Le système de santé chilien

Le système de santé chilien

L’organisation du système 

Le système de Santé au Chili est un système mixte, composé des fonds et des prestataires de services publics et privés. Les secteurs publics et privés sont intégrés par le Ministère de la Santé (MINSAL) qui possède une fonction de gestion et d‟établissement de normes; il chapeaute le sous-secrétariat de la Santé Publique, le sous-secrétariat des réseaux et les Secrétariats Régionaux Ministériels (SEREMI). Le Ministère de la Santé a également pour tâche de superviser, de manière non hiérarchique, les divers organismes décentralisés du secteur afin de s‟assurer du bon accomplissement des politiques, plans, programmes et normes définis par l‟autorité sanitaire. Ces organismes sont : la Surintendance des Institutions de la Santé Provisionnelle (SNSS), les Fonds National de la Santé (FONASA), l‟Institut de Santé Publique (ISP), les Services de Santé autogérés, les hôpitaux expérimentaux et la Centrale d‟Approvisionnement (CENABAST) .

Le fonds national de la santé (FONASA)

Le FONASA est l’organisme public responsable de l‟octroi d‟une couverture de prise en charge, tant pour les personnes qui cotisent sur la base des 7 % de leurs revenus mensuels pour la santé, que pour celles qui manquent de ressources propres et qui sont alors financées par l’État à travers un apport direct. Ce Fonds reçoit les apports des salariés qui choisissent volontairement cette option d’assurance, ainsi que les transferts du Budget de la Nation pour la prise en charge des indigents, et pour le financement des programmes de santé publique. Il finance les actions de santé et les chirurgies, ainsi que les prestations accordées à travers le Système ou par d’autres organismes. Il établit également des conventions avec d‟autres institutions et fixe des tarifs.

Les institutions de santé prévisionnelle (ISAPRES)

L’assurance privée est faite à travers des entreprises privées nommées ISAPRES, ce sont des organismes qui captent le taux obligatoire pour la santé (7%) des travailleurs qui ont choisi de s’affilier au système privé. Les ISAPRES octroient des services de financement de prestations de santé à 18 % de la population au Chili (MINSAL, 2009). Avec le taux obligatoire de santé les personnes ont le droit de recevoir les services de santé et le financement des permissions médicales par maladie. Les prestations de santé se donnent à travers du même financement grâce au contrat de services médicaux financé par les ISAPRES.

Les ISAPRES peuvent se mettre d‟accord avec leurs clients (patients) au sujet des primes d‟assurance complémentaires pour améliorer les plans de santé. Dans la majorité des cas, ils travaillent de préférence avec des prestataires privés, bien qu’ils puissent réaliser des accords avec les institutions publiques de santé pour la prise en charge d’urgence, pour des unités de soins intensifs et pensionnés (sections d’hôpitaux publics destinées à la prise en charge de patients privés, avec un nombre de lits qui ne peut pas dépasser 10 % du total). Quelques ISAPRE disposent, également, de leur propre réseau pour la prise en charge de leurs bénéficiaires.

Les mutualités d’employeurs

Il existe une autre assurance de santé spécifique pour les accidents du travail et des maladies professionnelles, administrée par la Mutualité d‟Employeurs et financée par les employeurs à hauteur d‟un pourcentage des rémunérations (1%), il peut augmenter selon le risque d‟accidentalité de l‟entreprise.

Les dynamiques d’évolution du système

Au Chili, le secteur de la Santé fait face à une profonde reforme, qui répond à la nécessité de satisfaire à la fois les évolutions démographiques et épidémiologiques caractérisant la population chilienne, ainsi que les exigences budgétaires les plus sévères.

Dynamiques socio-économiques et leurs influences sur les logiques de production du système de santé chilien 

Le Chili connaît depuis plusieurs années d‟importantes avancées socioéconomiques. L‟économie chilienne se caractérise depuis plusieurs années par un taux de croissance appréciable de son PIB annuel. Ce dernier était de 5,6% en 2005 et de 4,1% en 2007. A titre de comparaison, le taux de croissance mondial était de 3,4 % en 2005 et de 3,7 % en 2007, tandis que le taux de croissance de l‟Amérique du Sud était de 4,5%, en 2005 et de 5,8 % en 2007 (CEPAL;BCCH, 2007). Si on analyse la situation macroéconomique du Chili par rapport aux autres pays de l‟Amérique du Sud pour l‟année 2007, on peut voir que le Chili présente le plus grand PIB par habitant (US$ 8.190 c/ personne), suivi par le Venezuela (US$ 7.550 c/ personne) et puis l‟Uruguay (US$ 6.390 c/ personne) (Tableau 1). Entre les années 2006 et 2009 l’économie chilienne a enregistré une croissance moins forte en raison, essentiellement, de la crise mondiale de l’énergie et de l‟impact de la crise financière. Cependant, la conjonction d‟une ligne politique stable et d’un environnement externe propice, de même que l‟augmentation du prix des matières premières, spécialement le cuivre qui est la principale ressource du budget du Chili, sont les éléments qui, entre autres, ont permis de maintenir une situation de macroéconomie favorable. Le chômage a été réduit et la situation fiscale s’est maintenue. La société chilienne semble bénéficier largement de son insertion dans le processus de mondialisation. Ainsi, entre les années 1992 et 2002, les Chiliens ont vu s‟accroître leur niveau d‟éducation, leurs opportunités d‟emploi, leur prospérité et leur qualité de vie matérielle. L‟éducation est incontestablement l‟un des piliers de cette mobilité sociale et elle contribue à une forte mobilité intergénérationnelle. Cette tendance a tout d‟abord permis l‟intégration des secteurs de la population qui étaient les plus marginaux et subissaient le plus de discrimination, puis l‟incorporation des femmes sur le marché du travail. Toutefois, des décalages perdurent entre les zones urbaines et les zones rurales. La société chilienne comporte notamment des expressions culturelles très variées d‟une région à l‟autre du pays, en raison principalement des caractéristiques géographiques du territoire. Malgré de bons indicateurs économiques, le pays possède un défaut indiscutable : l‟inégalité dans la répartition de richesses, par rapport aux pays plus développés. Ceci a pour effet de créer une grande brèche sociale entre riches et pauvres. 20% des personnes les plus riches du pays gagnent 13,8 fois ce que reçoivent les 20% des personnes les plus pauvres, ce qui situe le Chili à la 7ème place sur les 9 pays de l‟Amérique du Sud concernant l‟inégalité des revenus : les pays qui montrent la plus grande inégalité des revenus sont la Bolivie, la Colombie et le Brésil.

L’équilibre de l’économie chilienne et l’esprit de responsabilité sociale ont permis aux gouvernements d‟augmenter la dépense publique pour relever les principaux défis auxquels doit faire face le pays. L‟un de ces défis consiste à assurer l‟égalité entre les Chiliens en termes d‟accès à une éducation et à une santé publique de qualité. Nous allons maintenant nous pencher plus particulièrement sur cette problématique de la santé au Chili.

Dynamiques démographiques et leurs influences sur les logiques de production de système de santé chilien

La population vit désormais plus longtemps qu‟avant, tout en ayant un taux de fécondité plus faible. De 1950 à 1955, le taux global de fécondité était de 4,95, et il concerne les mères âgées de 20 à 39 ans. Pour la période 2000-2009, ce taux est tombé à 1,9 et il concerne les mères âgées de 20 à 34 ans (INE, 2005). L‟augmentation de l‟espérance de vie concerne aussi bien les hommes que les femmes. Par exemple, en 1910, cette espérance était de 29 ans chez les homes et de 33 ans chez les femmes. En 2009, elle était de 75,7 et 81,9 respectivement (OPS, 2010). En même temps, le taux de mortalité s‟est amoindri. En 1950, le taux de mortalité infantile était de 120,3 pour mille naissances, contre 7,6 pour mille naissances en 2009 (OPS, 2010).

Dans un contexte de dynamique démographique, il est nécessaire de concentrer la préoccupation de la santé des personnes âgées, toujours dans la prévention, il faut aider les adultes à se préparer pour avoir une meilleure qualité de vie à la fin de leur vie. Au Chili, la population est majoritairement adulte, on peut voir que le taux de fécondité est descendu de presque 59% dans les derniers 60 ans : les personnes vivent plus longtemps. Cette situation a des impacts sur les politiques de santé du Ministère et donc sur la vision des programmes de santé. Le programme de santé promeut chez la population un style de vie salutaire, d‟alimentation saine, d‟activité physique dans lequel il convient d‟éviter la consumation d‟alcool et de tabac (MINSAL, 2010).

Dynamiques épidémiologiques et leurs influences sur les logiques de production du système de santé chilien

Les principales causes de mortalité au Chili sont les maladies liées aux styles de vie et au vieillissement, parmi lesquelles on trouve les maladies du système circulatoire, celles des tumeurs malignes, les maladies du système respiratoire, les traumatismes et les empoisonnements. Comme dans d‟autres pays de la région, il existe des problèmes de santé liés à l‟environnement (OPS, 2005). Même si le taux de mortalité des chiliens est le plus bas de l‟Amérique du Sud (5,4), le taux de mortalité liée aux maladies ischémiques du cœur (51,2) et cérébro-vasculaires (49,7) sont des indicateurs importants des principales maladies qui affectent aux chiliens.

Table des matières

INTRODUCTION
CHAPITRE 1 : LE CADRE SOCIAL DE LA RECHERCHE
INTRODUCTION
I. Le système de santé chilien
1. L‟organisation du système
2. Les dynamiques d‟évolution du système
2.1 Dynamiques socio-économiques et leurs influences sur les logiques de production du système de santé chilien
2.2 Dynamiques démographiques et leurs influences sur les logiques de production de système de santé chilien
2.3 Dynamiques épidémiologiques et leurs influences sur les logiques de production du système de santé chilien
2.4 Dynamiques politique
2.5 Dynamiques organisationnelles
II. Les acteurs
1. La transformation des métiers
1.1 Les enjeux et logiques des directeurs d‟hôpitaux
1.2 Les enjeux et logiques des médecins
1.3 Les enjeux et logiques des infirmiers
1.4 Les enjeux et logiques des aide-soignants
2. Les enjeux des acteurs dans le changement
3. Les transformations de la formation et de la professionnalisation
4. L‟Hôpital de Curicñ
CHAPITRE 2 : CADRE THÉORIQUE ET PROBLÉMATIQUE
INTRODUCTION
I. Action et activité
1. Les courants théoriques
1.1 La sociologie de l‟action
1.2 La psychologie ergonomique et la psychologie du développement
1.3 La pragmatique linguistique
1.3.1 L‟ethnographie
1.3.2 L‟interactionnisme symbolique
1.3.3 L‟ethnométhodologie
1.3.4 La sociologie de Goffman
1.3.5 La pragmatique du discours
1.4 La théorie cognitive de l‟apprentissage, dans une perspective psychoculturelle
1.5 Quels sont les liens de la théorie de Jérôme Bruner avec la formation des adultes ?
1.6 Les options de la thèse
II. L‟action de diriger et des dirigeants
1. Les courants théoriques
1.1 Les paradigmes d‟organisation
1.2 L‟action de diriger
1.3 Des dirigeants
1.4 Des dirigeant de santé
2 Les options de la thèse
3 L‟activité de qualification
1. Les courants théoriques
1.1 Selon une approche de la sociologie pragmatique
1.2 Selon une approche de théorie cognitive de l‟apprentissage, dans une perspective psycho-culturelle
1.3 Selon une approche développée au CNAM
2. Les options de la thèse
CHAPITRE 3: CONDUITE DE LA RECHERCHE
INTRODUCTION
1. Les enjeux de la recherche
2. Spécification de l‟objet de recherche
3. Les questions de recherche et les hypothèses
4. Le terrain de recherche
5. Le positionnement épistémologique et la stratégie de recherche
6. Les outils de recueil de données
7. La méthode d’analyse des données
CHAPITRE 4 : L‟ANALYSE DES RÉSULTATS
INTRODUCTION
I. Le contexte social de la qualification (discursive et sociale)
1. Place de l‟agent qui qualifie
2. À qui s‟adresse la qualification ?
3. Relation sociale dans laquelle se fait la qualification
II. L‟objet de la qualification
1. Le contexte de la qualification
2. L‟action qualifiée (qu‟est-ce qui est qualifié)
3. Les personnes
III. Analyse de l‟acte de qualification (mentale et discursive)
1. En fonction de quoi se fait l‟activité de qualification
2. À partir de quoi se fait l‟activité de qualification ?
3. À partir de quoi le dirigeant est requalifié ?
4 Jugement de valeur
IV. Les modalités discursives de l‟acte de qualification
1. Les verbes relationnels
2. Les verbes de mesure
3. Les verbes de processus
4. Les verbes existentiels
5. Les verbes d‟obligation
V. Analyse de la fonction de la qualification
1. Quand la fonction dominant est en rapport avec un enjeu de réduction de l‟incertitude
2. Quand la fonction dominante est en rapport en enjeu de préservation d‟image : de l‟organisation et de soi
3. Quand la fonction dominante est en rapport avec un enjeu de pouvoir
CHAPITRE 5: INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS
CONCLUSION

Lire le rapport complet