Le traitement de l’hydrocephalie

La présentation clinique :

L’etude des patients operes par VCS; les complications survenues etaient manifestees par l’accentuation du syndrome d’hypertension intracranienne chez 3 patients et troubles de conscience dans 3 cas , soit 75% par rapport a la totalite des patients ayant presente des complications, la fievre, le Sd meninge et une agitation ont ete observees chez un seul patient soit 25 %, et les cephalees ont revele une seule complications (25%). Nous avons aussi observe dans un seul cas l’apparition des troubles respiratoires, flechissement de l’etat general, et trouble de conscience ; ce patient a ete pris en charge pour sa lesion cerebrale secondaire a une lesion tumorale primitive de siege pulmonaire ; decedee 2 mois apres le geste operatoire. Dans le groupe des patients qui ont ete traites par la DVP, la survenue de complications est caracterisee par l’apparition des cephalees chez 4 patients (50%), trouble de conscience et crises convulsives sont remarquees chez 3 patients (37,5%). Nous avons aussi observe l’installation d’un syndrome febrile chez presque tous les patients qui ont presente les complications infectieuses dans 2 cas soit 25%, vomissements, le syndrome d’hypertension intracranienne complet sont enregistres dans 2 cas soit 25 %, le deficit neurologique manifeste par un tableau d’hemiparesie droite et un syndrome meninge etait decrit chez un seul cas soit 12,5 %. Nous avons egalement observe la survenue de deux deces au sein des patients qui ont presente les complications l’un un mois du postoperatoire et l’autre apres 3 ans de l’intervention.

La prise en charge : Dans la serie d’etude des cas traites par la VCS ; le drainage externe a ete realise chez 2 patients soit 40 %. Apres le tarissement de l’hemorragie, et l’amelioration de l’etat clinique des patients, une DVP a ete ulterieurement effectuee, l’obstruction de la stomie a ete resolue par la verification de celle-ci sans la mise en place d’un materiel de derivation. Nous avons aussi remarque la conversion en per operatoire de la VCS en DVP dans un seul cas (4,76%) a cause des depots blanchatres calciques sur celui-ci ; en plus du traitement chirurgical, une prise en charge symptomatique a ete associee faite de traitement antalgique presque chez la majeure partie des patients ,et un seul cas de meningite a ete mis sous antibiotherapie sous une surveillance stricte de son etat clinique neurosensoriel, avec une nette amelioration apres son traitement.

L’evolution de nos malades a ete marque par la survenue d’un seul deces chez un patient admis pour hydrocephalie secondaire a la lesion de la FCP d’origine metastatique cela a represente un taux de mortalite estime a 4,76% par rapport au nombre total des patients traites par VCS, et 20% par rapport a la totalite des cas ayant presente les complications. Concernant les patients qui ont ete traites par DVP et admis pour l’obstruction de la valve de derivation sont repris pour une revision avec changement et adaptation de celle-ci. Les complications infectieuses survenues chez deux patients soit 9,52% par rapport au groupe DVP et 25% par rapport aux complications, raison pour laquelle ils ont ete hospitalises l’un pour une peritonite ayant ete opere en urgence avec la mise du patient sous antibiotherapie avec ablation du materiel du drainage et une prise en charge medicale en reanimation, l’evolution a ete marquee par le deces du patient un mois apres l’hospitalisation, l’autre a ete admis dans un tableau de meningite avec une amelioration apres sa prise en charge medicale.

Les complications hemorragiques etaient representees par l’hematome sous dural du a un hyper drainage, cet hematome est evacue en urgence avec adaptation de la value de drainage pour prevenir une eventuelle recidive d’une telle complication. Un seul cas a connu la survenue dans les premieres 24 h d’un hematome de la FCP resolu apres la prise en charge du patient dans l’unite de soins intensifs, ce patient est decede 3 ans plus tard. On a note aussi un seul cas de deconnection du materiel du drainage qui a necessite une reprise chirurgicale du patient avec le changement et l’adaptation de la valve de derivation. Le taux de mortalite au sein des malades qui ont ete traites par DVP est estime a 9,52% par rapport au nombrer total des patients, et 25% par rapport aux patient presentant les complications, tandis que le taux de mortalite au sein du groupe traite par VCS est de l’ordre de 4,76%, la cause du deces dans ce cas ne peut pas etre determinee et semblerait etre en rapport avec la lesion tumorale qu’a la VCS.

