Le tétanos au service des Maladies Infectieuses

Action de la tétanospasmine sur les neurones Alpha

Après leur synthèse au niveau du point d’inoculation, les toxines sont acheminées par les circulations lymphatiques et vasculaires jusqu’aux terminaisons nerveuses. Elles pénètrent au niveau du système nerveux à partir de la jonction neuromusculaire par l’intermédiaire du motoneurone alpha, remontent vers la moelle épinière, puis le cerveau. La majeure partie des toxines est transportée par les neurones moteurs. Les nerfs les plus courts sont les premiers à transmettre les toxines au niveau central, ce qui explique la précocité de certains signes tels que la raideur de la nuque et le trismus. Ce phénomène se poursuit jusqu’à ce que tout les muscles échappent au contrôle du système nerveux central, avec des contractures et spasmes musculaires non coordonnés, multiples, spontanés ou après des stimulations minimes donnant la crise tétanique.

Maintien de l’état nutritionnel

Les apports hydro électrolytiques, caloriques (1500 à 3000 calories/24 heures), vitaminiques et médicamenteux se font par voie veineuse au début. Les perfusions sont maintenues chez les malades non trachéotomisés et chez les sujets curarisés. Les perfusions sont arrêtées dès que possible chez le malade trachéotomisé et non curarisé ; les apports se font alors par sonde nasogastrique (la sonde étant mis en place après la trachéotomie).

Profession et origine géographique

La moitié de nos patients étaient des sans professions (160 cas) soit 50,4% des cas suivis des élèves/étudiants soit 87 cas, (27%) et ils provenaient majoritairement de la banlieue avec 235 cas soit 56% de tous les patients tétaniques. Des données semblables ont été retrouvées dans l’étude de Ndiaye R. [34] avec 52% des patients qui provenaient de la banlieue et qui, dans 19% des cas étaient sans emploi Des études ont également permis de démontrer cela avec, Gaye, A. [79] et Sow, S. [83] qui ont rapporté 59,5% et 54,9 % des sujets qui provenaient de la banlieue. Des études menées de 2000 à 2007 au service des Maladies Infectieuses du CHNU de Fann avaient démontré cette prédominance avec 332cas venant de la banlieue soit 37% des sujets [84]. Concernant la profession, Ndour, C.T retrouvait que seul 19% des cas de tétanos obstétrical exerçaient une activité rémunérée. [70]. Ailleurs, en Cote d’ivoire, Tanon, A.K et al. Ont noté que la majorité des patients hospitalisés pour tétanos résidait dans les quartiers populaires d’Abidjan avec des moyens économiques limités [6]. En France, il existe des variations régionales importantes avec une nette prédominance des cas dans les zones rurales [77]. Et en Turquie, 77% des cas de tétanos provenaient de la zone rurale [85]. Le bas niveau socio-économique, l’analphabétisme et la surpopulation constituent les principaux facteurs favorisants la grande majorité de survenue du tétanos dans ces zones suburbaines.

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Le tétanos est une toxi-infection d’inoculation, non contagieuse non immunisante, due à un bacille anaérobie strict, tellurique et sporulé appelé clostridium tetani ou bacille de NICOLAIER. Devenu exceptionnel dans les pays développés, le tétanos continue à poser un réel problème de santé publique dans les pays en voie de développement où les ressources sont limitées malgré l’existence d’un vaccin, aujourd’hui, accessible, efficace, et d’une parfaite innocuité. Malgré les efforts fournis par le Programme Elargi de Vaccination (PEV), l’incidence hospitalière du tétanos demeure toujours importante dans la région Africaine et notamment au Sénégal. Toute effraction cutanée ou muqueuse est susceptible de constituée une porte d’entrée du tétanos. Les objectifs que nous nous somme fixés durant notre travail étaient de faire une mise à jour des aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs chez les patients hospitalisés pour tétanos à la clinique des Maladies Infectieuses du CHNU de Fann. Pour atteindre ces objectifs nous avons procédé à une étude rétrospective descriptive à partir des dossiers d’observations de patients atteints de tétanos et hospitalisés du 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2013 soit une durée de 5 ans.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I.RAPPELS : HISTORIQUE
I.1. Avant le 19eme siècle
I.2. Au 19eme siècle
I.3. Après le 19eme siècle
II.EPIDEMIOLOGIE DU TETANOS
II.1. AMPLEUR DU PROBLEME
II.1.1. Morbidité
II.1.1.1. Dans le monde
II.1.1.2. Dans les pays développés
II.1.1.3. Dans les pays en voie de développement
II.1.2. Mortalité
II.1.3. Répartition selon l’âge
II.1.4. Répartition selon le sexe
II.1.5. Répartition selon la fréquence saisonnière
II.1.6. Répartition selon la porte d’entrée
II.1.7. Agent pathogène
III. PHYSIOPATHOLOGIE
III.1. Action de la tétanospasmine au niveau du système nerveux central
III.2. Action de la tétanospasmine au niveau du système nerveux autonome
IV. ASPECTS CLINIQUES
IV.1. Type de description : Le tétanos aigu généralisé du sujet jeune non vacciné
IV.2. Période d’incubation
IV.3. Période d’invasion
IV.4. Période d’état
IV.5. Paraclinique
V.EVOLUTION-PRONOSTIC
V.1. Evolution
V.1.1. Eléments de surveillance
V.1.2. Modalités évolutives
V.1.2.1. Evolution favorable
V.1.2.2. Evolution défavorable
V.2. Pronostic
V.2.1. Classification de Mollaret
V.2.2. Classification de Dakar
VI. FORMES CLINIQUES
VI.1. Formes selon le terrain
VI.1.1. Tétanos néonatal
VI.1.2. Tétanos du sujet âgé
VI.2. Formes symptomatiques
VI.2.1. Formes frustes
VI.2.2. Tétanos hyper toxique de Roger
VI.3. Formes topographiques
VI.3.1. Tétanos céphalique de ROSE
VI.3.2. Tétanos ophtalmoplégique de WORMS
VI.3.3. Tétanos Céphalique De Lavergne
VI.3.4. Tétanos localisé aux membres
VII. DIAGNOSTIC
VII.1. Diagnostic positif
VII.2. Diagnostic différentiel
VII.2.1. Devant un trismus
VII.2.2. Devant des contractures généralisées
VII.2.3. Chez le nourrisson
VII.3.Diagnostic étiologique
VII.3.1. Germe
VII.3.2. Porte d’entée
VII.3.3. Terrain
VIII. TRAITEMENT
VIII.1. Traitement curatif
VIII.1.1. Buts du traitement
VIII.1.2. Moyens du traitement
VIII.1.2.1. Traitement étiologique
VIII.1.2.2. Traitement symptomatique
VIII.2. Traitement préventif
VIII.2.1. Vaccination par l’anatoxine tétanique
VIII.2.2. Conduite à tenir devant une plaie tétanigène
VIII.2.3. Education sanitaire
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I CADRE D’ETUDE
I.1 Description des lieux
I.2 Le Personnel
II. MALADES ET METHODES
II.1. Types d’études
II.2. Période d’étude
II.3. Population d’étude
II.3.1. Critères d’inclusion
II.3.2. Critères de non inclusion
II.4. Recueil de données
II.5. La saisie et analyse des données
II.6. Contraintes ou biais
III. RESULTAT
III.1. Etude descriptive
III.1.1. Aspects épidémiologiques
III.1.1.1. Répartition des cas de tétanos selon les années
III.1.1.2. Répartition des cas de tétanos selon le sexe
III.1.1.3. Répartition des cas de tétanos selon les différents types de portes d’entrée
III.1.1.4. Répartition des cas de tétanos selon l’âge
III.1.1.5. Répartition des cas de tétanos selon l’Ethnie
III.1.1.6. Répartition des cas de tétanos selon le statut matrimonial
III.1.1.7. Répartition des cas de tétanos selon la profession
III.1.1.8. Répartition des cas de tétanos selon l’origine géographique
III.1.1.9. Répartition des cas de tétanos selon l’existence ou non de carnet de vaccination
III.1.1.10. Répartition des cas de tétanos selon le statut vaccinal
III.1.1.11. Répartition des cas de tétanos selon le nombre de doses de vaccin antitétanique reçues
III.1.2. Aspects clinique
III.1.2.1. Répartition des cas de tétanos selon la forme clinique
III.1.2.2. Répartition des cas de tétanos selon la période d’incubation et d’invasion
III.1.2.3. Répartition des cas de tétanos selon les signes cliniques à l’admission
III.1.3. Aspects pronostiques
III.1.3.1. Répartition de tous les cas de tétanos selon le stade de gravité
III.1.3.2. Répartition des cas de tétanos selon le score de gravité
III.1.4. Aspects évolutifs
III.1.4.1. Répartition des cas de tétanos selon la durée d’hospitalisation
III.1.4.2. Répartition des cas de tétanos selon la survenue de complication
III.1.4.3. Répartition des cas de tétanos selon le type de complication
III.1.4.4. Répartition des cas de tétanos selon le type de surinfection
III.1.4.5. Répartition des cas de tétanos en fonction de la trachéotomie
III.1.4.6. Répartition des cas de tétanos selon l’évolution globale
IV. DISCUSSION
IV.1. Epidémiologie
IV.1.1. Age
IV.1.2. Sexe
IV.1.3. Porte d’entrée
IV.1.4. Profession et origine géographique
IV.1.5. Statut vaccinal antitétanique
IV.1.6. Situation matrimoniale
IV.1.7. Ethnie
IV.2. Aspects cliniques
IV.2.1. Selon la forme clinique
IV.2.2. Incubation-Invasion
IV.2.3. Signe cliniques
IV.3. Aspects pronostiques
IV.3.1. Selon le stade
4.3.2. Selon le score
IV.4. Aspect évolutifs
IV.4.1. La durée d’hospitalisation
IV.4.2. Complications et séquelles
IV.4.3. Létalité
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIIE