Le système de santé bucco-dentaire

La santé buccodentaire est un élément fondamental de la santé globale. Tous les enfants et les adolescents devraient avoir accès à des soins buccodentaires préventifs et curatif. La santé buccodentaire peut avoir des répercussions sur les dimensions fonctionnelles, psychologiques et sociales du bien-être de l’enfant. La douleur buccodentaire a des effets dévastateurs sur les enfants, y compris la perte de sommeil, le retard de croissance, les troubles du comportement et les retards d’apprentissage. Les processus de communication, de socialisation et d’estime de soi, essentiels sur le plan du développement, sont également touchés par une mauvaise santé buccodentaire. Les troubles buccodentaires s’associent à une diminution importante de l’assiduité scolaire et des jours de travail des parents [chatpfe.com].

Les maladies buccodentaires sont qualifiées de problème de santé publique majeur, en raison de leur prévalence et de leur incidence élevées 60 à 90 % [16]. Elles atteignent plus souvent les populations défavorisées et socialement marginalisées. Les conséquences sont essentiellement la douleur, la déficience fonctionnelle et la détérioration de la qualité de vie.

Dans la plupart des pays à revenus intermédiaires ou faibles, le grand public ne bénéficie ni de soins bucco-dentaires systématiques, ni de programmes de prévention [20]. Les affections buccodentaires que sont la carie dentaire et les maladies parodontales sont les affections chroniques les plus fréquentes chez l’homme selon l’Organisation mondiale de la Santé [20]. Les maladies parodontales sont des affections destructives des tissus de soutien de la dent dont l’incidence augmente avec l’âge [41]. Les deux formes principales de maladies parodontales (gingivite et parodontite) résultent de l’exacerbation d’un processus inflammatoire, face à un agent infectieux bactérien, modulé par certains facteurs locaux ou généraux[40].Les maladies parodontales sont très répandues dans le monde. En Afrique leur prévalence est l’une des plus importantes : 33 % au Ghana, 27,5 % au Nigeria et 30 % au Sénégal [34]. Au Mali, Koné S. O et Gandega S. ont rapporté que les maladies parodontales avaient respectivement une prévalence de 39,47 % et 41.5 % des cas de consultations au Centre hospitalier Universitaire d’Odontostomatologie (CHUOS) de Bamako [25, 35]. Elles sont caractérisées par des symptômes et signes cliniques qui peuvent inclure une inflammation visible ou non; des saignements gingivaux spontanés ou provoqués; des poches parodontales en rapport avec des pertes d’attaches et des lyses osseuses alvéolaires; des mobilités dentaires qui, en l’absence de tout traitement, peuvent conduire à la perte des organes dentaires [9, 10]. Du point de vue éthique, tout être humain devrait avoir le droit d’être en bonne santé, ou du moins, de recevoir l’information nécessaire à cela ; ce qui signifie qu’un programme de prévention, un diagnostic et un traitement adéquat devraient être proposé à l’ensemble de la population pour chaque patient qui consulte. En 2000, les États-Unis ont admis leur propre crise en santé buccodentaire dans un rapport historique du Surgeon General. Depuis, les soins buccodentaires ont été qualifiés de besoin de santé non satisfait le plus prévalent chez les enfants des États-Unis et ont fait l’objet de nombreuses recherches et formulations de politiques [4]. La santé des enfants est l’une des premières préoccupations de la santé publique surtout dans les pays en voies développement où les maladies infectieuses font encore des victimes au sein de la population infantile. Cependant dans ces pays  la prévention et les programmes de santé se font rares voire inexistant par endroit.

L’enquête épidémiologique est souvent le seul moyen de recueillir des informations qui permettront une prise de décision raisonnable sur des problèmes spécifiques à une collectivité. Elle donne une vue d’ensemble et permet de comparer ce qui est observé de la situation réelle. Ainsi, la différence significative entre l’état de santé observé et l’état de santé désiré correspond au besoin. Dans ce sens, le besoin représente ce qui est requis pour remédier au problème identifié. Le dictionnaire Larousse définit le besoin comme « un sentiment de manque, d’insatisfaction liée à une nécessité physiologique non contrôlée ». En santé publique, le mot  » besoin » est utilisé dans un sens opérationnel. La détermination des besoins dits sanitaires correspond à la première étape de la planification. Il s’agit d’identifier au niveau de la population considérée les problèmes de santé buccodentaires par la méthode épidémiologique [chatpfe.com].

