Soutenance mémoire
Point de départ de la recherche : Contexte
L’état de stress post-traumatique est une pathologie complexe pouvant être à l’origine de certains comportements problématiques et pouvant impacter la vie occupationnelle des personnes que nous suivons lors de prises en soins. Concernant l’ensemble de la population, le stress post traumatique est très fréquent et a une prévalence de 5% à 12% dans la population générale (1). Il n’est donc pas rare de rencontrer des personnes souffrant de ce trouble dans la profession d’ergothérapeute. De plus, ¼ des militaires ayant participé à des guerres sont concernés par l’ESPT. Concernant le traitement, Santé publique France, 2020 préconise : « Le traitement de première intention est la psychothérapie ciblée, avec un psychologue ou un médecin psychiatre, spécialisés dans le stress post traumatique. Il existe différentes techniques : les Thérapies Cognitivo Comportementales (TCC), l’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) , les thérapies psychodynamiques, l’hypnose médicale et d’autres thérapies complémentaires (méditation pleine conscience, gestion du stress …) (2)».
Les thérapies complémentaires sont des techniques qui attirent tellement mon attention, personnelle que j’envisage, d’un point de vue professionnel de compléter ma formation initiale d’ergothérapeute par ces approches. Lors de recherches pour trouver un terrain de stage qui me permettrait d’expérimenter ces pratiques, j’ai pu constater que très peu d’ergothérapeutes en France utilisent les thérapies complémentaires dans leur profession. Certaines écoles d’ergothérapie canadiennes sont davantage ouvertes à ces techniques en enseignant, dans la formation la méditation pleine conscience obligatoire pour les élèves en 3ème année dans le but de réduire la dépression et l’anxiété des étudiants (3).
L’approche corps-esprit en ergothérapie pour l’accompagnement d’une personne en état de stress-post traumatique
Champs disciplinaires
Les champs disciplinaires sont choisis en fonction du thème du sujet et permettront de guider les recherches, et ainsi recueillir des informations ciblées avec des bases de données associées. Le champ disciplinaire de la médecine est nécessaire aux informations sur le ESPT, pour connaître les avancées des thérapies complémentaires. Il est complété par celui de la santé afin de constater les répercussions du ESPT sur la personne et l’impact que cela engendre sur son quotidien. Les aspects bénéfiques et contraignant des thérapies alternatives sont parallèlement observés. Il est important de traiter les impacts de ce trouble avec le champ disciplinaire de la psychologie. Il peut également guider ce travail sur les techniques utilisées pour l’approche d’une personne en état de stress post traumatique, mais également l’ensemble des techniques mises en place. Le champ professionnel de l’ergothérapie amène des données sur la profession et son rôle auprès des personnes en état de stress post-traumatique .
Définition des termes de la problématique
Dans cette partie, il s’agit de définir les différents termes du sujet choisi. Selon la définition de la WFOT (World Federation of Occupationnal Therapists), l’ergothérapie se définit comme : « Une profession qui s’intéresse à promouvoir la santé et le bien être à travers l’occupation. L’occupation représente toutes les choses que les gens font dans leur vie de tous les jours. Le but principal de l’ergothérapie est la participation des gens dans leurs occupations. Les ergothérapeutes pensent que les capacités personnelles, les caractéristiques ou les demandes particulières de l’occupation, ainsi que les éléments de l’environnement physique, social, attitudinal et légal, peuvent aider ou au contraire restreindre la participation sociale (6) » WFOT.
Les approches corps-esprit
L’OMS présente une différence entre les thérapies médicamenteuses et les thérapies traditionnelles « Les thérapies traditionnelles sont des thérapies qui utilisent diverses techniques ne faisant pas appel à des médicaments. Elles comprennent entre autres l’acupuncture et les techniques connexes, la chiropraxie, l’ostéopathie, les thérapies manuelles, le qi gong, le tai-chi, le yoga, la naturopathie, le thermalisme, et d’autres thérapies physiques, mentales, spirituelles impliquant l’esprit et le corps. » (OMS, « Principes méthodologiques généraux pour la recherche et l’évaluation relatives à la médecine traditionnelle p 9). L’OMS défini l’activité thérapeutique comme : « Par activité thérapeutique, on entend la prévention, le diagnostic et le traitement de maladies physiques et psychiques, l’amélioration d’états pathologiques, ainsi que le changement bénéfique d’un état physique ou mental ».
Il existe également une thérapie Intégrative Corps-Esprit développée par M. Bernard Mayer en 1999, est définit par les champs disciplinaires de la médecine et de la psychologie. « Il s’agit d’une approche dite énergétique qui utilise les canaux vecteurs d’énergie des méridiens d’acupuncture et de certains points du corps pour induire rapidement dans toutes ses composantes sensorielles un retraitement de la souffrance physique et psychique. Elle consiste, entre autres, en des stimulations cutanées vibratoires (tapping) qui régulent la neurophysiologie appartenant à la problématique dysfonctionnelle. Elle fait partie des Thérapies Brèves et permet de traiter en douceur les séquelles psychologiques et corporelles d’événements traumatiques qu’ils soient récents ou anciens, ainsi que la symptomatologie névrotique »(7).
