Historique
ย Le pied bot est probablement aussi vieux que lโhumanitรฉ. Les premiรจres descriptions remontent ร lโantiquitรฉ รฉgyptienne et on peut avoir un nain porteur dโun pied bot sur les fresques de la tombe de TOUTANKHAMON.HIPOCRATE a fait une description dรฉtaillรฉe et a รฉmis pour la premiรจre fois la thรฉorie mรฉcanique en 300 ans avant JESUS-CHRIST. Lโambition dโexpliquer lโorigine et guรฉrir les pieds bots animait dรฉjร ; Hippocrate lorsquโil disait : ยซ En gรฉnรฉral toutes les productions vรฉgรฉtales prennent la forme quโon leur impose ; il en est de mรชme chez lโenfant. Cโest ainsi que les arbres qui nโont pas assez dโespace et sont gรชnรฉs par une pierre ou par tout autre chose deviennent tordus en grandissant, ou bien gros en un point et petit dans dโautres points ; lโenfant en รฉprouve autant lorsque dans les matrices une portion est relativement trop รฉtroite pour la partie correspondante ยป HIPOCRATE (de la gรฉnรฉration, de la nature de lโenfant, des maladies).
Le tarse postรฉrieur
ย ย Formรฉ par 2 os superposรฉs de haut en bas : lโastragale et le calcanรฉum.
1-lโastragale (Os talus): Cโest un os court placรฉ en superstructure au-dessus de la voรปte plantaire, et solidement enclavรฉ entre la mortaise tibio-fibulaire, le calcanรฉum et le scaphoรฏde. Il est cubique, allongรฉ dans le sens antรฉropostรฉrieur. Et on lui distingue trois parties : le corps, le col et la tรชte.
2-le calcanรฉum (Calcanรฉus) : Le calcanรฉum est le plus volumineux des os du tarse, dont il constitue la partie postรฉro-infรฉrieure, au-dessous de lโastragale. Il peut รชtre divisรฉ morphologiquement en trois portions :
๏ Le corps, qui forme le squelette du talon,
๏ La grande apophyse, qui sโarticule en avant avec le cuboรฏde,
๏ La petite apophyse, qui surplombe en haut et en avant la gouttiรจre calcanรฉenne.
Adduction du bloc calcanรฉo-pรฉdieux
ย ย Le bloc calcanรฉo-pรฉdieux (BCP), [12] regroupe le calcanรฉum, les os du tarse antรฉrieur et de lโavant-pied. Au niveau de lโarticulation astragalo-calcanรฉenne (articulation sous-talienne), le calcanรฉum est fixรฉ en position dโinversion forcรฉe, c’est-ร -dire en adduction et en supination extrรชmes. La grande apophyse glisse sous la tรชte de lโastragale en avant et en dedans, tandis que la grosse tubรฉrositรฉ entre un contact en arriรจre et en dehors avec la mallรฉole externe, ce mouvement essentiel de rotation se faisant autour dโun axe reprรฉsentรฉ par le ligament en haie (ligament talo-calcanรฉen interosseux) qui nโest en aucun cas rรฉtractรฉ.Dans ce dรฉplacement rotatoire, le calcanรฉum emporte avec lui le scaphoรฏde, le cuboide et lโavant-pied, crรฉant ainsi lโadduction du BCP par rapport ร lโastragale.
Adduction de lโarticulation mรฉdio-tarsienne de Chopart
ย ย Lโadduction du scaphoรฏde et du cuboide dรฉjร provoquรฉe par lโadduction du BCP est majorรฉe par une adduction supplรฉmentaire siรฉgeant dans lโinterligne de Chopart (articulation transverse du tarse).Le scaphoรฏde, trรจs dรฉplacรฉ en dedans, sโarticule avec la partie interne de la tรชte de lโastragale. Il ne sโagit pas dโune luxation astragalo-scaphoรฏdienne, mais dโun contact articulaire interne totalement aberrant qui place le scaphoรฏde ร proximitรฉ, sinon au contact, de la mallรฉole interne. Quant ร lโarticulation calcanรฉo-cuboidienne, son orientation est oblique en dedans et en avant, lโaxe longitudinal du cuboide รฉtant dรฉplacรฉ en dedans de lโaxe calcanรฉen dโun angle pouvant atteindre 55ยฐ.
