LE TRAITEMENT DE LA GONARTHROSE
FACTEURS ETIOLOGIQUESย
ย ย Des facteurs mรฉcaniques locaux et facteurs systรฉmiques interviennent dans la genรจse de la gonarthrose.
o Facteurs systรฉmiques :
Age et sexe : La prรฉvalence et lโincidence de lโarthrose augmentent avec I โรขge puis dรฉclinent aprรจs 80 ans. prรฉvalence et incidence sont plus รฉlevรฉes chez la femme P partir de 50 ans .
Caractรฉristiques ethniques :la gonarthrose est plus frรฉquente chez les femmes noires
Susceptibilitรฉ gรฉnรฉtique :Plusieurs travaux ont permis de dรฉmontrer Iโinfluence de facteurs gรฉnรฉtiques au tour de la gonarthrose.
Estrogรจnes :Plusieurs รฉtudes รฉpidรฉmiologiques suggรจrent, lโutilisation dโestrogรจnes rรฉduit de 60 % le risque dโincidence de gonarthrose par rapport aux non utilisatrices.
oย Facteurs mรฉtaboliquessss : lโhypercholestรฉrolรฉmie et l’hyper glycรฉmie apparaissent comme un facteur de risque dโarthrose gรฉnรฉraliste indรฉpendant de lโobรฉsitรฉ .
o Facteurs biomรฉcaniques:
Traumatismes articulaires : Les traumatismes articulaires importants en particulier lorsquโils entrainent des lestions des ligaments croisรฉs ou des lรฉsions mรฉniscales entrainent frรฉquemment une gonarthrose .
Mรฉniscectomie :Les mรฉniscectomies sโaccompagnent frรฉquemment ร long terme de lโapparition de lรฉsions arthrosiques.
Activitรฉ professionnelle: Les personnes ayant une activitรฉ professionnelle nรฉcessitant des flexions, des accroupissements ou le port de charges lourdes ont un risque de gonarthrose deux fois plus รฉlevรฉ que ceux nโayant pas de telles contraintes lors de leur travail .
Activitรฉ sportives : Une augmentation de la prรฉvalence de la gonarthrose a รฉtรฉ observรฉe dans certains sports exposant frรฉquemment ร des traumatismes tels les sports collectifs (en particulier football, ou football australien…) ou dans les sports de combat .
Laxitรฉ articulaire :pourrait constituer un facteur de risque de gonarthrose.
inรฉgalitรฉ de Longueur des membres infรฉrieurs
obรฉsitรฉ : Les patients obรจses dรฉveloppent plus frรฉquemment une gonarthrose
fรฉmorotibiale et fรฉmoropatellaire radiologique ou symptomatique que les
patients non obรจses.
CLINIQUE
ย Dans la grande majoritรฉ des cas, la douleur est le motif de consultation. Installรฉe depuis plusieurs mois, souvent intermittente, elle est responsable d’une gรชne ร la marche, survenant pour des distances variables selon les pรฉriodes et le profil du terrain. Elle est le plus souvent localisรฉe au niveau du compartiment lรฉsรฉ (fรฉmorotibial mรฉdial ou latรฉral) mais parfois prรฉdomine ร la partie postรฉrieure. Il s’agit d’une douleur mรฉcanique, aggravรฉe par la marche, leย piรฉtinement, le port de charges, calmรฉe par le repos qui est habituellement suivi d’une pรฉriode de dรฉrouillage plus ou moins longue [6]. En cas d’atteinte fรฉmoropatellaire isolรฉe ou prรฉdominante, la douleur est gรฉnรฉralement globale et imprรฉcise, aggravรฉe par la montรฉe et surtout la descente des escaliers, en se relevant aprรจs une station assise prolongรฉe, ou en position accroupie. L’examen s’attache ร rechercher un trouble de la statique (varus ou valgus), un รฉpanchement articulaire mรชme minime par la prรฉsence d’un choc rotulien. La douleur spontanรฉe est frรฉquemment retrouvรฉe ร la pression de l’interligne mรฉdial ou latรฉral ou au niveau des facettes rotuliennes. Il faut aussi apprรฉcier les amplitudes (flessum, limitation de la flexion), la stabilitรฉ de l’articulation (tiroirs, laxitรฉ latรฉrale) et une รฉventuelle amyotrophie quadricipitale. La recherche de signes de lรฉsion mรฉniscale (signe de Mac Murray, grinding test),d’un trouble statique des pieds et d’une pathologie de la hanche complรจte l’examen clinique.Parfois, l’affection est rรฉvรฉlรฉe par une hydarthrose de volume variable. En cas d’รฉpanchement volumineux, l’examen est le plus souvent peu informatif et doit รชtre rรฉalisรฉ de nouveau aprรจs รฉvacuation la plus complรจte possible de l’hydarthrose.Enfin, la maladie peut รชtre rรฉvรฉlรฉe par la dรฉcouverte d’un kyste poplitรฉ, suspectรฉ devant une tumรฉfaction douloureuse du creux poplitรฉ et affirmรฉ par l’รฉchographie.
PTG assistรฉe par ordinateur :
ย Le recours ร des gestes mรฉdicaux-chirurgicaux assistรฉs par ordinateur (GMCAO) lors de la rรฉalisation d’une prothรจse totale du genou reprรฉsente l’entrรฉe dans une troisiรจme phase de l’histoire des instrumentations ancillaires des prothรจses ร glissement. Historiquement, la premiรจre phase est reprรฉsentรฉe par les premiรจres instrumentations mรฉcaniques (instrumentation Insall-Burstein 1, instrumentation universelle de Krakow et Hungerford) qui comportaient peu d’instruments, et รฉtaient essentiellement orientรฉes vers la rรฉalisation des coupes osseuses. L’axe du membre infรฉrieur รฉtait le critรจre essentiel d’efficacitรฉ de l’ancillaire.Dans la seconde phase sont apparues les instrumentations ancillaires mรฉcaniques plus complexes, telle l’instrumentation Insall Burstein 2 (IB2) utilisant la radiographie (orthopangonogramme) comme rรฉfรฉrence, la divergence entre l’axe mรฉcanique et l’axe anatomique servant ร retranscrire cette rรฉfรฉrence durant l’intervention. John Insall, dans l’instrumentation IB2, puis d’autres, ont commencรฉ ร imposer le concept de l’รฉgalitรฉ entre l’รฉcart en flexion et l’รฉcart en extension et celui de coupes liรฉes. Les tenseurs ligamentaires sont apparus dans nombre d’instrumentations ancillaires. Ces instrumentations ancillaires sont devenues plus prรฉcises, plus modulaires, mais plus complexes et plus volumineuses. La troisiรจme phase dรฉbute avec l’introduction de l’utilisation de systรจmes รฉlectroniques de repรฉrage dans l’espace des piรจces osseuses couplรฉs ร des logiciels informatiques d’assistance ร la chirurgie. Ces systรจmes รฉlectroniques (navigation chirurgicale) ont permis de rรฉduire l’importance des instrumentations ancillaires mรฉcaniques ร quelques instruments en augmentant la prรฉcision des gestes chirurgicaux, et en permettant la prรฉvision du rรฉsultat de chaque geste et le contrรดle รฉtape par รฉtape des gestes rรฉalisรฉs.