L’état de stress post -traumatique
Le champ disciplinaire de la médecine, la définition du ESPT (Etat de stress post traumatique) « Un état se caractérisant par le développement de symptômes spécifiques faisant suite à l’exposition à un événement traumatique dans un contexte de mort, de menaces de mort, de blessures graves ou d’agression sexuelle. Cet état apparaît comme une réponse à un évènement ou une situation (de courte ou de longue durée) d’une nature exceptionnellement menaçante ou catastrophique probablement capable de déclencher une détresse chez à peu près n’importe qui.(8) », CIM 10 .
Critères de diagnostic
Selon le DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, 2015), il existe 8 critères au diagnostic de stress post traumatique (disponibles en annexe 1 p.62) (9). En référence au DSM-V : « La caractéristique essentielle de l’État de stress post traumatique est le développement de symptômes caractéristiques faisant suite à l’exposition à un facteur de stress traumatique extrême impliquant le vécu direct et personnel d’un événement pouvant entraîner la mort, constituer une menace de mort ou une blessure sévère, représenter des menaces pour sa propre intégrité physique ; ils peuvent-être consécutifs au fait d’être témoin d’un événement pouvant occasionner la mort, une blessure ou une menace pour l’intégrité physique d’une autre personne, au fait d’apprendre une mort violente ou inattendue, une agression grave ou une menace de mort ou de blessure subie par un membre de la famille ou de quelqu’un de proche (Critère Al). La réponse de la personne à l’événement doit comprendre une peur intense, un sentiment d’être sans espoir ou d’horreur (chez les enfants, la réponse doit comprendre un comportement désorganisé ou agité) (Critère A2). Les symptômes caractéristiques résultant de l’exposition à un traumatisme extrême comprennent le fait de revivre de manière persistante l’événement traumatique (Critère B), un évitement persistant des stimulus associés au traumatisme avec émoussement des réactions générales (Critère C), et des symptômes persistants d’activation neuro-végétative (Critère D). Le tableau symptomatique complet doit être présent durant plus d’un mois (Critère E) et la perturbation doit entraîner une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants (Critère F) » .
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Table des matières
1 Introduction
1.1 Point de départ de la recherche : Contexte
1.2 Thème
1.3 Champs disciplinaires
1.4 Définition des termes de la problématique
1.4.1 Les approches corps-esprit
1.4.2 L’état de stress post -traumatique
1.5 Enjeux et intérêt
1.6 Méthodologie de la revue de littérature
1.6.1 L’équation de recherche
1.6.2 Les bases de données
1.7 Analyse critique des articles de la revue de littérature
1.7.1 Les différentes techniques corps-esprit
1.7.2 Vision ergothérapique
1.8 Conclusion de la revue de littérature
1.9 Synthèse de la problématisation au cours de la revue de littérature
1.10 L’enquête exploratoire
1.10.1 Les objectifs
1.10.2 Déroulement de l’enquête
1.10.3 Pour la partie questionnaire de l’enquête exploratoire
1.10.4 Pour la partie entretien de l’enquête exploratoire
1.11 Analyse de l’enquête exploratoire
1.11.1 Analyse des résultats du questionnaire
1.11.2 Synthèse du questionnaire
1.11.3 Analyse des résultats de l’entretiens
1.11.4 Cas clinique
1.11.5 Synthèse de l’analyse des entretiens
1.11.6 Analyse croisée des résultats du questionnaire et de l’entretien et de la revue de littérature
1.11.7 Analyse critique de l’enquête exploratoire
1.11.8 Synthèse de la problématisation pratique
2 Matériel et méthode
2.1 Choix de la méthode
2.2 Population ciblée pour la recherche
2.3 Outil théorisé de recueil des données
2.4 Avantages et inconvénients de l’entretien non-directif
2.5 Anticipation des biais
2.6 Cadre d’écoute
2.7 Test de faisabilité du dispositif
2.8 Déroulé de l’étude
2.9 L’outil de recueil de traitement des données
3 Résultats
4 Discussion
4.1 Eléments de réponse à la question de recherche
4.1.1 Interprétation des résultats : Selon la revue de littérature
4.1.2 Interprétation des résultats : Selon le cadre conceptuel
4.2 Critique du dispositif de recherche : Limites méthodologiques
4.3 Critique du dispositif de recherche : Limites théoriques
4.4 Apports, limites et intérêts pour la pratique professionnelle
4.5 Perspectives de recherches
5 Bibliographie
6 Annexes
