Soutenance mémoire
Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil
MATERIEL et METHODES
Il s’agit de l’analyse intermédiaire d’une étude prospective, réalisée sur le CHU d’ANGERS, incluant des patients suivis au sein de la cohorte DIVAS, effectuée de manière conjointe dans les services de pneumologie, d’endocrinologie diabétologie et d’explorations fonctionnelles vasculaires, d’Octobre 2011 à Juillet 2014.
Les critères d’inclusion étaient les suivants : patients de plus de 18 ans, ayant un DT2 précédemment diagnostiqué en état stable, avec un traitement antidiabétique oral ou une insulinothérapie non modifiés au cours des trois derniers mois. Les critères d’exclusion étaient un taux d’hémoglobine glyquée (HBA1c) ≥ 9%, un SAHOS précédemment diagnostiqué et traité au cours des 3 derniers mois, une pathologie CV précédemment diagnostiquée (insuffisance cardiaque, coronaropathie, accident vasculaire cérébral, artériopathie oblitérante des membres inférieurs), une insuffisance respiratoire chronique précédemment documentée. Les patients sous tutelle ou curatelle ont été exclus.
Protocole: Après vérification des critères requis d’inclusion et d’exclusion, les patients retenus étaient adressés au laboratoire du sommeil par la consultation d’endocrinologie diabétologie, afin de rechercher un SAHOS. Un enregistrement nocturne a été effectué par PSG en analysant manuellement le sommeil et les évènements respiratoires conformément aux recommandations actuelles (7). Les données polysomnographiques suivantes ont été relevées :
– index de micro-éveil par heure de sommeil (IME),
– index d’apnée-hypopnée par heure de sommeil (IAH),
– index de désaturation en oxygène ≥ 3% par heure de sommeil (ID),
– temps de sommeil avec une saturation < 90% en minutes au cours du temps de sommeil total (T90)
– saturation moyenne en oxygène au cours du temps de sommeil total.
Le lendemain, un prélèvement sanguin a été réalisé, comprenant :
– une gazométrie artérielle au repos
– un dosage du taux d’HbA1C
– une glycémie à jeun
– un dosage de l’insulinémie permettant le calcul de l’HOMA-IR
Une exploration fonctionnelle respiratoire a ensuite été effectuée par la réalisation d’une boucle débit-volume afin de mesurer en pourcentage respectif des valeurs théoriques le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF). Puis, une première mesure de fonction endothéliale a été réalisée par la technique du RH-PAT. Une deuxième mesure a été réalisée par iontophorèse couplée au laser doppler Speckle, dans le service d’Explorations fonctionnelles vasculaires.
Après une période de repos suffisante pour obtenir la stabilisation des variables hémodynamiques (pression artérielle, fréquence cardiaque) et un confort thermique du patient, il a été réalisé d’abord une iontophorèse d’acétylcholine (Ach), et d’eau désionisée, puis ensuite une hyperémie réactionnelle post occlusive (PORH), suivie d’une hyperhémie thermique locale (LTH).
Analyse statistique: Les analyses statistiques ont été effectuées avec l’aide des logiciels SPSS et PRISM 4. L’analyse univariée a été réalisée en utilisant les coefficients de corrélation r de Pearson, et de Spearman, avec un seuil de significativité de 5% (p<0.05). L’impact de la prise d’aspirine sur la fonction endothéliale étant décrit dans la littérature, l’étude a tout d’abord été menée sur la population totale, puis dans un sous-groupe prenant de l’aspirine (Aspirine +) et ne prenant pas d’aspirine (Aspirine -) au long cours.
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Table des matières
Remerciements
Liste des abréviations
Plan
INTRODUCTION
1-Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil
2-Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil et le diabète de type 2
3-La fonction endothéliale
a-Régulation du tonus vasculaire
b-La dysfonction endothéliale
c-Mesure de la fonction endothéliale
MATERIEL et METHODES
RESULTATS
Population de l’étude
Analyse des résultats
DISCUSSION
CONCLUSION
Références bibliographiques
Liste des figures
Liste des Tableaux
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