Soutenance mémoire
Le bassin osseux (4) (5) (6)
Ce bassin est formé par la réunion de quatre os:
♦ En avant et latéralement les deux os iliaque
♦ En arrière le sacrum et le coccyx
Ils sont reliés entre eux par des articulations:
♦ La symphyse pubiènne en avant.
♦ La symphyse sacro-iliaque en arrière et latéralement
♦ L’articulationsacroccygienne en arrière.
Les lignes innominées divisent le bassin osseux en deux segments.
♦ U n segment large en haut
♦ Un segment étroit en bas: c’est le petitbassin osseux ou encore le bassin obstetrical de Farabeuf.
Modifications liées au volume de l’utérus
L’utérus est constitué de trois parties:
♦ Le corps
♦ Le segment
♦ Le col
Le corps utérin augmente progressivement de volume d’autant plus vite que la grossesse est plus avancée. Avant la grossesse l’utérus pèse 50g et à terme l’utérus pèse 900 à1200g. En dehors de la grossesse , l’utérus est pelvien, entre en rapport avec tous les éléments pelviens. Mais à terme il devient abdominal et entre en rapport avec les élements du bassin : le tube digestif. Le segment lnférieur est la pertie basse de l’utérus , situé entre le col et le corps.Ceci n’existe pas avant la grossesse, mais acquiert son plei n dévéloppement en fin de la grossesse ou au debut du travail. Il occupe le tiers inférieur de l’utérus au dessus de l’orifice du col . Il est caractérisé par sa minceur qui s’oppose à l’epaisseur du corps.
Ses limites: – en bas: orifice interne du col
-en haut: la limite est marquée par le changement d’epaisseur de la paroi qui augmente rapidement . Ce segment est constitué essentiellement par des fibres conjonctives élastiques et rares fibres musculaires.
♦ Physiopathologie : L’étude clinique montre la valeur du segment inférieur .Lorsque ce segment est formé ,mince , cela signifie qu’il y a un contact intime entre la présentation et l’utérus et on peut esperer une suite favorable à l’accouchement. Lorsque ce segment est épais et malformé , on attend un accouchement difficile et une dystocie . Situé entre le corps et le col ,ce segment transmet au niveau du col les contractions uterines venant du corps.
♦ Pathologie ( 11) : La rupture utérine survient habituellement au niveau du segment inférieur et de preference sur sa face antérieure ,lors des efforts excessives. Au cours de l’operation cesarienne , on essaie d’inciser au niveau de ce segment car la reparation est ici facile dûe à la presence de fibres conjonctives et moins d’accident ulterieur. Lorsque le placenta s’insere au niveau de ce segment, on parle de placenta praevia .
♦ Le col utérin : Au cours de la grossesse le col devient ramolli, fait de fibres longitudinales , parfois des fibres obliques , et au niveau de l’orifice interne on a de fibres circulaires fermant l’orifice interne du col. Ces fibres proviennent des couches internes du muscle utérin et à quelques fibres externes et pas de couches de fibres pléxiformes.
Rappels sur le mécanisme de l’accouchement (8) (15)
L’accouchement se produit sous l’effets de la contraction utérine qui à pour conséquence l’effacement et la dilatation du col, la progression et l’expulsion du mobil foetal. L’effacement et le dilataion du col entrainent la formation du segment inférieur et des poches d’eaux. La situation du foetus dans la cavité utérine et ses rapports avec le bassin sont régis par la loi de Pajot, dite « loi d’accommodation ». Le mobil foetal accommode la forme et les axes des différents étages de la filière pelvigenitale. A chaque étage du bassin obstétrical correspond à une étape de l’accouchement.
1 L’engagement : Il y a engagement quand le présentation a franchi le détroit supérieur
2 La descente et la rotation : C’est le passage à travers l’exclavation.
3 Le dégagement : C’est la sortie du foetus au niveau du détroit inférieur et les parties molles maternelles.
Ressources budgétaires
La Maternité ne dispose pas d’autonomie financière, elle dépend du CSB II Le circuit d’approvisionnement des médicaments se fait comme suit: le SALAMA envoie les médicaments vers le SSD -Ambohidratrimo, puis du SSD vers le CSB II de Merimandroso-lvato. Le CSB II envoie le bon de commande tous les deux mois, et la livraison se fait aussi tous les deux mois. Cependant pour le recouvrement des coûts et pour les frais d’hébergement. l’accouchées doit payer 5000F, et à chaque consultation prénatale: 500F. Ces participations contribuent aux frais d’entretien du Centre.
Critère d’exclusion
Toutes femmes enceintes dont les motifs d’entrée à la maternité sont autres que l’accouchement et non originaires de la commune de Merimandroso.
RESUME
Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée à la Maternité de Merimandroso-Ivato pendant l’an 2000. Notre travail a pour but d’évaluer et d’analyser les activités obstétricales comprennent les consultations prénatales et les accouchements. La consultation prénatale prend la place primordiale; on a pratiqué 880 soins prénataux et 227 accouchements: 26,94 % des gestantes font la première consultation avant 4 è mois, 39,54 % font la première consultation après 4 è mois, 33,52 % font la consultation du 3 ème trimestre. En général les femmes bénéficient d’un examen prénatal durant sa grossesse malgrè la faible fréquentation du Centre pour leur suivi, alors que 50 % des accouchées dans le service sont des femmes à risques primipares et multipares. Les femmes à haut risque sont les grandes multipares 31,57% et l’insuffisance staturale 26,31%. La plupart des femmes suivies au cours du 3 ème trimestre de la grossesse ont accouché dans la Maternité malgré les 16,29 % perdues de vue. Une meilleure santé des femmes de la campagne éxige un renforcement de la communication pour le changement du comportement et de la planification familiale, et une amélioration de la qualité de service des soins prénataux.
