Soutenance mémoire
Les amygdales palatines (ou tonsilles palatines) et amygdales pharyngiennessont des organes lymphoïdes situés au carrefour des voies aéro- digestives. Elles font partie de l’anneau de Waldeyer et sont fréquemment en contact avec les antigènes inhalés ou ingérés. Les amygdales pharyngiennes involuent naturellement vers l’âge de 10-11ans. L’amygdalectomie consiste à une ablation des amygdales palatines ou tonsilles palatines. Elle pourrait être associée à une adénoïdectomie, qui elle, est une ablation des amygdales pharyngiennes (appelées végétations adénoïdes lorsqu’elles sont pathologiques ou anormalement hypertrophiées).
L’amygdalectomie est une pratique très ancienne relatée dans les écrits hindous datant de 3000 ans avant Jésus Christ. Le nombre d’amygdalectomie a été croissant pendant la première partie du XX siècle avec un maximum dans les années 1959-1960 [28]. L’amygdalectomie et l’adénoïdectomie sont des interventions très fréquentes, régulièrement pratiquées avec plus de 500.000 tonsillectomies par an aux Etats-Unis [49]. Au CHU de Ouagadougou, l’amygdalectomie à elle seule représente 10 % de l’activité chirurgicale du service d’O.R.L [11]. Mais elle soulève des polémiques notamment dans ses indications.
RAPPELS ANATOMIQUES
Fosse tonsillaire ou loge amygdalienne
Elle est presque entièrement occupée par la tonsille palatine. La loge tonsillaire a une forme triangulaire, excavée, regardant en dedans et peu en avant. Elle comporte trois parois, un sommet et une base .
❖ La paroi antérieure
Elle est constituée par le pilier antérieur qui est un repli muqueux aplati d’avant en arrière. Il nait de la face antéro-interne du voile, formé par le muscle glossostaphylin (ou palatoglosse), un tissu cellulaire lâche et un plexus veineux cheminant le long du bord postérieur du palatoglosse.
❖ La paroi postérieure
Elle est constituée par le pilier postérieur qui est un repli muqueux renflé faisant suite au bord libre du voile en dehors de la luette. Il comprend :
– Le muscle pharyngo- staphylin :
– Un plexus veineux souvent important qui descend le long du bord externe du pharyngo-staphylin ;
– Des troncs lymphatiques.
❖ Le plancher
Il est constitué par le sillon amygdalo-glosse
❖ Le sommet
Il est constitué par le pli semi lunaire de His.
Amygdales palatines
Les amygdales palatines encore appelées tonsilles palatines sont des formations lymphoïdes paires et symétriques. Elles constituent les éléments les plus volumineux de l’anneau de Waldeyer qui comprend en outre :
-les amygdales tubaires qui entourent l’ouverture des trompes d’EUSTACHE ;
-les amygdales pharyngiennes qui sont situées à la paroi postérieure du nasopharynx ;
– les amygdales linguales, composées de follicules lymphoïdes en grappes et qui sont logées à la base de langue.
Situation
Les amygdales palatines sont situées de chaque côté de l’oropharynx entre les arcs palatoglosse (pilier antérieur) et palato pharyngien (pilier postérieur), juste en arrière de l’isthme du gosier. Elles surplombent le versant externe de la base de la langue et la vallécule. Chaque amygdale palatine est enchâssée dans une loge appelée loge amygdalienne ou fosse tonsillaire .
Forme
L’amygdale palatine a la forme d’une amande à grand axe vertical, un peu oblique en bas et en arrière. Elle est aplatie en dehors et en dedans avec :
– La face latérale lisse, c’est la capsule rattachée à la paroi pharyngée de sa fosse par de minces faisceaux fibrineux, des fibres musculaires pharyngées et des éléments vasculaires. Elle n’adhère pas aux éléments voisins de la paroi du pharynx; elle est au contraire, séparée d’eux par une mince couche de tissu cellulaire lâche sous-muqueuse, qui permet d’écarter facilement la tonsille des plans sous-jacents, c’est-à-dire des muscles et fascias de la paroi pharyngienne.
– Une face médiale : libre et plus ou moins saillante dans la cavité pharyngienne. Elle est mamelonnée et parsemée d’orifices irréguliers, situés le plus souvent au fond de dépressions légères de la surface. Ces orifices donnent accès dans des diverticules de dimensions variables, appelés cryptes. C’est la face de préhension au moment de l’amygdalectomie.
o Un pôle supérieur effilé ;
o Un pôle inferieur renflé ;
o Deux bords antérieur et postérieur.