Généralités

Rappels anatomiques

Cavité buccale

Différentes structures anatomiques constituant la cavité buccale :
– en avant : les lèvres, les commissures labiales, les sillons gingivolabiaux supérieur et inférieur et la portion antérieure des gencives;
– latéralement : la face interne des joues, les sillons gingivojugaux supérieur et inférieur, la portion latérale des gencives, la commissure intermaxillaire et la muqueuse de recouvrement de la branche montante de la mandibule;
– en haut : la voûte palatine se prolongeant en arrière par le voile et la luette;
– en bas : la langue mobile jusqu’au V lingual et le plancher buccal. En arrière, la cavité buccale se prolonge par l’oropharynx à partir du pilier antérieur de la loge amygdalienne.

Odonte

Anatomie générale
La couronne dentaire est la partie visible de la dent. Elle est recouverte d’émail. La racine de la dent est la partie cachée qui se trouve dans l’alvéole dentaire. Elle est recouverte de cément. La couronne et la racine se rejoignent au niveau de la ligne cervicale appelée la jonction émail-cément plus communément nommé le collet de la dent.

Morphologie dentaire

Chaque type de dents à une morphologie particulière. Nous nous limiterons à décrire les caractéristiques communes à chaque type de dents. On appelle cuspide la saillie d’émail sur la face occlusale des dents (points le plus haut) Sur la face occlusale de la dent se dessine les sillons principaux et secondaires qui sont des dépressions longitudinales. On les rencontre sur toutes les faces vestibulaires, linguales et occlusales des dents. Les sillons servent à l’écoulement des aliments lors de la mastication. A l’extrémité et à la jonction des sillons on peut observer des petites dépressions que l’on appelle fosse.

Structure dentaire

➤ L’émail
L’émail, qui recouvre les couronnes dentaires, est le tissu le plus minéralisé de l’organisme. L’émail est essentiellement constitué de cristaux d’hydroxyapatite, et dans une moindre mesure de carbone, de fluor ainsi que des quantités minimes (moins de 1 %) d’autres ions comme par exemple de potassium, de nitrate etc.

➤ La dentine
La dentine est le tissu calcifié qui occupe, quantitativement, le volume le plus important de la dent. La dentine est recouverte au niveau coronaire par l’émail qui la protège du milieu extérieur, et au niveau radiculaire par le cément où s’ancrent les fibres. L’examen microscopique de la dentine montre une masse farcie de petit canaux qui partent de la cavité pulpaire et s’étalent comme des rayons vers la périphérie. La relation intime qui existe entre la pulpe et la dentine fait que l’on parle de « l’organe pulpo-dentinaire ». L’un ne fonctionne pas sans l’autre.

➤ La pulpe
La pulpe occupe la zone centrale de la dent. C’est un tissu conjonctif dont les éléments de structure cellulaires, vasculaires (vaisseaux sanguins) et nerveux (nerfs) assurent la vitalité de la dent. La pulpe est entourée, au niveau coronaire et radiculaire par la dentine minéralisée. Les nerfs et les vaisseaux sanguins de la pulpe communiquent avec le reste du système vasculaire et nerveux à travers les orifices situés aux extrémités des racines (apex).

➤ La jonction cément-émail
Le collet de la dent est une zone située à la jonction cément-émail. Lorsque la gencive se retire pour cause pathologique (inflammation), traumatique (brossage) ou thérapeutique (élimination poche parodontale), la jonction cément-émail est exposée au milieu buccal. La dentine est mise à nu à plus ou moins long terme, c’est-à-dire que l’émail et/ou le cément ne recouvre plus cette partie de la dent. Dans ce cas, des sensibilités peuvent se développer, on les appelle des hypersensibilités ou sensibilités dentinaires. Un stimulus (mécanique, chimique, thermique) sur une dentine exposée provoque une réponse douloureuse. La douleur cesse dès le retrait du stimulus.

Table des matières

Liste des abréviations
I.INTRODUCTION
A. Préambule
B. Intérêt
C. Généralités
II. OBJECTIFS
1. Objectif général
2. Objectifs spécifiques
III. PATIENTS ET METHODE
1. Présentation du district
1.1. Le système de santé bucco-dentaire
2. Cadre d’étude
3. Type d’étude
4. Population d’étude
5. Echantillonnage
6. Démarche pratique de l’enquête
7. Retombées scientifiques anticipées
8. Considérations éthiques
9. Limite de l’étude
10. Analyse statistique et saisie des donnèes
11. VARIABLES ETUDIEES
IV. RESULTATS
V. DISCUSSION ET COMMENTAIRES
VI.CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
1. CONCLUSION
2. RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
ANNEXE 1: FICHE D’ENQUETE
ANNEXE 2 : FICHE SYGNALETIQUE
ANNEXE 3 : RESUME
RESUMEE
ANNEXE 4 : SERMENT D’HYPPOCRATE

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