Le cout socio-economique : Dans notre contexte, l’hospitalisation demeure encore une difficulte a repondre aux demandes de malades presentant des pathologies neurochirurgicales chroniques distinctes et de faire face aux hospitalisations imposees par les urgences neurochirurgicales, les examens complementaires restent encore difficilement accessible pour la plupart des malades vu la demande incessante par les differentes autres disciplines medicales et chirurgicales et le manque de moyens materiels pour la plupart des malades. La prise en charge de l’hydrocephalie ainsi que une possible complication ulterieure secondaire a la technique de derivation qui est : la DVP ou la VCS, Ces deux techniques different d’un point de vue cout. Les systemes de derivations dont on trouve plusieurs marques commercialisees dans les differentes parapharmacies du pays, le prix de ces materiaux varie selon la marque, le fabriquant, le type de la valve de derivation et les sites de vente; le prix peut varier de 2200 dirhams a 3500 dirhams voire plus, qui peuvent alourdir certainement la charge financiere des patients, par consequent constituera un obstacle a une prise en charge precoce du malade. L’intervention neurochirurgicale soit par DVP ou VCS a la meme tarification selon le K120 pour la tarification des gestes et K60 pour tarifer La prise en charge anesthesique au moment de l’intervention, dans le secteur public le K est fixe a 10 dirhams, mais dans le secteur prive le K peut atteindre plus de 100 dirhams, les medicaments, la surveillance postoperatoire, ainsi que le suivi a vie des patients, les valves des derivations constituent autant de facteurs qui font que, le cout de la prise en charge de cette pathologie est eleve.

Cela pese sur le systeme de sante mais aussi sur les menages dont les revenus sont engloutis dans les soins autour de cette maladie. Cela se voit de facon plus importante dans notre pratique quotidienne ou la majorite de nos patients sont d’un niveau economique bas et ne dispose pas d’une assurance maladie. Cet impact economique deja remarquable pour les menages et le systeme de sante, est largement augmente en presence de complications liees aux systemes de derivation. La survenue d’une complication suppose un nouveau deplacement vers les centres hospitaliers, une nouvelle hospitalisation, de nombreux autres examens complementaires de controle pour affirmer le diagnostic ainsi que le traitement.

Le traitement peut etre medical mais aussi chirurgicale allant d’une revision a une ablation du materiel de derivation avec ou sans derivation ventriculaire externe suivi d’un nouveau materiel de derivation ; cela veut dire que l’achat du nouveau materiel, et toutes ces procedures representent un cout supplementaire assez important en cas de traitement par DVP. Associe aux sequelles deja presentes qui necessite une prise en charge particuliere, souvent a vie, les complications sans omettre l’etiologie de l’hydrocephalie qui peut completement rendre le pronostic facheux et imposer une prise en charge et un suivi particulier tout cela augmente le cout economique deja important. Ainsi, la reduction des taux de complications mecaniques et infectieuses, permet de reduire considerablement l’impact economique de cette affection aussi bien sur le systeme de sante que sur les menages.

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Table des matières

Introduction
Patients et methodes
I. Patients
II. methodes
Resultats
I. Epidemiologie
1- frequence
2- Age
3- Sexe
4- Antecedents
II. Diagnostic positif
1- La clinique
2- Les examens complementaires
III. Traitement
1- traitement medical
2- traitement chirurgical
2-1- Le traitement de l’hydrocephalie
2-2- Le traitement de la tumeur
3- Anatomie pathologique
4- Traitements complementaires
IV. Evolution
1- Favorable
2- Stationnaire
3- Complications
3-1- La frequence
3-2- Le profil des patients
3-3- Le delai d’apparition des complications
3-4- la presentation clinique
3-5- Types de complications
4- la prise en charge
5- Le cout socio-economique
Discussion
I. epidemiologie
1- La frequence
2- L’age
3- Sexe
4- Les antecedents
II. Diagnostic positif
1- Etude clinique
2- etude paraclinique
3- Les etiologies
III. Traitement
1-Traitement medical
2-Traitement chirurgical
2-1- Traitement De L’hydrocephalie
a. Les modalites therapeutiques
b. Timing de la derivation
c. Par quoi
2-2- Exerese tumorale
3- Traitements complementaires
3-1. La radiotherapie
3-2. La chimiotherapie
3-3. Les soins palliatifs
4- Conclusion
IV. Evolution
1- Favorable
2- Stationnaire
3- Les complications
3-1- Complications mecaniques
3-2- Complications infectieuse
3-3- Complications fonctionnelles
3-4- Complications hemorragique
3-5- Complications endocriniennes
3-6- La prevention des complications
a. Le systeme de derivation
b. Le chirurgien
c. Le patient
V. Le pronostic
1- Le taux de reussite
2- L’echec
3- La morbi-mortalite
VI. Impact socio-economique
Conclusion
Resumes
Bibliographie