Aspect
L’amygdale palatine est normalement sessile, débordant en dedans le pilier antérieur du voile. Mais la tonsille palatine peut être anormalement :
– Pédiculée voire plongeante vers la base de la langue ;
– Enchatonnée, masquée par le pilier antérieur ;
– Intra-vélique, localisée surtout dans l’épaisseur du voile ;
– Bilobée par une crypte linéaire, verticale.
Dimensions
Elles sont variables selon l’âge et selon l’individu. En moyenne la tonsille palatine a :
– Un diamètre vertical de 20mm ;
– Un diamètre antéropostérieur de15mm ;
– Un diamètre transversal de 10mm.
Cavum
C’est la partie supérieure du pharynx, exclusivement aérienne, qui intervient non seulement dans la respiration, mais aussi dans la phonation et surtout la ventilation de l’oreille moyenne.
Il communique avec :
– les cavités nasales en avant, par les choanes ;
– les oreilles moyennes latéralement, par les trompes auditives, et se continue en bas avec l’oropharynx.
Le cavum ou nasopharynx est situé derrière le squelette de la face, au-dessous de la base du crâne, en avant de la colonne vertébrale. La partie nasale du pharynx est constituée de six parois.
❖ Les parois supérieure et postérieure.
Elles forment un plan osseux continu. La paroi supérieure, également appelée voute ou fornix, concave, présente latéralement la tonsille pharyngée. Elle est inclinée en bas en arrière, réalisant une courbe harmonieuse avec la paroi postérieure qui devient verticale. Leur jonction est représentée par une ligne horizontale qui passe par le tubercule pharyngien.
❖ La paroi antérieure
Elle est ouverte et en continuité avec les cavités nasales par les choanes.
❖ Les parois latérales
Chaque paroi latérale présente l’ostium pharyngien de la trompe auditive.
❖ La paroi inférieure
Elle est formée par la face dorsale du voile du palais oblique en bas, presque verticale au repos, qui prolonge le plancher des cavités nasales.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. RAPPELS ANATOMIQUES
I.1. Fosse tonsillaire ou loge amygdalienne
I.2. Amygdales palatines
I.2.1. Situation
I.2.2. Forme
I.2.3. Aspect
I.2.4 Dimensions
I.2.5. Rapports
I.2.5.1. Rapports immédiats
I.2.5.2. Rapports médiats
I.2.5.2.1. Espace latéro-pharyngien céphalique
I.2.5.2.2. Eléments vasculaires des régions voisines
I.2.6 Vascularisation
I.2.6.1 Artères
I.2.6.2. Veines
I.2.6.3. Lymphatiques
I.2.7. Innervation
I.3 Cavum
I.4. Tonsille pharyngée
I.4.1. Siège
I.4.2 Aspect
II. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
DEUXIEME PARTIE
NOTRE TRAVAIL
I. MATERIEL ET METHODE
I.1. Cadre d’étude et type d’étude
I.1.1. Cadre d’étude
I.1.2. Type d’étude
I.2. Patients
I.2.1 critères d’inclusion
I.2.2 critères d’exclusion
I.3. Méthodes
II. RESULTATS
II.1. Epidémiologie
II.1.1. Fréquence
II.1.2. Âge
II.1.3. Sexe
II.1.4. Antécédents
II.2. Durée d’évolution de la symptomatologie
II.3. Examens paracliniques
II.3.1. Biologie
II.3.1.1. Dosage des ASLO
II.3.1.2 Prélèvement de gorge
II.3.2. Radiographie du cavum
II.4. Traitement
II.4.1. Indications opératoires
II.4.1.1. Indications globales
II.4.1.2. Indications selon le type d’intervention chirurgical
II.4.1.3. Indications selon l’âge des patients
II.4.1.4. Indications d’amygdalectomie
II.4.1.5. Indications d’adénoïdectomie
II.4.2. Type de chirurgie
II.4.2.1. Répartition globale des patients selon le type de chirurgie
II.4.2.2. Répartition des patients selon l’âge et le type de chirurgie
II.4.2.3. Modalités des techniques et les incidents per-opératoire
II.4.2.3.1. Techniques chirurgicales
II.4.2.3.2. Incidents per-opératoire
II.5. Evolution et les complications
II.5.1. Délai de suivi
II.5.2. Complications
II.5.2.1. Complications immédiates
II.5.2.2. Complications secondaires
II.5.2.3. Complications tardives
DISCUSSION
III.1. Fréquence
III.2. Indications
III.2.1. Indications d’amygdalectomie
III.2.2. Indication d’adénoïdectomie
III.3 La technique chirurgicale
III.4. Complications
III.4.1. Complications immédiates
III.4.2. Complications secondaires et tardives
III.4.2.1. Complications liées a l’amygdalectomie
IV.2.2. Complications liées à l’adénoïdectomie
CONCLUSION
REFERENCES
