le monde.
Mécanisme d’action (25) (26)
La « pilule » contient 2 types de produits :
-L’œstrogène : éthinyl oestradiol 30 à 100 / jour
-Progestatifs : dérives des 19 nor stéroïdes hydroxyprogestérone
Trois mécanismes expliquent l’action contraceptive:
Verrou hypothalamo-hypophysaire: œstrogène
Blocage de l’ovulation par inhibition de la sécrétion des gonadotrophines LH et FSH du fait du rétrocontrôle négatif exercé sur l’axe hypothalamo-hypophysaire par les 2 stéroïdes de synthèse principalement
Verrou utérin: association oestro-progestative
Arrêt de la croissance de l’endomètre ou atrophie de la muqueuse utérine rendue inapte à la nidation.
Verrou cervical: progestatif
Coagulation prématurée de la glaire cervicale qui devient hostile, impropre à la pénétration et à la migration des spermatozoïdes
Types des « pilules »
Il existe 3 types de « pilule »
« Pilule » séquentielle (27) (28)
C’est un type de « pilule » reproduisant un cycle menstruel normal avec prescription d’œstrogène seule en 1ère moitié du cycle et d’une association oestro-progestative en 2è moitiés du cycle.
Le verrou hypothalamo-hypophysaire est sollicité: blocage de l’ovulation. La muqueuse utérine est préservée et la glaire cervicale est normale.
Les « pilules » séquentielles sont rarement prescrites, cependant elles rendent des services considérables dans une situation précise : les suites immédiates d’une interruption volontaire de grossesse (I.V.G)
Les fortes doses oestrogéniques contenues dans la « pilule » favorisent le développement rapide de la muqueuse utérine. Elles évitent ainsi certaines complications dues à l’avortement, appelées synéchies et accélèrent en tout état de cause la remise en forme physiologique à l’utérus.
Spécialités :
· PHYSIOSTAT
· OVANON
· NORQUENTIEL
« Pilules » progestatives (29)(30)
Elles sont :
-caractérisées par l’administration d’un progestatif seul
-classées en fonction du dosage en progestatif
Actions :
-Principale glaire imperméable
-Antinidatoire sur l’endomètre
Les principales « pilules » progestatives
-Les « pilules » micro progestatives qui sont à prendre chaque jour comme : EXHILIN-MICROVAL-OGYLNE
-Les progestatifs classiques sont utilisés à la fin de contraception: progestatifs oraux donnés du 5ème au 25ème jour du cycle menstruel, puis 3semaines sur 4
Produits et doses: LUTOMETRODIOL 2mg = 4comprimés
NORLUTEN 5mg = 2 comprimés
PRIMOLUT-NOR 10mg = 1 comprimé
Le rythme de prise est le suivant : du 5ème au 25ème jour du cycle puis arrêt une semaine puis 3 semaines sur 4.
Les « pilules » combinées (31)(32)(33)
Elles sont :
· Caractérisées par l’administration simultanée d’un oestrogène et d’un progestatif de synthèse
· Classées en fonction du dosage en ethinyloestradiol et des phases réglant la distribution des hormones :
-« Pilules » normodosées: 50gammas d’ethyloestradiol (EE)
Monophasiques : les doses d’EE et de progestatif restent constantes pendant toute la plaquette Biphasiques :les doses d’EE et de progestatif varient selon 2 paliers
-« Pilules » faiblement dosées: de 20 à40 microgramme d’EE Monophasiques : palier constant Bihasiques : 2 paliers
Triphasiques :les doses d’EE et de progestatif varient selon 3 paliers
Mode d’action :
Les contraceptifs oraux combinés agissent à 3 niveaux:
· Blocage de l’ovulation
· Coagulation prématurée de la glaire cervicale
· Arrêt de la croissance de l’endomètre
Spécialités :
· Contraceptif normodosé : STEDIRIL comprimés contenant 0,50 mg de Norgestrel et de 0,05 mg d’Ethinylestradiol PLANOR comprimés contenant 2 mg de Norgestrienone et de 0,05 mg d’Ethinylestradiol
· Contraceptif minidosé : MONEVA comprimés : oestroprogestatif combiné minidosé, monophasique, contenant 0,075 mg de Gestodène et de 0,030 mg d’Ethinylestradiol
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Revue de la littérature
I- ANATOMO-PHYSIOLOGIE
I-1- ANATOMIE
I-2- PHYSIOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL
II- LA PLANIFICATION FAMILIALE
II-1- DEFINITION
II-2-LES AVANTAGES ET LES BIENFAITS DE LA PLANIFICATION FAMILIALE
II-3- LES METHODES DE CONTRACEPTION
III- GENERALITES SUR LA « PILULE »
III-1- DEFINITION
III-2- HISTORIQUE
III-3- MECANISME D’ACTION
III-4- TYPE DE « PILULE »
III-5- INDICATIONS
III-6- CONTRE-INDICATIONS
III-7- INCIDENTS
III-8- EFFETS SECONDAIRES ET ACCIDENTS DE LA « PILULE »
III-9- EFFETS SECONDAIRES BENEFIQUES
III-10- SUIVI ET CONTROLE
III-11- INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
III-12- « PILULE » DE LENDEMAIN
DEUXIEME PARTIE : Notre étude
I- OBJECTIF DE L’ETUDE
II- CADRE DE L’ETUDE
III- METHODOLOGIE
III-1- MÉTHODE
III-2- MATÉRIELS D’ ÉTUDE
IV- RESULTATS
TROISIEME PARTIE : Commentaires, suggestions
I- COMMENTAIRES
II- SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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