LES ASPECTS ETIOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES DE L’OTALGIE

Configuration intérieure du larynx

Sa configuration intérieure est importante car les pathologies de cet organe y siègent. Sa surface interne présente de chaque côté, à sa partie moyenne deux replis superposés dirigés d’avant en arrière ; ce sont les cordes vocales qui divisent le larynx en trois étages :
– l’étage supérieur ou vestibule est la partie au-dessus du bord libre de la corde vocale supérieure,
– l’étage moyen est la partie médiane comprise entre les bords libres des cordes vocales et les ventricules de MORGANI
– l’étage inférieur ou sous- glottique qui s’étend des bords libres des cordes vocales inférieures à la trachée.

Physiologie de la mastication

Les dents du maxillaire ( arcades dentaires supérieurs) entrent en contact avec celles de l’arcade dentaire inférieur suivant une ligne appelée : articulée dentaire. La mobilité de la mandibule par rapport au maxillaire se fait au niveau des 2 articulations temporo – mandibulaires. L’action mécanique des dents est complétée dans la mastication par celle des joues et des lèvres et surtout la langue qui ramène les aliments entre les arcades dentaires.

L’otite moyenne aiguë

C’est l’inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne.(11) (12) (14) (15) On ne peut porter le diagnostic que tardivement chez l’enfant de moins de 2 ans à cause de la négligence des parents. L’otorrhée, signe principal, est diagnostiqué après un examen otoscopique parfois difficile, leur CAE est rétréci. Dans notre étude, nous avons relevé 19 cas d’OMA sur 120 malades, soit 15,83% .La plupart de nos patients vivent surtout dans les quartiers défavorisés de la Capitale avec une forte densité populaire, dans lesquels les conditions d’hygiène défectueuses et la malnutrition sont monnaie courante. [48] [83] [84] [95] [100] [105] Le tabagisme qu’il soit actif ou passif joue un rôle prépondérant. [5] [11] [25] [26] [54] [73] Le mode d’allaitement a un rôle vital : le lait maternel a un effet préventif contre les différentes maladies à cause de la présence massive des anticorps. Or, pour des raisons multiples, la mère doit pratiquer au moins l’allaitement mixte pour subvenir aux besoins de l’enfant qui est vulnérable, [95] [105] [111] [115] [118]. Ceci est confirmé par P. GEHANNO. L’otite externe chronique, non ou insuffisamment traitée, favorise la survenue de l’OMA. La persistance de l’infection intra- auriculaire modifie l’équilibre de la flore microbienne favorisant ainsi la survenue de l’OMA [35] [48] [80] [83] [91] [105] [118] Nous avons enregistré sur 19 patients, 12 de sexe masculin sur 7 montrant ainsi la vulnérabilité du sexe masculin. (Tableau N°4) Sur le plan thérapeutique, l’OMA est traitée différemment selon les auteurs :
– GEHANNO – BARRY (19) associe antibiothérapie et désinfection rhinopharyngée par :
~ antibiothérapie :pendant 8 à 10 jours :
• < 2 ans : AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE 80 mg / kg / jour en 3 prises ou CEFPODOXINE 8 mg /kg /j en 2 prises
• > 2 ans : AMOXICILLINE 100 mg / kg /j en 3 prises ou CEFUROXIME 8 mg / kg /j en 2 prises
~ désinfection rhinopharyngée : FRAMYCETINE gouttes nasales associées ou non à l’HYDROCORTISONE selon l’âge de l’enfant : II gouttes x 3 / j
~ la paracentèse par incision du cadran postéro- inférieur du tympan n’est indiquée qu’après échec du traitement évalué après 72 heures.
– PORTMANN associe : (15)
~ localement :
• intra auriculaire : Antibiotiques + Anti inflammatoires
Ceci est ototoxique en cas de perforation tympanique
• fosses nasales : SOFRAMYCINE +HYDROCORTISONE selon l’âge de l’enfant.
~ par voie générale : Antibiothérapie et Anti inflammatoire en fonction de l’importance des signes généraux.
Dans le service, on a traité l’OMA par :
– antibiothérapie : AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE à 50 mg / kg/ j en deux prises CEFTRIAXONE 50 mg/ kg / j ou CEFPODOXINE 8 mg / kg /j
– désinfection rhino- pharyngée : FRAMYCETINE simple ou à l’HDC ou SERUM PHYSIOLOGIQUE
– éviter ou traiter les facteurs favorisants :
~ conscientiser les patients sur les règles d’hygiène
~ éviter de fumer dans la chambre des enfants
~ donner les avantages sociaux pour les femmes allaitantes
~ traiter convenablement l’otite externe chronique.

Le furoncle

C’est une affection des follicules pilosébacées du 1/3 externe du CAE causée par le staphylocoque doré. Notre étude a recensé 4 patients (3,33%) dont : 3 de sexe féminin qui ont la mauvaise manière de triturer leur CAE par un objet quelconque : coton, tige. Trois cas [2] [50] [110] sont de sexe féminin et 1 de sexe masculin [40] montrant la prédominance du sexe féminin. Nos 4 cas ont été traités en fonction de l’état clinique des patients :
– localement : méchage d’ACIDE FUSIDIQUE 2% pommade ou NEOMYCINE + DEXAMETASONE pommade à changer tous les 2 jours,
– par voie générale : OXACILLINE 500 mg + DICLOFEANC 50 mg pour éviter la surinfection [2],
– éviter les facteurs favorisants irritant le CAE prurit, écouteur, eau.

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Table des matières

INTRODUCTION
Première partie : RAPPEL THEORIQUE
I – L’OREILLE ET LES ORGANES AVOISINANTS
1.1 – L’oreille
1.2 – Le larynx
1.3 – La glande parotide
1.4 – Eléments contenus dans la cavité buccale
1.4.1- les gencives
1.4.2- la dent
1.4.3- la langue
1.4.4- le pharynx
1.4.5- les amygdales
1.5 – Le cancer de VADS
1.6 – L’articulation temporomandibulaire
II – L’OTALGIE
II.1 – Epidémiologie
II.1.1 – Les douleurs auriculaires chez l’enfant
II.1.2 – Les douleurs auriculaires chez l’adulte
II.2 – Classification de l’otalgie selon l’étiologie et symptomatologie
II.3 – Traitement
II.3.1 – Conduite thérapeutique
II.3.2 – Moyens médicaux
II.3.3 – Moyens chirurgicaux
II.3.4 – Moyens physiques
II.3.5 – Prophylaxie
Deuxième partie : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I – MATERIELS ET METHODES
I.1 – Matériels
I.1.1 – Cadre d’étude
I.1.2 – Période considérée
I.1.3 – Recueil des données
I.2 – Méthodes
I.3 – Tableau récapitulatif de nos observations
II – RESULTATS
II.1 – Répartition selon le sexe, l’étiologie et le siège de lésion
II.2 – Répartition selon la tranche d’âge et l’étiologie
II.3 – Répartition selon le type d’otalgie et le siège
II.4 – Répartition selon l’étiologie
Troisième partie : COMMENTAIRES – DISCUSSIONS
NOS SUGGESTIONS
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES