Soutenance mémoire
Le tétanos est une maladie infectieuse due au Bacille tétanique appelé Bacille de Nicolaier. Cette maladie infectieuse même existant depuis l’antiquité n’est connue qu’en 1885 par Nicolaier. Le tétanos reste relativement fréquent et grave car malgré les progrès thérapeutiques actuels, le taux de mortalité avoisinent encore 40%. En effet, il est toujours présent et tue des millions de gens dans le monde entier et seule la vaccination faite correctement permet d’échapper à cette maladie. Cependant dans le monde entier, le taux de vaccination n’atteint pas le seuil maximal et surtout dans les pays en voie de développement, la majorité des populations échappent à la vaccination. Le tétanos peut toucher les individus de tout âge, du nouveau-né à l’adulte. En plus de la vaccination antitétanique complète, il peut être également évité par un traitement correct de toute plaie.
Définition
Le tétanos est défini comme une toxi-infection très grave due à l’intoxication du système neuromusculaire par l’exotoxine du bacille de Nicolaier ou Clostridium tetani.
Historique
Le tétanos existe bien avant notre ère mais l’agent responsable de la maladie n’a été découvert qu’en 1884 par Nicolaier Larrey, d’où le nom de bacille de Nicolaier. Son nom scientifique est le “Clostridium tétani” et il est responsable de toutes les formes de tétanos. Le tétanos est une maladie non immunisante et mortelle, s’il n’est pas diagnostiqué à temps et traité immédiatement et correctement (5). Le tétanos est responsable de millions de décès dans le monde entier depuis l’antiquité jusqu’à nos jours.
La meilleure prévention contre cette infection est de vacciner par le vaccin antitétanique et de soigner toute plaie même minime par des antiseptiques et la recouvrir par des pansements propres.
– En 1890, KNUD Faber découvrit l’exotoxine tétanique et en 1891 BERHING et KITASATO l’antitoxine.
– En 1892 et 1893, ROUX et NOCARD ont établi la sérothérapie préventive.
– En 1894, Pierre BAZY administrait pour la première fois la première inoculation préventive du sérum antitétanique.
– En 1923, RAMON a découvert le premier vaccin chimique : le vaccin antitétanique .
Epidémiologie
Fréquence
Dans le monde entier, on observe 1 million de décès par an ( OMS ) , surtout dans le tiers monde , alors qu’ en France , on déclare 200 à 400 cas par an avec une moyenne d’ âge de 70 ans pour les hommes et 65 ans pour les femmes (11) (12). A Madagascar, le taux de mortalité est de 74,28% en 1978 et 28,8% en 2002 (13) (14). Selon la localisation, les tétanos post-opératoire, post-abortum, ombilical et céphalique occupent la première place avec un taux de mortalité à 100%, suivi du tétanos des membres inférieurs avec 68% de mortalité .
Répartition
La répartition est essentiellement rurale surtout dans la région où l’élevage bovine et équestre est abondante (16). Mais, la maladie n’épargne pas les gens en ville. Le tétanos est prédominant aussi dans la région à sol tétanigène où le sol calcaire affleure, les tas de ferrailles rouillés sont beaucoup et les boues sont abondantes.
Touchant les enfants de deux sexes ayant échappés à la vaccination, le tétanos frappe surtout l’homme que la femme à l’âge adulte (17). Et cette répartition est le même chez les personnes âgées plus de 60 ans. Dans les pays en voie de développement, L’infection tétanique touche tous les gens de tout âge tandis que dans les pays développés, notamment en France il touche de plus en plus les personnes âgées.
Contamination
La constatation d’une porte d’entrée est l’un des fondements du diagnostic de tétanos. Plus elle est proche du système nerveux central, plus le tétanos est dangereux et mortel rapidement. Il s’agit d’une maladie des milieux sales (19). La contamination est essentiellement exogène, tellurique, par pénétration des germes dans le revêtement cutané, beaucoup plus rarement par voie muqueuse vue au cours des traumatismes ou d’un acte chirurgical (7) (20). Toutes plaies souillées ou passées inaperçues et fréquemment négligées peuvent constituer une porte d‘entrée (19) (21). Dans 5 à 10% des cas, aucune porte d’entrée n’est mise en évidence.
Les portes d’entrée peuvent être :
– traumatiques : plaie, blessure, brûlure …….
– traditionnelles : circoncision, percée d’oreille ….
– médicochirurgicales : accouchement, avortement, intervention chirurgicale, injection musculaire …
– ORL, stomatologie, et dermatologique : otite, abcès dentaire, gangrène ulcère cutanée
– ombilicales par une section ombilicale
– iatrogènes .
