Le syndrome de stress post-traumatique (PTSD)
Selon la dรฉfinition du DSM-IV3 , lโรฉtat de stress post-traumatique est โun ensemble de symptรดmes caractรฉristiques qui se dรฉveloppe suite ร lโexposition ร un ou des รฉvรฉnements traumatiquesโ (Psychomedia, 2015). De plus, selon une revue de littรฉrature portant sur les psycho-traumatismes majeurs, les รฉvรฉnements traumatiques sont assimilรฉs ร des situations de stress, laissant apparaรฎtre chez la personne qui les a vรฉcues, des troubles psycho-traumatiques qui se manifestent dans un premier temps par des troubles immรฉdiats brefs, puis, dans un second temps, par un รฉtat de stress aigu. Ces troubles se rรฉvรจlent par un PTSD qui apparaรฎt de maniรจre retardรฉe ou diffรฉrรฉe de lโรฉvรฉnement traumatique. Le trouble immรฉdiat bref dure gรฉnรฉralement moins de deux jours et se manifeste par une rรฉaction adaptรฉe ou inadaptรฉe du sujet. La rรฉaction โadaptรฉeโ est la plus habituelle en cas de stress important et comporte trois phases. La premiรจre se caractรฉrise par un รฉpisode dโalerte avec une hypervigilance et une anxiรฉtรฉ associรฉe ร une augmentation de la tension artรฉrielle, de la frรฉquence cardiaque et de la frรฉquence respiratoire. La seconde phase consiste ร รฉlaborer une stratรฉgie en fonction de lโรฉvolution de la situation. Puis, lors de la derniรจre phase, le sujet doit se rรฉajuster ร sonย environnement et ร lui-mรชme.
La rรฉaction โinadaptรฉeโ se manifeste par une rรฉaction aiguรซ ร un facteur de stress. Dans ce cas-lร , la personne nโa pas rรฉussi ร utiliser ses capacitรฉs adaptatives pour affronter la situation stressante de maniรจre efficiente. Ses rรฉponses psychologiques, comportementales et biologiques sont donc inadรฉquates et peuvent faire apparaรฎtre quelques troubles dissociatifs dont la sidรฉration et lโagitation. Afin de prรฉvenir une รฉvolution dรฉfavorable, lโexamen physique se rรฉvรจle important car il permet dโรฉvaluer lโintensitรฉ et la durรฉe de certains paramรจtres vitaux, dont la tension artรฉrielle et la frรฉquence cardiaque qui peuvent avoir des consรฉquences importantes sur lโรฉtat neurovรฉgรฉtatif ร long terme. Quant ร lโรฉtat de stress aigu (ESA), il apparaรฎt lorsque lโexposition est rรฉcente, cโest-ร -dire de trois jours ร un mois aprรจs le traumatisme. Il se traduit par lโapparition ou la persistance de symptรดmes dissociatifs.
La personne atteinte est alors dans la dรฉrรฉalisation, la dรฉpersonnalisation et possรจde une mauvaise perception du temps et de lโespace car elle ne possรจde plus aucun contrรดle sur la situation, ce qui provoque un stress intense. Toutefois, lโabsence de trouble prรฉcoce chez une victime nโexclut pas lโapparition dโun PTSD tardif (Ferreri, Agbokou, Peretti, & Ferreri, 2011, pp. 3 6). Par exemple, dans le cas de la population cible de ce travail, les requรฉrants dโasile se retrouvent bien souvent ร vivre dans des conditions difficiles dans le pays hรดte ; vie en structure collective, absence de revenu et renvoi imminent sont des facteurs pouvant impacter sur la santรฉ psychique en aggravant des troubles prรฉexistants ou en favorisant lโapparition de nouveaux troubles psychiatriques (Saraga, Clรฉment, Moreno-Dร villa, Keravec & Bodenmann, 2012, pp.1787-1788).
Si lโรฉvolution du syndrome est favorable grรขce ร une bonne prise en soins, les symptรดmes ne dureront que quelques mois. Toutefois, si les symptรดmes dรฉpressifs et les troubles anxieux persistent et sโintensifient, lโรฉvolution aura tendance ร se dรฉfinir comme รฉtant dรฉfavorable, pouvant mรชme aboutir ร un PTSD chronique.