Les reprises de PTG :
ย L’รฉchec d’une arthroplastie doit รชtre parfaitement analysรฉ sur le plan clinique et radiologique. L’histoire clinique est dominรฉe par la survenue de douleurs au niveau d’un genou jusqu’alors asymptomatique parfois associรฉes ร une perte d’amplitude et/ou ร l’apparition d’une dรฉviation axiale. Les deux grandes causes d’รฉchec sont liรฉes ร une complication infectieuse ou ร un descellement mรฉcanique. La prรฉsence d’un รฉpanchement impose une ponction ร visรฉe bactรฉriologique. Le bilan radiographique (clichรฉs de face, de profil, en dรฉfilรฉ fรฉmoro-patellaire ร 30 o de flexion et les clichรฉs en charge) est fondamental, ร la recherche : d’un liserรฉ de descellement, d’une mobilisation de l’implant, d’une ostรฉolyse pรฉriprothรฉtique, d’une usure d’implant. Une scintigraphie sera souvent utile pour juger d’une hyperfixation globale ou localisรฉe. Hormis les descellements infectieux posant des problรจmes spรฉcifiques dรฉjร รฉvoquรฉs, les principes de reconstruction sont intimement liรฉs au degrรฉ d’altรฉration du support osseux. La reconstruction peut faire appel ร des greffes osseuses massives ou fragmentรฉes (reconstruction condylaire ou tibiale) ou ร des prothรจses modulaires ร cales de reconstruction (prothรจses dites de reprise). Lors de dรฉgradation du systรจme de stabilisation ligamentaire, il faut parfois opter pour des prothรจses contraintes (ร charniรจre) avec pivot mรฉdullaire fรฉmoral et tibial. Les rรฉsultats des arthroplasties itรฉratives sont globalement moins bons et se dรฉtรฉriorent avec le nombre de reprises.
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Table des matiรจres
INTRODUCTIONย
MATERIEL ET METHODESย
RESULTATSย
I- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUEย
1. Lโรขgeย
2. Le sexeย
3. Cotรฉ atteintย
4. IMCย
5. Antรฉcรฉdents pathologiquesย
6. Facteurs รฉtiologiquesย
II- ETUDE PREOPERATOIREย
1. Dรฉlai de consultationย
2. Etude clinique
1-1 La douleur
1-2 La mobilitรฉ du genou
1-3 La marche
1-4 La dรฉviation axiale
1-5 La laxitรฉ
3. Etude radiologique:ย
4. Etude dโopรฉrabilitรฉ :ย
1- Etude cliniqueย
2- Etude paracliniqueย
III- TRAITEMENTย
1. TECHNIQUEย
1-1 Installation
1-2 Type dโanesthรฉsie
1-3 Voie dโabord
1-4 Type de prothรจse
2. SUITES OPERATOIRESย
2-1 Traitement mรฉdical
2-2 Rรฉรฉducation
2-3 Sรฉjour hospitalier
IV- COMPLICATIONS :ย
1. COMPLICATIONS PEROPERATOIREย
2. COMPLICATIONS PRECOCESย
3. COMPLICATIONS TARDIVESย
V- RESULTATS THERAPEUTIQUES :ย
1. RECUL POST OPERATOIREย
2. รVALUATION FONCTIONNELLEย
3. รVALUATION RADIOLOGIQUE
VI- RESULTATS GLOBAUXย
DISCUSSION
I-RAPPEL
1- anatomie du genouย
2- physiologie du genou
3- biomรฉcanique du genouย
II- LA GONARTHROSEย
1- introduction
2- Epidรฉmiologieย
3- Facteurs รฉtiologiques
4- cliniqueย
5- paraclinique
III-LE TRAITEMENT DE LA GONARTHROSE
1. Les buts
2. Les moyensย
3. Les indicationsย
IV- la PTGย
1- historiqueย
2- Butsย
3- Indicationsย
4- Contre indications
5- Choix de la prothรจseย
6- Techniqueย
7- PTG assistรฉe par ordinateur
8- Rรฉรฉducation post opรฉratoire
9- Reprise de la PTGย
V- DISCUSSION DES RESULTATSย
1. Epidรฉmiologie
2. Etude prรฉopรฉratoire
3. Complicationsย
4. rรฉsultats cliniquesย
5. rรฉsultats radiologiquesย
6. Rรฉsultats globauxย
CONCLUSIONย
ANNEXESย
RESUMESย
BIBLIOGRAPHIE
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