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Table des matières
INTRODUCTION
Première Partie: REVUE DOCUMENTAIRE
1-RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LA FILIERE PELVIGENITALE FEMININE ET L’UTERUS GRAVIDE
1-1-RAPPELS ANATOMIQUES SUR LA FILIERE PELVIGENITALE
1 1-1-1-LE BASSIN OSSEUX
1-1-2-LE BASSIN OBSTETRICAL
2 1-1-3-LE BASSIN MOU
1-2-MODIFICATIONS DE L’UTERUS GRAVIDE
1-2-1- MODIFICATIONS HISTOLOGIQUES
1-2-2- MODIFICATIONS ANATOMIQUES
2-QUELQUES DEFINITIONS
2-1-LA SANTE
2-2-LA GROSSESSE
2-3-LE TRAVAIL
2-4-L’ACCOUCHEMENT
2-5-LE VACCIN
2-6-MATERNITE SANS RISQUE
2-7-PARTOGRAMME
2-8-CONSULTATION PRENATALE
3-RAPPELS SUR LE MECANISME DE L’ACCOUCHEMENT
3-1-L’ENGAGEMENT
3-2-LA DESCENTE ET LA ROTATION
3-3-LE DEGAGEMENT
4-LES INTERVENTIONS OBSTETRICALES COURANTES
4-1-LA RUPTURE ARTIFICIELLE DES MEMBRANES
4-2-L’EPISIOTOMIE
4-3-VERSION PAR MANŒUVRE INTERNE
4-4-VERSION PAR MANŒUVRE EXTERNE
II-Deuxième Partie
1-LES OBJECTIFS DE L’ETUDE
2-CADRE DE L’ETUDE
2-1-HISTORIQUE
2-2-SITUATION ET DESCRIPTION TOPOGRAPHIQUE
2-3-OBJECTIFS ET ACTIVITES DE LA MATERNITE
2-4-LES RESSOURCES
3 A-RESSOURCES MATERIELLES
4 B-RESSOURCES BUDGETAIRES
5 C-RESSOURCES HUMAINES
2-5-EMPLOI DU TEMPS HEBDOMADAIRE DE LA MATERNITE MERIMANDROSO IVATO
3-METHODOLOGIE
3-1-MATERIEL
3-1-1-REGISTRES DES COSULTATIONS PRENATALES
3-1-2-PROTOCOLE D’ACCOUCHEMENT
3-2-METHODE D’ETUDE
3-2-1-CRITERE D’INCLUSION
3-2-2-CRITERE D’EXCLUSION
4-RESULTAT
4-1-POPULATION D’ETUDE
4-2-BILAN GENERAL
4-2-1-RAPPORT DU NOMBRE DES ACCOUCHEMENTS SUR LE NOMBRE DES CONSULTATIONS PRENATALES PENDANT L’AN 2000
4-2-2-COMPARAISON ENTRE ACTIVITE ACCOUCHEMENT ET ACTIVITE CONSULTATION PRENATALE
4-2-3-EFFECTIFS MENSUELS DE LA CONSULTATION PRENATALE DURANT L’AN 2000
4-2-4-REPARTITION MENSUELLE DES ACCOUCHEMENTS DURANT L’AN 2000
4-3-LA CONSULTATION PRENETALE
4-3-1-LES BUTS DE LA COSULTATION PRENATALE
4-3-1-1-L’EXAMEN OBSTETRICAL DU PREMIER TRIMESTRE
4-3-1-2-L’EXAMEN OBSTETRICAL DE SECOND TRIMESTRE
4-3-1-3-L’EXAMEN OBSTETRICAL DU 3 è TRIMESTRE
4-3-2-REPARTITION MENSUELLE DE LA PREMIERE CONSULTATION PRENATALE AVANT 4è MOIS DE LA GROSSESSE
4-3-3-REPARTITION MENSUELLE DE LA CONSULTATION PRENATALE A PARTIR DU 4è MOIS DE LA GROSSESSE
4-3-4-RAPPORT DU NOMBRE DES DEUX GROUPES DE 1èreCPN SUR LE NOMBRE TOTAL DE LA 1èreCONSULTATION PRENATALE
4-3-5-REPARTITION MENSUELLE DE LA CONSULTATION PRENATALE AU 3è TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
4-3-6- REPARTITION GLOBALE DE LA CONSULTATION PRENATALE SELON L’AGE DE LA GROSSESSE
4-3-7-LES GROSSESSES A RISQUES
A-DEFINITION
B-QUELQUES TYPES DE RISQUES
C-FREQUENCE DES GROSSESSES A RISQUES DANS LE SERVICE
4-4-ACCOUCHEMENT
4-4-1-LES TYPES D’ACCOUCHEMENTS RENCONTRES
A-LES ACCOUCHEMENTS EUTOCIQUES
4 b-LES ACCOUCHEMENTS DYSTOCIQUES
4-4-2-LES TYPES DE PRESENTATIONS RENCONTRES
4-4-3-LE TRAVAIL
A-LE PARTOGRAMME
5 B-LA DUREE DU TRAVAIL
6 C-ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
C-1- AGE DES PARTURIENTES
C-2- LA PARITE
4-4-4- LES COMPLICATIONS DE L’ACCOUCHEMENT
4-4-5- ANOMALIES DES ANNEXES FŒTALES
4-4-6-COMPLICATION DE LA DELIVRANCE
4-4-7- THERAPEUTIQUES UTILISEES
4-4-8-CARACTERES FŒTAUX
4-4-9-DECES MATERNELS LIES A L’ACCOUCHEMENT
III-Troisième partie: COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
7 I-COMMENTAIRES
8 II-SUGGESTIONS
CONCLUSION GENERALE
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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