Le risque de comorbiditรฉs varie selon la nature de lโรฉvรฉnement et de la population concernรฉe, mais les risques de dรฉvelopper un PTSD aigu est dโenviron 10%. Son diagnostic ne peut รชtre รฉnoncรฉ quโun mois aprรจs lโexposition ร un ou des รฉvรฉnements traumatisants. La prรฉvalence est notamment plus รฉlevรฉe chez les femmes car elles peuvent subir des agressions sexuelles. Cโest pourquoi les requรฉrants dโasile, de par leur parcours et leurs histoires peu communes, sont des personnes vulnรฉrables et susceptibles dโรชtre atteintes par le PTSD (Ferreri et al., 2011, pp. 3-6). Le traitement de choix pour cette pathologie est habituellement la thรฉrapie cognitivo-comportementale. De par ce traitement, les patients sont exposรฉs ร leur mรฉmoire, ce qui va les aider ร travailler de maniรจre รฉmotionnelle sur les รฉvรฉnements traumatisants vรฉcus. Le traitement mรฉdicamenteux de premiรจre ligne est un traitement antidรฉpresseur plutรดt que des benzodiazรฉpines. Des donnรฉes probantes ont dรฉmontrรฉ que les inhibiteurs sรฉlectifs de la recapture de la sรฉrotonine sont รฉgalement efficaces car ils diminuent les symptรดmes du PTSD. Seule une alliance entre un traitement mรฉdicamenteux et un traitement basรฉ sur des thรฉrapies peut aider un patient souffrant de PTSD ร guรฉrir (Maddern, 2004, traduction libre, pp. 37-38).
Difficultรฉs de la prise en soins infirmiรจre
Selon Norwood (2003) :
La culture est plus que lโethnicitรฉ ou lโappartenance ร un groupe spรฉcifique. Il sโagit dโun ensemble de valeurs, de croyances de modรจles de pensรฉes, dโactions et d’artefacts qui dit aux membres dudit groupe qui ils sont et comment ils sont sensรฉs faire des choses (Abemyil, 2010, p.2) .
Lโรฉtude descriptive, menรฉe par Spence (2001) auprรจs dโinfirmiรจres de NouvelleZรฉlande (N=17), interrogรฉes ร lโaide de questions ouvertes sur des situations rรฉcentes vรฉcues dans leur mรฉtier lorsquโelles prennent en soins des personnes dโune autre culture, indique que la diffรฉrence de culture entre le soignant et la personne soignรฉe peut se tรฉmoigner au travers de la langue, de la couleur de peau, des habillements et de la gestuelle. La diffรฉrence de culture peut รชtre aussi liรฉe ร lโรขge, ร la classe sociale et aux valeurs culturelles .
Tous ces aspects peuvent mettre en pรฉril la qualitรฉ des soins. Le problรจme principal รฉnoncรฉ par les infirmiรจres est la barriรจre de la langue qui limite la communication et qui crรฉe la peur de ne pas transmettre suffisamment dโinformations ou que la personne soignรฉe nโait pas eu une comprรฉhension totale des indications (Spence, 2001, p.102).
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Table des matiรจres
Introductionย
1. Problรฉmatique
1.1. Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
1.2. Procรฉdure de demande dโasile
1.3. Le syndrome de stress post-traumatique (PTSD)
1.4. Difficultรฉs de la prise en soins infirmiรจre
1.5. Lโintรฉrรชt dโune approche interculturelle pour les requรฉrants dโasiles atteints du PTSD
1.6. Prise en soins des requรฉrants dโasile adultes
2. Cadre thรฉoriqueย
2.1. Ancrage disciplinaire
2.2. Les concepts majeurs
3. Question de rechercheย
4. Mรฉthodeย
4.1. Mรฉthode de recherche documentaire
4.2. Diagramme de flux
4.3. Caractรฉristiques des articles retenus
5. Synthรจse des articles retenus
6. Rรฉsultats
6.1. Tableau synoptique
6.2. Analyse critique
7. Discussion
8. Conclusion
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