Etiologie
Le bacille responsable de la maladie s’appelle : “Clostridium tétani “ ou bacille de Nicolaier .
Définition
Le Clostridium tétani est un bacille à Gram positif, anaérobie strict et peut sporuler.
Caractères du Clostridium tétani
Le bacille tétanique prend la forme d’un bâtonnet, mesurant 3 à 6 microns de long sur 0,3 à 0,8 microns de large. Ce bacille est un saprophyte de l’homme et des animaux surtout le lapin, les chevaux, les bovins et devient pathogène lorsque les conditions anaérobies sont créées dans les tissus. Dans le milieux de culture, en anaérobiose, il forme un spore terminal, ovalaire prenant un aspect en baguette de tambour d’ où son nom “ Clostridium tétani “. Le Clostridium tétani possède deux caractères :
-sporulation
-production et sécrétion de toxine .
Sporulation
Quand le bacille se trouve dans des conditions défavorables, c’est-à-dire en anaérobie, il forme des spores. Ces spores ont une grande résistance à la chaleur, à la dessiccation et aux désinfectants habituels. Il résiste aussi 1 heure à 90°C et 30 minutes à l’ébullition.
Sécrétion de toxine tétanique
Les formes végétatives du bacille tétanique sécrètent une exotoxine protéique thermolabile, diffusible, neurotoxique et très virulente. Cette toxine est composée de trois facteurs différents:
– Tétanolysine : non toxique faite d’hémolysine genre streptolysine douée de propriétés hémolytique et antiphagocytaire.
– Neurotoxine (spasmogène) : non tétanisant
– Tétanospasmine : la vraie toxine responsable du tableau clinique, fixée électivement sur les tissus nerveux surtout médullaire, élaborée lentement et reste dans le corps bacillaire jusqu’à la lyse du germe. Cette toxine est transformable en anatoxine par le formol.
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Table des matières
INTRODUCTION
Premier partie : REVUE DE LITTERATURE
1. DEFINITION
2. HISTORIQUE
3. EPIDEMIOLOGIE
3.1 fréquence
3.2 répartition
3.3 contamination
4. ETIOLOGIE
4.1 définition
4.2 caractère du Clostridium tétani
4.2.1 sporulation
4.2.2 sécrétion de toxine tétanique
5. PHYSIOPATHOLOGIE
6. CLINIQUE
6.1 forme typique de l’adulte
6.1.1 incubation
6.1.2 circonstance de découverte
6.1.3 phase de début
6.1.4 phase d’état
6.2 FORME CLINIQUE
6.2.1 formes localisées
6.2.1.1 tétanos céphalique
6.2.1.2 tétanos strictement localisé des membres
6.2.2 forme selon la porte d’entrée
6.2.2.1 tétanos néonatal
6.2.2.2 tétanos post-abortum
6.2.2.3 tétanos post-opératoire
6.2.2.4 tétanos après vaccination incorrecte et sérothérapie préventive
6.2.2.5 forme sur aigue
7. EXAMEN PARACLINIQUE
8. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
9. PRONOSTIC ET EVOLUTION
9.1 pronostic
9.2 complications
9.2.1 complications cardio-vasculaires
9.2.2 complications respiratoires
9.2.3 complications infectieuses
9.2.4 complications métaboliques
9.2.5 complications digestives
9.2.6 complications osseuses
9.3 séquelles
9.3.1 propre au tétanos
9.3.2 séquelles de la réanimation
10. TRAITEMENT
10.1 buts
10.2 moyen
10.3 indication et modalité du traitement
10.3.1 curatif
a. traitement spécifique
b. traitement symptomatique
10.3.2 prévention
10.3.3 conduite à tenir devant une plaie
Deuxième partie : DESCRIPTION DES CAS
1. METHODOLOGIE
2. NOS OBSERVATIONS
Troisième partie : COMMENTAIRE, DISCUSSION ET SUGGESTION
1. METHODOLOGIE
2. EPIDEMIOLOGIE
2.1 morbidité
2.2 mortalité
2.3 âge
2.4 sexe
2.5 porte d’entrée
3. CLINIQUE
3.1 incubation
3.2 symptomatologie
4. TRAITEMENT
4.1 traitement spécifique
4.1.1 parage
4.1.2 antibiothérapie
4.1.3 séro-anatoxinothérapie
4.2 traitement symptomatique
4.2.1 contrôle respiratoire
4.2.2 sédatif et myorelaxant
4.2.3 correction des troubles neurovégétatives
4.2.4 mesures générales
5. EVOLUTION ET PRONOSTIC
SUGGESTION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