Les anomalies tendineuses
ย ย En arriรจre, le tendon dโAchille est rรฉtractรฉ, et son insertion distale, รฉtalรฉ vers la partie interne du calcanรฉum aggrave le varus calcanรฉen. Le tendon du jambier postรฉrieur, รฉpaissie et aplati, est responsable de lโadduction du scaphoรฏde qui est ainsi fixรฉ contre la mallรฉole interne. Dans la loge interne du pied, le muscle adducteur du gros orteil (muscle adducteur de lโhallux) participe ร lโadduction de lโarticulation mรฉdio tarsienne ainsi quโau creux plantaire. Le muscle flรฉchisseur commun des orteils et flรฉchisseur propre du gros orteil (muscle long flรฉchisseur de lโhallux) ne sont pas systรฉmatiquement rรฉtractรฉs. Quant au tendon du muscle jambier antรฉrieur (muscle tibial antรฉrieur), il semble que sa rรฉtraction soit frรฉquente.
Le diagnostic antรฉnatalย
ย ย Le diagnostic antรฉnatal peut รชtre fait ร partir de 16รจme semaine dโamรฉnorrhรฉe, lโรฉtude du pied in utero est relativement facile car le liquide amniotique est abondant et le pied est suffisamment petit pour รชtre vu dans son ensemble. Le pied bot apparaรฎt extrรชmement dรฉformรฉ : la coupe frontale du squelette jambier montre en mรชme temps le tibia, le pรฉronรฉ et la palette des 5 mรฉtatarsiens disposรฉs en rayons horizontaux sur le cรดtรฉ interne de la jambe. Le contour cutanรฉ souligne le varus de lโarriรจre pied, le calcanรฉum est fuyant et pratiquement invisible car son noyau dโossification apparaรฎt trรจs tardivement. La vue plantaire est irrรฉalisable. Quant ร la coupe sagittale, elle est ininterprรฉtable. En fin de grossesse, lโanalyse du pied est plus difficile, et nous avons pu observer, ร cรดtรฉ du P.B.V.E dรฉjร dรฉcrit, des pieds en position intermรฉdiaire, soit parce quโils รฉtaient comprimรฉs, soit parce quโils รฉtaient secondaires ร une pathologie complexe comme une myopathie congรฉnitale. Une grande prudence doit nรฉanmoins dominer le diagnostic antรฉnatal, en particulier au stade trรจs prรฉcoce car le pied normal semble รชtre spontanรฉment en varus. Mais lorsque le diagnostic de PBVE est รฉtabli, lโรฉchographiste doit sโefforcer de rechercher une autre anomalie et de dรฉcouvrir un syndrome poly malformatif qui justifiera lโindication dโune amniocentรจse.
Diagnostic clinique
ย ย Dรจs la naissance, le diagnostic clinique dโun PBVE ne pose pas de rรฉelle difficultรฉ en raison de la dรฉformation caractรฉristique de lโarriรจre-pied associรฉe ร celle de lโavant-pied (figure 6). A lโinspection, certains pieds sont courts, trapus et รฉlargis avec des sillons supra-calcanรฉen postรฉrieur et mรฉdio-plantaire trรจs profonds tandis que dโautres pieds sont plus graciles et effilรฉs. Lโรฉquin et le varus calcanรฉen sont notรฉs. Rappelons ร ce sujet que le varus est liรฉ ร lโadduction et ร la supination rรฉelle du calcanรฉum. La face infรฉrieure du talon regarde certes en bas, mais surtout en dedans et dโautant plus en arriรจre que lโรฉquin astragalien est sรฉvรจre. Lโorientation spatiale du calcanรฉum est en effet fortement conditionnรฉe par lโรฉquin tibio-astragalien qui ajoute une fausse supination dโautant plus marquรฉe que lโadduction est forte. Selon le principe de Mac Connail, la correction de lโรฉquin supprime cette fausse supination de lโavant-pied. La palpation situe la grosse tubรฉrositรฉ du calcanรฉum par rapport au sillon cutanรฉ. Lโatrophie plus ou moins sรฉvรจre du mollet est notรฉe. Lโexamen dynamique passif permet de classer le PBVE en fonction de lโangle obtenu en position de correction, soit de profil en flexion dorsale, soit de face en abduction.
|
Table des matiรจres
I -INTRODUCTION
II-OBJECTIFS
III-GENERALITES
IV-METHODOLOGIE
V- RESULTATS
VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
VII-CONCLUSION ET RECOMMANDATIONย
VIII- REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
Tรฉlรฉcharger le rapport complet